楊 慧,張倩佳,楊夢寐,杜 佳,李 莉,譚 妮

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科(成都 610072)

護(hù)士核心能力是護(hù)理從業(yè)人員基本的專業(yè)素質(zhì),是護(hù)士的相關(guān)知識(shí)、技能和態(tài)度三個(gè)基本屬性在臨床工作中的有機(jī)結(jié)合[1-2]。本研究以劉明等[3]開發(fā)的注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(competency inventory for registered nurse,CIRN)為基本框架，以提高糖尿病科護(hù)士的核心能力(主要是臨床護(hù)理能力)為目標(biāo)，以《糖尿病護(hù)理與管理》[4]為指南，運(yùn)用糖尿病教育工具看圖對(duì)話TM[5]、胰島素訪談工具、胰島素注射模具、食物模具、吃動(dòng)兩平衡轉(zhuǎn)盤、糖尿病并發(fā)癥體驗(yàn)?zāi)＞?、體重指數(shù)稱等教育工具，圍繞?？评碚撝R(shí)、?？谱o(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理評(píng)估與診斷、護(hù)患溝通能力、健康宣教能力等設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程和考核目標(biāo)，運(yùn)用角色體驗(yàn)形式，把患者健康教育與護(hù)士核心能力培訓(xùn)相結(jié)合[6]，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至20l7年1月在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科工作的臨床護(hù)士(包括規(guī)培和輪轉(zhuǎn)的護(hù)士)41名；護(hù)士年齡：20～34歲；學(xué)歷：大專28名，本科13名；工作年限：1～3年內(nèi)18名，3～5年23名。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)內(nèi)分科臨床護(hù)士；2)內(nèi)分泌科規(guī)培護(hù)士；3)自愿參與研究的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)實(shí)習(xí)護(hù)生和實(shí)習(xí)研究生；2)拒絕參與研究者。按工作年限分層后，按照隨機(jī)數(shù)字表[7]將41名護(hù)士隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組20名，對(duì)照組21名，兩組對(duì)象在性別、年齡、學(xué)歷等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案已通過成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組培訓(xùn)方法 以《糖尿病護(hù)理與管理》為教材，每周二下午，采用傳統(tǒng)講授法進(jìn)行培訓(xùn)，授課內(nèi)容與試驗(yàn)組培訓(xùn)內(nèi)容一致。培訓(xùn)周期為3個(gè)月。

1.2.2 試驗(yàn)組培訓(xùn)方法 試驗(yàn)組同樣以《糖尿病護(hù)理與管理》為教材，運(yùn)用看圖對(duì)話TM[8]、胰島素訪談工具、胰島素注射模具、食物模具、吃動(dòng)兩平衡轉(zhuǎn)盤、并發(fā)癥體驗(yàn)?zāi)＞?、體重指數(shù)秤等糖尿病教育工具，結(jié)合相關(guān)的培訓(xùn)課程資料，圍繞糖尿病的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、胰島素筆及胰島素泵注射規(guī)范、血糖監(jiān)測技術(shù)、低血糖救治幾個(gè)主題輪流進(jìn)行情景設(shè)計(jì)和角色分配。每周進(jìn)行1次培訓(xùn)，每次培訓(xùn)選定一個(gè)主題。先由2名輔導(dǎo)員擔(dān)任護(hù)士角色，學(xué)員們扮演患者角色，15 min后進(jìn)行角色互換(輔導(dǎo)員由取得?？谱o(hù)士資格的專業(yè)組長擔(dān)任)。每周星期三下午，由2名輔導(dǎo)員組織58個(gè)學(xué)員，同時(shí)邀請(qǐng)5～8個(gè)患者及家屬參加。培訓(xùn)前要求每個(gè)學(xué)員圍繞培訓(xùn)主題，按照護(hù)理程序收集1～2個(gè)患者的相關(guān)臨床資料，評(píng)估護(hù)理問題，提出護(hù)理診斷。角色體驗(yàn)過程中，輔導(dǎo)員運(yùn)用健康教育工具(根據(jù)主題選擇糖尿病看圖對(duì)話TM或者胰島素訪談工具、胰島素注射模具、食物模具、吃動(dòng)兩平衡轉(zhuǎn)盤、體重指數(shù)秤等工具)，對(duì)患者(由護(hù)士扮演)進(jìn)行健康宣教：包括評(píng)估患者的健康問題及自我管理需求，給予針對(duì)性的糖尿病健康知識(shí)宣講，示范自我管理必備的技能如血糖監(jiān)測技術(shù)、低血糖的觀察及處理、胰島素保管及注射規(guī)范、評(píng)估體重指數(shù)、掌握食物分類及熱量計(jì)算、三餐食物搭配、運(yùn)動(dòng)原則、足的保健護(hù)理等。要求以“患者”為中心，展開互動(dòng)式、討論式、分享式學(xué)習(xí)。護(hù)士引導(dǎo)“患者”提問和討論，肯定患者正確的觀點(diǎn)，糾正認(rèn)識(shí)誤區(qū)。15～20 min后進(jìn)行角色互換。輔導(dǎo)員注重把患者通常存在的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，疾病自我管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)提出來加以討論。3個(gè)月為一個(gè)培訓(xùn)周期。

