楊 慧,張倩佳,楊夢寐,杜 佳,李 莉,譚 妮

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科(成都 610072)

護士核心能力是護理從業(yè)人員基本的專業(yè)素質(zhì),是護士的相關(guān)知識、技能和態(tài)度三個基本屬性在臨床工作中的有機結(jié)合[1-2]。本研究以劉明等[3]開發(fā)的注冊護士核心能力量表(competency inventory for registered nurse,CIRN)為基本框架，以提高糖尿病科護士的核心能力(主要是臨床護理能力)為目標(biāo)，以《糖尿病護理與管理》[4]為指南，運用糖尿病教育工具看圖對話TM[5]、胰島素訪談工具、胰島素注射模具、食物模具、吃動兩平衡轉(zhuǎn)盤、糖尿病并發(fā)癥體驗?zāi)＞?、體重指數(shù)稱等教育工具，圍繞?？评碚撝R、?？谱o理技術(shù)操作、護理評估與診斷、護患溝通能力、健康宣教能力等設(shè)計培訓(xùn)課程和考核目標(biāo)，運用角色體驗形式，把患者健康教育與護士核心能力培訓(xùn)相結(jié)合[6]，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至20l7年1月在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科工作的臨床護士(包括規(guī)培和輪轉(zhuǎn)的護士)41名；護士年齡：20～34歲；學(xué)歷：大專28名，本科13名；工作年限：1～3年內(nèi)18名，3～5年23名。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)內(nèi)分科臨床護士；2)內(nèi)分泌科規(guī)培護士；3)自愿參與研究的護士。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)實習(xí)護生和實習(xí)研究生；2)拒絕參與研究者。按工作年限分層后，按照隨機數(shù)字表[7]將41名護士隨機分為兩組，試驗組20名，對照組21名，兩組對象在性別、年齡、學(xué)歷等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案已通過成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會的審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組培訓(xùn)方法 以《糖尿病護理與管理》為教材，每周二下午，采用傳統(tǒng)講授法進行培訓(xùn)，授課內(nèi)容與試驗組培訓(xùn)內(nèi)容一致。培訓(xùn)周期為3個月。

1.2.2 試驗組培訓(xùn)方法 試驗組同樣以《糖尿病護理與管理》為教材，運用看圖對話TM[8]、胰島素訪談工具、胰島素注射模具、食物模具、吃動兩平衡轉(zhuǎn)盤、并發(fā)癥體驗?zāi)＞摺Ⅲw重指數(shù)秤等糖尿病教育工具，結(jié)合相關(guān)的培訓(xùn)課程資料，圍繞糖尿病的飲食和運動指導(dǎo)、胰島素筆及胰島素泵注射規(guī)范、血糖監(jiān)測技術(shù)、低血糖救治幾個主題輪流進行情景設(shè)計和角色分配。每周進行1次培訓(xùn)，每次培訓(xùn)選定一個主題。先由2名輔導(dǎo)員擔(dān)任護士角色，學(xué)員們扮演患者角色，15 min后進行角色互換(輔導(dǎo)員由取得?？谱o士資格的專業(yè)組長擔(dān)任)。每周星期三下午，由2名輔導(dǎo)員組織58個學(xué)員，同時邀請5～8個患者及家屬參加。培訓(xùn)前要求每個學(xué)員圍繞培訓(xùn)主題，按照護理程序收集1～2個患者的相關(guān)臨床資料，評估護理問題，提出護理診斷。角色體驗過程中，輔導(dǎo)員運用健康教育工具(根據(jù)主題選擇糖尿病看圖對話TM或者胰島素訪談工具、胰島素注射模具、食物模具、吃動兩平衡轉(zhuǎn)盤、體重指數(shù)秤等工具)，對患者(由護士扮演)進行健康宣教：包括評估患者的健康問題及自我管理需求，給予針對性的糖尿病健康知識宣講，示范自我管理必備的技能如血糖監(jiān)測技術(shù)、低血糖的觀察及處理、胰島素保管及注射規(guī)范、評估體重指數(shù)、掌握食物分類及熱量計算、三餐食物搭配、運動原則、足的保健護理等。要求以“患者”為中心，展開互動式、討論式、分享式學(xué)習(xí)。護士引導(dǎo)“患者”提問和討論，肯定患者正確的觀點，糾正認(rèn)識誤區(qū)。15～20 min后進行角色互換。輔導(dǎo)員注重把患者通常存在的認(rèn)識誤區(qū)，疾病自我管理的重點和難點提出來加以討論。3個月為一個培訓(xùn)周期。

