王汝武，劉 洋

武警部隊(duì)由于駐地相對(duì)分散，新兵訓(xùn)練以往由各支隊(duì)自行組織實(shí)施，訓(xùn)練傷的防治由各支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)負(fù)責(zé)。2017年某部在總隊(duì)訓(xùn)練基地成立統(tǒng)訓(xùn)試點(diǎn)，將區(qū)域內(nèi)入伍新兵統(tǒng)一進(jìn)行訓(xùn)練。因此與以往相比軍事訓(xùn)練傷(簡(jiǎn)稱訓(xùn)練傷)有其特殊性，本研究從訓(xùn)練傷的防治方法，訓(xùn)練傷發(fā)生率、種類、易傷部位、發(fā)生時(shí)間趨勢(shì)、易發(fā)生科目等角度分析訓(xùn)練傷的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在為有針對(duì)性降低訓(xùn)練傷發(fā)生率提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2017年度某部1420名新兵為研究對(duì)象。研究小組由參與保障的8名軍醫(yī)和12名衛(wèi)生員組成，要求軍醫(yī)、衛(wèi)生員到訓(xùn)練場(chǎng)巡診保障至訓(xùn)練結(jié)束。訓(xùn)練科目主要是正常軍事科目和體能訓(xùn)練科目，體能訓(xùn)練科目貫穿整個(gè)訓(xùn)練過程。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 統(tǒng)計(jì)統(tǒng)訓(xùn)試點(diǎn)內(nèi)各衛(wèi)生室門診登記日志，包括轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院治療的訓(xùn)練傷病例，排除非訓(xùn)練致傷病例。收集訓(xùn)練傷研究所需數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)包括登記患者姓名、性別、城鄉(xiāng)背景、發(fā)生時(shí)間、訓(xùn)練傷種類、發(fā)生時(shí)間、訓(xùn)練科目、損傷診斷及部位等。對(duì)個(gè)別登記項(xiàng)目不全的記錄，通過查閱新兵檔案或病例隨訪補(bǔ)充完善。研究時(shí)間從新兵入營(yíng)開始至新訓(xùn)結(jié)束共計(jì)3.5個(gè)月。同一病例同部位受傷多次就診僅統(tǒng)計(jì)為受傷1次；同一病例不同部位分次就診統(tǒng)計(jì)為受傷多次。全部資料錄入Excel進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)以順位統(tǒng)計(jì)分析，采用構(gòu)成比表示。

1.2.2 診斷分類 采用《中國(guó)人民解放軍軍事訓(xùn)練傷診斷分類標(biāo)準(zhǔn)》[1]。依據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)確定在參加軍事訓(xùn)練中所發(fā)生的骨、軟組織或器官損傷，導(dǎo)致功能障礙，影響原有訓(xùn)練或因傷改變訓(xùn)練計(jì)劃1 d以上者診斷為訓(xùn)練傷。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)將訓(xùn)練傷分為過勞損傷和急性損傷兩大類。診斷均由中級(jí)職稱以上外科軍醫(yī)根據(jù)患者病史、查體、輔助檢查等結(jié)果得出。

1.2.3 防治方法 由總隊(duì)衛(wèi)生處統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮，組建由總隊(duì)醫(yī)院、統(tǒng)訓(xùn)點(diǎn)衛(wèi)生隊(duì)、新訓(xùn)各大隊(duì)衛(wèi)生室形成的三級(jí)預(yù)防診療網(wǎng)絡(luò)，參加此次保障的醫(yī)護(hù)人員，都是衛(wèi)生處及各支隊(duì)精挑細(xì)選的軍醫(yī)、衛(wèi)生員，技術(shù)過硬，新訓(xùn)保障經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)力量及配備的醫(yī)療器材優(yōu)于各支隊(duì)。在訓(xùn)練傷防治方面集中培訓(xùn)，統(tǒng)一預(yù)防。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 調(diào)查對(duì)象為某部全部新訓(xùn)期新兵。共計(jì)1420名，其中男1390名，女30名；年齡為17～22歲，平均(19.0±1.6)歲；城市來源新兵280名，農(nóng)村新兵1140名；均為退、換新兵后部隊(duì)保留人員。