1.2.3 培訓(xùn)目標(biāo) 兩組的培訓(xùn)目標(biāo)如下：1)掌握糖尿病?？评碚撝R(shí)，建立評(píng)判性思維；2)掌握護(hù)理程序，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理；3)掌握?？谱o(hù)理技術(shù)包括血糖監(jiān)測、胰島素泵及胰島素注射筆操作流程，熟悉?？苾x器檢查包括糖尿病足箱、感覺神經(jīng)電流閾值測定等；4)掌握護(hù)患溝通技巧和方法；5)掌握糖尿病健康宣教技能。

1.3 評(píng)價(jià)方法

培訓(xùn)結(jié)束后，通過發(fā)放研究者基于護(hù)士核心能力量表基礎(chǔ)上選取的針對(duì)糖尿病專科護(hù)士的臨床護(hù)理綜合能力的量表內(nèi)容進(jìn)行考核。對(duì)護(hù)士臨床護(hù)理綜合能力包括?？评碚撝R(shí)、?？谱o(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理評(píng)估與診斷能力、護(hù)患溝通能力、健康宣教能力進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容涉及糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、食物交換份法、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、低血糖處理等基礎(chǔ)知識(shí)，護(hù)理評(píng)估及護(hù)理診斷能力；血糖監(jiān)測技術(shù)、胰島素保管及注射技術(shù)；護(hù)患溝通技巧、語言表達(dá)能力、組織管理能力等能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。另外，兩組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的形式及方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。共發(fā)放問卷41份，回收有效問卷41份，有效回收率100% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后兩組護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)

培訓(xùn)前觀察兩組護(hù)士在?？苹A(chǔ)理論知識(shí)、?？萍夹g(shù)操作能力、護(hù)理評(píng)估能力、健康宣教能力評(píng)分方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 培訓(xùn)后試驗(yàn)組護(hù)士的?？苹A(chǔ)理論知識(shí)、專科技術(shù)操作能力、護(hù)理評(píng)估與診斷能力、健康宣教能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1～2)。

表1 培訓(xùn)前護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)(分，

表2 培訓(xùn)后護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)(分，

2.2 護(hù)士對(duì)不同培訓(xùn)方法的認(rèn)同感

于對(duì)培訓(xùn)方法的認(rèn)同感，試驗(yàn)組的學(xué)員普遍認(rèn)同糖尿病教育工具結(jié)合角色扮演培訓(xùn)模式,對(duì)培訓(xùn)的形式、理論知識(shí)、技術(shù)操作、護(hù)患溝通的方法、臨床評(píng)判思維以及激發(fā)學(xué)習(xí)興趣等方面認(rèn)同感均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方法的認(rèn)同感[n(%)]

3 討論

3.1 加強(qiáng)護(hù)士核心能力培養(yǎng)是事業(yè)發(fā)展需要

護(hù)士核心能力作為建立在護(hù)理崗位職責(zé)基礎(chǔ)上的知識(shí)、技能、態(tài)度、自我效能以及價(jià)值觀的集中體現(xiàn)，直接關(guān)系到優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量[9],是不同專業(yè)、不同能級(jí)、不同崗位的護(hù)士，在擔(dān)當(dāng)護(hù)理工作中的各種預(yù)期角色時(shí)，所需具備的崗位勝任能力[10]。重視和發(fā)展護(hù)士核心能力，有助于提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)、社會(huì)適應(yīng)能力和自我成就感，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展[11]。