1.2.3 培訓(xùn)目標(biāo) 兩組的培訓(xùn)目標(biāo)如下：1)掌握糖尿病?？评碚撝R，建立評判性思維；2)掌握護理程序，開展優(yōu)質(zhì)護理；3)掌握?？谱o理技術(shù)包括血糖監(jiān)測、胰島素泵及胰島素注射筆操作流程，熟悉專科儀器檢查包括糖尿病足箱、感覺神經(jīng)電流閾值測定等；4)掌握護患溝通技巧和方法；5)掌握糖尿病健康宣教技能。

1.3 評價方法

培訓(xùn)結(jié)束后，通過發(fā)放研究者基于護士核心能力量表基礎(chǔ)上選取的針對糖尿病?？谱o士的臨床護理綜合能力的量表內(nèi)容進行考核。對護士臨床護理綜合能力包括?？评碚撝R、?？谱o理技術(shù)操作、護理評估與診斷能力、護患溝通能力、健康宣教能力進行考核?？己藘?nèi)容涉及糖尿病基礎(chǔ)知識、食物交換份法、運動指導(dǎo)、低血糖處理等基礎(chǔ)知識，護理評估及護理診斷能力；血糖監(jiān)測技術(shù)、胰島素保管及注射技術(shù)；護患溝通技巧、語言表達能力、組織管理能力等能力進行評價。另外，兩組護士對培訓(xùn)的形式及方法進行評價。共發(fā)放問卷41份，回收有效問卷41份，有效回收率100% 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后兩組護士核心能力評價

培訓(xùn)前觀察兩組護士在?？苹A(chǔ)理論知識、?？萍夹g(shù)操作能力、護理評估能力、健康宣教能力評分方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 培訓(xùn)后試驗組護士的?？苹A(chǔ)理論知識、?？萍夹g(shù)操作能力、護理評估與診斷能力、健康宣教能力評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1～2)。

表1 培訓(xùn)前護士核心能力評價(分，

表2 培訓(xùn)后護士核心能力評價(分，

2.2 護士對不同培訓(xùn)方法的認(rèn)同感

于對培訓(xùn)方法的認(rèn)同感，試驗組的學(xué)員普遍認(rèn)同糖尿病教育工具結(jié)合角色扮演培訓(xùn)模式,對培訓(xùn)的形式、理論知識、技術(shù)操作、護患溝通的方法、臨床評判思維以及激發(fā)學(xué)習(xí)興趣等方面認(rèn)同感均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組護士對培訓(xùn)方法的認(rèn)同感[n(%)]

3 討論

3.1 加強護士核心能力培養(yǎng)是事業(yè)發(fā)展需要

護士核心能力作為建立在護理崗位職責(zé)基礎(chǔ)上的知識、技能、態(tài)度、自我效能以及價值觀的集中體現(xiàn)，直接關(guān)系到優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量[9],是不同專業(yè)、不同能級、不同崗位的護士，在擔(dān)當(dāng)護理工作中的各種預(yù)期角色時，所需具備的崗位勝任能力[10]。重視和發(fā)展護士核心能力，有助于提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)、社會適應(yīng)能力和自我成就感，提高護理質(zhì)量，促進護理專業(yè)的發(fā)展[11]。

CIRN[3]是以國際護士會公布的護士核心能力框架為基礎(chǔ)，采用質(zhì)性研究方法建立的信、效度較高的適合中國國情的中國注冊護士核心能力架構(gòu)。CIRN所包含的內(nèi)容，即7個維度58個題目。明確了構(gòu)成護士核心能力的基本框架，有的放矢，值得借鑒。本研究重點選擇了臨床護理9個條目：1)提供多元文化護理服務(wù)；2)確定病人最迫切的需求并將其納入護理計劃中；3)全面評估護理服務(wù)對象的身、心、社會及精神方面的健康狀態(tài)；4)根據(jù)第一和第二手資料制定護理計劃；5)按照護理計劃實施精確、安全、全面和有效的護理；6)鼓勵病人及家屬參與制定和執(zhí)行護理計劃；7)利用先進的設(shè)施改進護理服務(wù)；8)仔細監(jiān)測和記錄病人的病情進展；9)對家屬提供情感上的支持。