2.2 訓(xùn)練傷發(fā)生率 從新兵入營(yíng)開始至新訓(xùn)結(jié)束，1420名新兵中有286例發(fā)生訓(xùn)練傷，發(fā)生率為20.14%。其中受傷1次為199例，受傷2次以上為58例，受傷3次以上29例。

2.3 訓(xùn)練傷的種類 調(diào)查顯示過勞性損傷為急性損傷的3.21倍，從總傷比構(gòu)成來看，疲勞性骨折占比最大，其次是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、腱炎及腱鞘炎、關(guān)節(jié)扭傷。其中過勞性損傷前三位為疲勞性骨折、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和腱炎及腱鞘炎，疲勞性骨折部位多為脛骨(45.12%)和股骨(21.95%)，在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎部位多為膝關(guān)節(jié)(54.76%)和踝關(guān)節(jié)(21.43%)，在腱炎及腱鞘炎發(fā)生部位多為跟腱炎(43.59%)和髕腱炎(38.46%，表1)。

表1 1420名新兵兩類訓(xùn)練傷損傷種類的統(tǒng)計(jì) (n)

2.4 訓(xùn)練傷各周發(fā)生數(shù)量及時(shí)間分布趨勢(shì) 表2顯示以周為訓(xùn)練時(shí)間單位分析訓(xùn)練傷發(fā)生的情況，在訓(xùn)練的第6～10周發(fā)生損傷較多，占全部損傷的51.74%；高峰點(diǎn)在第8周，10周以后隨著訓(xùn)練時(shí)間的延長(zhǎng)訓(xùn)練傷的發(fā)生率逐漸下降(圖1)。

圖1 1420名新兵訓(xùn)練傷時(shí)間分布

2.5 城鄉(xiāng)背景的影響 在全部新訓(xùn)新兵中，城市來源新兵280名，受傷38例，訓(xùn)練傷發(fā)生率13.57%；農(nóng)村來源新兵1140名，受傷248例，訓(xùn)練傷發(fā)生率21.75%；城市來源新兵訓(xùn)練傷發(fā)生率顯著低于農(nóng)村來源新兵，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.3582,P=0.0022)。

表2 1420名新兵各周訓(xùn)練傷發(fā)生情況分布

2.6 訓(xùn)練科目的影響 導(dǎo)致?lián)p傷的訓(xùn)練主要是體能訓(xùn)練，占全部損傷的72.5%，正常軍事科目導(dǎo)致?lián)p傷27.5%。體能訓(xùn)練導(dǎo)致下肢損傷76.5%，致傷科目主要是長(zhǎng)跑、沖坡跑、劈叉訓(xùn)練、“鴨步”“蛙跳”等，以長(zhǎng)跑為主要致傷科目；導(dǎo)致上肢及頸肩部、胸背部損傷23.5%；致傷科目主要是臂力器械鍛煉、俯臥撐、仰臥起坐等。正常軍事科目3000 m武裝越野、器械單雙杠一、二練習(xí)、戰(zhàn)術(shù)基礎(chǔ)動(dòng)作、徒步野營(yíng)拉練等為易致傷科目。

3 討 論

隨著軍事訓(xùn)練科目和內(nèi)容的不斷更新和調(diào)整,訓(xùn)練強(qiáng)度和難度逐漸加大,軍事訓(xùn)練傷已成為嚴(yán)重干擾正常訓(xùn)練、影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要問題[2]。新兵到部隊(duì)后，由于生活環(huán)境的改變，加之突然接受高強(qiáng)度的軍事、體能訓(xùn)練，易致身體生理機(jī)能和心理的一系列不適，因此新訓(xùn)期屬于訓(xùn)練傷高發(fā)期[3]；戰(zhàn)士的心理素質(zhì)也是導(dǎo)致其訓(xùn)練損傷的重要因素[4]，對(duì)新訓(xùn)新兵適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可減少損傷發(fā)生[5]。發(fā)生訓(xùn)練傷既影響新兵的身體健康，也影響部隊(duì)的正常科目訓(xùn)練，削弱了部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。隨著新訓(xùn)階段訓(xùn)練強(qiáng)度的加大，訓(xùn)練傷的發(fā)生逐漸增多。軍內(nèi)報(bào)道武警部隊(duì)訓(xùn)練傷的發(fā)生率為25.3%[6]，由于某部統(tǒng)訓(xùn)點(diǎn)集中統(tǒng)一訓(xùn)練，管理、保障工作更加科學(xué)規(guī)范，本次調(diào)查新兵新訓(xùn)期間訓(xùn)練傷發(fā)生率為20.14%，低于文獻(xiàn)[6]的報(bào)道。過勞損傷中以疲勞性骨折發(fā)生的最多(28.67%)，與張亮等[7]觀點(diǎn)一致。