CIRN[3]是以國際護(hù)士會(huì)公布的護(hù)士核心能力框架為基礎(chǔ)，采用質(zhì)性研究方法建立的信、效度較高的適合中國國情的中國注冊(cè)護(hù)士核心能力架構(gòu)。CIRN所包含的內(nèi)容，即7個(gè)維度58個(gè)題目。明確了構(gòu)成護(hù)士核心能力的基本框架，有的放矢，值得借鑒。本研究重點(diǎn)選擇了臨床護(hù)理9個(gè)條目：1)提供多元文化護(hù)理服務(wù)；2)確定病人最迫切的需求并將其納入護(hù)理計(jì)劃中；3)全面評(píng)估護(hù)理服務(wù)對(duì)象的身、心、社會(huì)及精神方面的健康狀態(tài)；4)根據(jù)第一和第二手資料制定護(hù)理計(jì)劃；5)按照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施精確、安全、全面和有效的護(hù)理；6)鼓勵(lì)病人及家屬參與制定和執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃；7)利用先進(jìn)的設(shè)施改進(jìn)護(hù)理服務(wù)；8)仔細(xì)監(jiān)測和記錄病人的病情進(jìn)展；9)對(duì)家屬提供情感上的支持。

3.2 探索護(hù)士核心能力培養(yǎng)的有效方法

講授法即注入式教學(xué)的中心是老師，而非學(xué)習(xí)的主體學(xué)生，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)性、積極性往往較差[12]。這種方法不利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題的能力。因此護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)也需要探索行之有效的方法,角色扮演在護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)運(yùn)而生[13]。

3.3 教育工具結(jié)合角色扮演有利于培養(yǎng)護(hù)患溝通能力和健康宣教能力

隨著胰島素訪談工具、看圖對(duì)話(TM)等糖尿病教育工具的推廣，國內(nèi)同行紛紛運(yùn)用各種教育工具進(jìn)行糖尿病患者健康教育和學(xué)生臨床教學(xué)，提高了教學(xué)和健康宣教的效果[14]。培訓(xùn)形式多為糖尿病教育工具結(jié)合角色扮演，本研究借助各種糖尿病教育工具，通過場景設(shè)計(jì)，讓護(hù)士分別體驗(yàn)患者和護(hù)士角色。圍繞糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)、糖尿病的飲食和運(yùn)動(dòng)、胰島素注射、血糖監(jiān)測、低血糖救治、自我管理技術(shù)進(jìn)行互動(dòng)，無論正確還是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)都可以無拘無束、毫無保留的交流，輔導(dǎo)員無論糾正錯(cuò)誤的觀點(diǎn)還是肯定正確的認(rèn)知都會(huì)給參與者留下深刻印象。面對(duì)面的護(hù)患交流，護(hù)士能夠切身體會(huì)患者的處境，掌握最有說服力的第一手臨床資料；又通過示教與反示教，設(shè)身處地、感同身受地體驗(yàn)患者的各種疾苦包括精神壓力、心理反應(yīng)、軀體癥狀、認(rèn)識(shí)誤區(qū)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等信息，會(huì)更加理解和尊重患者的利益，尊重和關(guān)愛患者，保持良好的護(hù)患交流。同時(shí)耳濡目染輔導(dǎo)員的專業(yè)理論知識(shí)、溝通能力、組織能力、表達(dá)能力等健康教育技巧，通過角色體驗(yàn)反復(fù)強(qiáng)化，從而內(nèi)化為自身的臨床工作能力、護(hù)患溝通能力和健康宣教能力，有效提升護(hù)理核心能力。

3.4 教育工具結(jié)合角色扮演有利于提高護(hù)士的工作責(zé)任心和職業(yè)認(rèn)同感

在角色扮演過程中，護(hù)士通過分別體驗(yàn)護(hù)士和病人角色，能夠站在病人的立場上換位思考，理解病人的心身疾苦、生活壓力、工作壓力，理解患者的健康需求，同時(shí)也能夠體會(huì)工作的成就[15]。激發(fā)對(duì)患者真正意義的關(guān)懷和同情心,進(jìn)一步提高職業(yè)認(rèn)同感，產(chǎn)生角色認(rèn)同和內(nèi)化，對(duì)護(hù)理工作有全新的認(rèn)識(shí)和感悟，更加熱愛和忠誠于護(hù)理事業(yè)[16]。