3.2 探索護士核心能力培養(yǎng)的有效方法

講授法即注入式教學(xué)的中心是老師，而非學(xué)習(xí)的主體學(xué)生，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、主動性、積極性往往較差[12]。這種方法不利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題的能力。因此護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)也需要探索行之有效的方法,角色扮演在護士培訓(xùn)中應(yīng)運而生[13]。

3.3 教育工具結(jié)合角色扮演有利于培養(yǎng)護患溝通能力和健康宣教能力

隨著胰島素訪談工具、看圖對話(TM)等糖尿病教育工具的推廣，國內(nèi)同行紛紛運用各種教育工具進行糖尿病患者健康教育和學(xué)生臨床教學(xué)，提高了教學(xué)和健康宣教的效果[14]。培訓(xùn)形式多為糖尿病教育工具結(jié)合角色扮演，本研究借助各種糖尿病教育工具，通過場景設(shè)計，讓護士分別體驗患者和護士角色。圍繞糖尿病的基礎(chǔ)知識、糖尿病的飲食和運動、胰島素注射、血糖監(jiān)測、低血糖救治、自我管理技術(shù)進行互動，無論正確還是錯誤的觀點都可以無拘無束、毫無保留的交流，輔導(dǎo)員無論糾正錯誤的觀點還是肯定正確的認(rèn)知都會給參與者留下深刻印象。面對面的護患交流，護士能夠切身體會患者的處境，掌握最有說服力的第一手臨床資料；又通過示教與反示教，設(shè)身處地、感同身受地體驗患者的各種疾苦包括精神壓力、心理反應(yīng)、軀體癥狀、認(rèn)識誤區(qū)、個人經(jīng)驗等信息，會更加理解和尊重患者的利益，尊重和關(guān)愛患者，保持良好的護患交流。同時耳濡目染輔導(dǎo)員的專業(yè)理論知識、溝通能力、組織能力、表達能力等健康教育技巧，通過角色體驗反復(fù)強化，從而內(nèi)化為自身的臨床工作能力、護患溝通能力和健康宣教能力，有效提升護理核心能力。

3.4 教育工具結(jié)合角色扮演有利于提高護士的工作責(zé)任心和職業(yè)認(rèn)同感

在角色扮演過程中，護士通過分別體驗護士和病人角色，能夠站在病人的立場上換位思考，理解病人的心身疾苦、生活壓力、工作壓力，理解患者的健康需求，同時也能夠體會工作的成就[15]。激發(fā)對患者真正意義的關(guān)懷和同情心,進一步提高職業(yè)認(rèn)同感，產(chǎn)生角色認(rèn)同和內(nèi)化，對護理工作有全新的認(rèn)識和感悟，更加熱愛和忠誠于護理事業(yè)[16]。

3.5 糖尿病教育工具結(jié)合角色體驗有利于提高護士臨床工作能力

護士要具備核心能力就必須具備良好的專業(yè)理論基礎(chǔ)知識，規(guī)范的臨床操作能力，敏銳的病情洞察能力，評斷性思維能力，分析解決問題的能力，機智靈活的應(yīng)變能力，獨立學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力。各種糖尿病教育工具形象生動、直觀明了、重點突出、深入淺出，護士在學(xué)習(xí)使用教育工具時理論聯(lián)系實踐，在掌握專業(yè)理論知識和技能的同時也掌握了健康宣教的方法，角色扮演的方式也充分調(diào)動了護士的積極性和主動性，充分發(fā)揮了他們的聰明才智，對護士核心能力的培養(yǎng)起到事半功倍的效果。

綜上所述，護士核心能力直接影響健康宣教效果和患者自我管理能力，是慢性病綜合管理的關(guān)鍵因素[17]。糖尿病教育工具結(jié)合角色體驗有利于提高護理人員護患溝通能力和健康宣教能力，增強護士的工作責(zé)任心和職業(yè)認(rèn)同感，全面提升護士專業(yè)素質(zhì)、社會適應(yīng)能力和自我成就感等核心能力，從而提高護理質(zhì)量、促進護理專業(yè)的發(fā)展，值得推廣。

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