關(guān)于訓(xùn)練傷發(fā)生的時(shí)間分布及趨勢(shì)，與以往的結(jié)果不一致[8]。本次調(diào)查顯示，開訓(xùn)后第6～10周訓(xùn)練傷發(fā)生率較高，至第8周到達(dá)高峰，10周以后隨著訓(xùn)練時(shí)間的延長(zhǎng)訓(xùn)練傷的發(fā)生率逐漸下降。說明開訓(xùn)后6～10周隨著訓(xùn)練科目逐漸增多，對(duì)新兵體能訓(xùn)練要求過高，各單位隨著會(huì)操、比賽增多，這個(gè)階段新兵到部隊(duì)后生理和心理等方面還不能完全適應(yīng)部隊(duì)環(huán)境，受這些因素影響，訓(xùn)練傷會(huì)相應(yīng)增加。10周后隨著新兵動(dòng)作要領(lǐng)逐漸掌握，體能提高，對(duì)部隊(duì)生活逐漸適應(yīng)，訓(xùn)練傷逐漸趨于平穩(wěn)階段。

來源于城市的新兵訓(xùn)練傷的發(fā)生率低于農(nóng)村新兵，可能與農(nóng)村新兵更珍惜當(dāng)兵機(jī)會(huì)，平時(shí)能吃苦，善于忍耐，出現(xiàn)身體不適也少有就診，堅(jiān)持訓(xùn)練，當(dāng)身體過勞后喪失對(duì)肌肉、骨骼的保護(hù)，因此訓(xùn)練傷發(fā)生率高，另外在身體協(xié)調(diào)性、柔韌性上可能與城鎮(zhèn)新兵也有一定差距；此觀點(diǎn)與饒南等[9]研究結(jié)果不一致。