3.5 糖尿病教育工具結(jié)合角色體驗(yàn)有利于提高護(hù)士臨床工作能力

護(hù)士要具備核心能力就必須具備良好的專業(yè)理論基礎(chǔ)知識(shí)，規(guī)范的臨床操作能力，敏銳的病情洞察能力，評(píng)斷性思維能力，分析解決問題的能力，機(jī)智靈活的應(yīng)變能力，獨(dú)立學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力。各種糖尿病教育工具形象生動(dòng)、直觀明了、重點(diǎn)突出、深入淺出，護(hù)士在學(xué)習(xí)使用教育工具時(shí)理論聯(lián)系實(shí)踐，在掌握專業(yè)理論知識(shí)和技能的同時(shí)也掌握了健康宣教的方法，角色扮演的方式也充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性和主動(dòng)性，充分發(fā)揮了他們的聰明才智，對(duì)護(hù)士核心能力的培養(yǎng)起到事半功倍的效果。

綜上所述，護(hù)士核心能力直接影響健康宣教效果和患者自我管理能力，是慢性病綜合管理的關(guān)鍵因素[17]。糖尿病教育工具結(jié)合角色體驗(yàn)有利于提高護(hù)理人員護(hù)患溝通能力和健康宣教能力，增強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心和職業(yè)認(rèn)同感，全面提升護(hù)士專業(yè)素質(zhì)、社會(huì)適應(yīng)能力和自我成就感等核心能力，從而提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，值得推廣。

[1]叢麗, 趙光紅. 湖北省三級(jí)醫(yī)院護(hù)士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2010, 25(9): 52-54.

[2]金麗萍, 王寧, 寧永金, 等. 護(hù)士核心能力量表對(duì)低年資護(hù)士培訓(xùn)體系的研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(7): 589-591.

[3]劉明, 殷磊, 馬敏燕, 等. 注冊(cè)護(hù)士核心能力測評(píng)量表結(jié)構(gòu)效度驗(yàn)證性因子分析[J]. 中華護(hù)理雜志, 2008, 43(3): 204.

[4]袁麗, 熊真真. 糖尿病護(hù)理與管理[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:1-244.

[5]古艷, 袁麗, 歐青. 糖尿病教育工具看圖對(duì)話TM的實(shí)施及運(yùn)用體會(huì)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(6): 537-539.

[6]歐青, 楊小玲, 古艷, 等. 胰島素使用訪談工具在胰島素治療患者健康教育中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(19): 21-22.

[7]劉明芝, 周仁郁. 中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)學(xué)與軟件應(yīng)用[M]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2006:1-447.

[8]陳曉瀘, 陳欣, 陳敏. 看圖對(duì)話工具對(duì)于2型糖尿病患者依從性的影響[J]. 醫(yī)藥前沿, 2014(23): 340-341.

[9]孫萌. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)背景下低年資護(hù)士核心能力培訓(xùn)大綱的構(gòu)建[D]. 鄭州:鄭州大學(xué), 2014:4-70.

[10] 孫虹, 李彩福. 吉林省ICU護(hù)士核心能力現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2016, 45(34): 4887-4889.

[11] 劉會(huì)玲, 徐彥群, 郝曉宇. 護(hù)理士官學(xué)員核心能力的培養(yǎng)體會(huì)[J]. 全科護(hù)理, 2014, 12(12): 1145-1146.

[12] 李領(lǐng)俠, 周西, 王妮, 等. 糖尿病看圖對(duì)話TM工具在護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究, 2011, 25(9): 837-839.

[13] 廖麗平. 角色扮演式教學(xué)在糖尿病護(hù)理教學(xué)中的作用探討[J]. 醫(yī)藥前沿, 2016, 6(24): 351-352.

[14] 梁燕秋, 歐陽彩弟. 護(hù)患角色模擬情景教學(xué)在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2008, 3(23): 209-210.

[15] 袁葵, 李愛夏. 角色扮演法訓(xùn)練護(hù)生健康教育能力的探討[J]. 護(hù)理研究, 2012, 26(2): 178-179.

[16] 李艷, 張振桐, 劉艷麗, 等. 護(hù)生核心能力與臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的相關(guān)性[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2015, 32(4): 30-32.

[17] 林慧卿, 何健敏, 陳曉正, 等. 健康教育對(duì)糖尿病患者自我管理能力的影響分析[J]. 慢性病學(xué)雜志, 2017(1): 57-58.