在訓(xùn)練傷防治方面，我們結(jié)合統(tǒng)訓(xùn)試點(diǎn)新兵人員集中的特點(diǎn)及訓(xùn)練傷發(fā)生規(guī)律，認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面做好防治：(1)開訓(xùn)前對(duì)新訓(xùn)干部、班長(zhǎng)骨干集中進(jìn)行預(yù)防訓(xùn)練傷的健康衛(wèi)生教育，學(xué)習(xí)有關(guān)訓(xùn)練傷的類型、影響因素、易致傷科目的防護(hù)等；新兵入營(yíng)后及時(shí)了解其家族史，既往身體健康狀況，是否接受過系統(tǒng)體育鍛煉，有無手術(shù)史等，掌握新兵健康方面第一手資料；通過電視授課、集中講課等方式，讓新訓(xùn)干部、班長(zhǎng)、新兵全面了解訓(xùn)練傷的科學(xué)防治常識(shí)。(2)根據(jù)訓(xùn)練傷發(fā)生各階段特點(diǎn)，征求新訓(xùn)干部意見，使訓(xùn)練計(jì)劃制定科學(xué)、合理；在訓(xùn)練6～10周訓(xùn)練傷高發(fā)時(shí)段，訓(xùn)練時(shí)強(qiáng)調(diào)室外-室內(nèi)-室外操課的循環(huán)變化規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)籌安排、穿插進(jìn)行，訓(xùn)練前充分做好熱身活動(dòng)，訓(xùn)練后做放松活動(dòng)，在訓(xùn)練的強(qiáng)度、頻率、難度方面因人而異，逐步提高他們身體綜合素質(zhì)，不盲目追求達(dá)標(biāo)，有效干預(yù)訓(xùn)練傷的發(fā)生。(3)訓(xùn)練期間醫(yī)務(wù)人員深入訓(xùn)練場(chǎng)，隨隊(duì)巡診保障訓(xùn)練，對(duì)發(fā)現(xiàn)有訓(xùn)練傷前期癥狀者及時(shí)協(xié)調(diào)訓(xùn)練干部，提出更改訓(xùn)練科目、減輕訓(xùn)練量、休息、理療等措施進(jìn)行干預(yù)。拓展更新?lián)p傷防治的思維理念, 將康復(fù)訓(xùn)練貫穿于整個(gè)軍事訓(xùn)練過程中[10]。對(duì)于病情較輕訓(xùn)練傷患者在統(tǒng)訓(xùn)點(diǎn)衛(wèi)生隊(duì)及時(shí)給與理療、活血通絡(luò)藥物治療，下肢傷者囑其臥床休養(yǎng)、肢體抬高制動(dòng)等措施，病情較重者送總隊(duì)醫(yī)院住院進(jìn)行系統(tǒng)治療，包括手術(shù)、石膏制動(dòng)、夾板固定等。⑷統(tǒng)一加強(qiáng)對(duì)訓(xùn)練場(chǎng)地、設(shè)施、器材的管理，訓(xùn)練前指定有經(jīng)驗(yàn)的安全員仔細(xì)檢查，評(píng)估，防止意外損傷。為保證參訓(xùn)人員的營(yíng)養(yǎng)，采取社會(huì)化保障，飯菜可口，營(yíng)養(yǎng)豐富。通過這些措施可以減少訓(xùn)練傷的發(fā)生。

綜上所述，通過對(duì)統(tǒng)訓(xùn)試點(diǎn)新兵新訓(xùn)期訓(xùn)練傷發(fā)生狀況調(diào)查，新兵訓(xùn)練第6～10周訓(xùn)練傷發(fā)生較多，其中過勞性損傷多于急性損傷，要重視農(nóng)村新兵訓(xùn)練傷的防護(hù)；因人施訓(xùn)，有針對(duì)性預(yù)防能降低訓(xùn)練傷發(fā)生率。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 黃昌林，張 莉，薛 剛.《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》的編制應(yīng)用研究及意義[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2004,29(4)：286-288.

[2] 邵壯超，解宏偉，賀 禎，等.軍事訓(xùn)練傷致傷原因分析[J].解放軍衛(wèi)勤雜志，2013,15(4):232-233.

[3] 馮 杰，王 飛，范躍星，等.武警某部冬、秋兩季新兵基礎(chǔ)訓(xùn)練前期下肢訓(xùn)練傷調(diào)查分析與對(duì)策[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015,24(7)：577-579.

[4] 張仲柏,劉春蓉,張紅英,等.武警部隊(duì)某部軍事訓(xùn)練傷調(diào)查[J].武警醫(yī)學(xué),2016,27(4):336-338.

[5] Galambos S A,Terry P C,Moyle G M,etal. Psychological predictors of injury among elite athletes.[J]. Br J Sports Med，2005,39(6):351-354.

[6] 李瑞陽，任愛民，劉俊斌，等.武警某部戰(zhàn)士運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)訓(xùn)練傷的流行病學(xué)調(diào)查[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2002,20(1)：42-43.

[7] 張 亮,黃昌林,左新成.某部新兵入伍訓(xùn)練階段軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生特點(diǎn)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2017,34(5):388-390.

[8] 蘭曉霞，張明順，蘭嬌霞，等.武警某部2008年新兵集訓(xùn)期間訓(xùn)練傷發(fā)生情況分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2009,34(9)：1131-1133.

[9] 饒 南，孫金海，胡 建.武警某部官兵軍事訓(xùn)練傷的危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].武警醫(yī)學(xué)，2017,28(12)：1240-1242.

[10] 黃文硯,楊 杰,楊 飛.軍事訓(xùn)練傷預(yù)防控制的訓(xùn)練學(xué)思考[J].人民軍醫(yī),2014,57(3):258-260.