孫靜波，樊 碩，索 琳，李怡文，李 靜

（煤炭總醫(yī)院藥學(xué)部，北京 100028）

藥物咨詢是臨床藥師與患者或醫(yī)務(wù)人員之間一對(duì)一的溝通和交流過程，是藥學(xué)實(shí)踐的重要組成部分[1]。如今，隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的模式逐漸由保障藥物供給轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)模式。這種藥學(xué)服務(wù)模式由過去的為“藥”服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的為“人”服務(wù)，體現(xiàn)的是以人為本[2]。為促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，我院門診設(shè)立藥學(xué)咨詢窗口，開展藥物咨詢，不僅可增強(qiáng)患者及醫(yī)務(wù)工作者合理用藥的意識(shí)，減少藥品不良反應(yīng)，提高患者的用藥依從性，還可緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。本研究中就我院門診藥物咨詢窗口2016年提供的藥物咨詢進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

2014年，我院門診設(shè)立專門的藥物咨詢窗口，由專職咨詢藥師為患者、醫(yī)務(wù)工作者及附近社區(qū)居民等提供臨床用藥咨詢服務(wù)，并將咨詢相關(guān)內(nèi)容如實(shí)記錄。收集、整理我院門診藥物咨詢窗口2016年全年的藥物咨詢記錄，采用Excel 2013軟件對(duì)藥物咨詢?nèi)藛T構(gòu)成、咨詢形式、咨詢內(nèi)容和咨詢的藥品種類等信息進(jìn)行人工統(tǒng)計(jì)，并分類整理。其中，除人員構(gòu)成比中的性別按咨詢?nèi)舜谓y(tǒng)計(jì)外，其余均按咨詢的問題統(tǒng)計(jì)。應(yīng)用柏拉圖等質(zhì)量管理工具對(duì)咨詢內(nèi)容進(jìn)行分析，并根據(jù)柏拉圖的“二八法則”找出主要咨詢內(nèi)容和次要咨詢內(nèi)容[3-4]。

2 結(jié)果與分析

2.1 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

咨詢?nèi)藛T構(gòu)成：2016年，我院門診共接收568人次藥物咨詢，共解答1 052例次藥物咨詢問題，存在1人咨詢多個(gè)問題的情況；咨詢?nèi)藛T包括患者、醫(yī)生、護(hù)士、藥師及附近的社區(qū)居民。其中，患者咨詢的例次最多（956 例 次 ，占 90.87% ），其 次 為 醫(yī) 生 （45 例 次 ，4.28%）。其中，女（313 例次，55.11%）稍高于男（255 例次，44.89%）。

咨詢形式：藥物咨詢?nèi)藛T主要通過面對(duì)面、電話和微信等形式進(jìn)行咨詢。其中，面對(duì)面咨詢最多（895例次，占 85.08% ），其次為電話咨詢（98 例次，9.32% ），微信咨詢最少（59 例次，5.61%）。

咨詢內(nèi)容：可分為10項(xiàng)，咨詢最多的內(nèi)容是用法用量，其次為藥品不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)（見表1），累計(jì)構(gòu)成比為83.46%。根據(jù)柏拉圖“二八法則”，可見藥物咨詢的重點(diǎn)內(nèi)容是用法用量、藥品不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。

咨詢藥品種類：1 052例次藥物咨詢中，涉及人體各個(gè)系統(tǒng)的臨床用藥。由于我院接收的病種特點(diǎn)，故以心腦血管系統(tǒng)用藥、呼吸系統(tǒng)用藥的藥物咨詢最多，詳見表 2。

表1 藥物咨詢內(nèi)容的分類及構(gòu)成比（n=1 052）

表2 咨詢藥品種類（n=1 052）

2.2 分析

咨詢?nèi)藛T構(gòu)成：按咨詢?nèi)藛T類別統(tǒng)計(jì)，患者為藥物咨詢的主要對(duì)象，醫(yī)務(wù)人員藥物咨詢較少，表明我院門診藥物咨詢?cè)卺t(yī)務(wù)工作者中尚未得到有效地開展。為改善這一現(xiàn)狀，專職咨詢藥師要深入臨床，不斷增強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)，做到能正確、快速、詳細(xì)地回答醫(yī)務(wù)工作者的藥物咨詢。另外，可進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的藥物咨詢宣傳，逐漸樹立咨詢藥師的工作形象，增強(qiáng)藥師的影響力。按人員性別統(tǒng)計(jì)，女性稍多于男性，這可能與女性對(duì)孩子和老人的照顧程度、對(duì)藥物的敏感性和其自身特殊的生理周期等有關(guān)，這提示咨詢藥師可重點(diǎn)關(guān)注特殊人群的用藥，如老人、小孩，同時(shí)也應(yīng)關(guān)注女性患者的常用藥物，以便遇到類似的藥物咨詢時(shí)可以從容應(yīng)對(duì)[5]。

咨詢形式：我院門診的藥物咨詢形式主要是面對(duì)面咨詢，但隨著信息化的不斷發(fā)展，藥物咨詢的形式也呈現(xiàn)出多樣化。如門診患者取藥返回家中后，若想進(jìn)行藥物咨詢，可撥打醫(yī)院電話轉(zhuǎn)到門診用藥咨詢。針對(duì)本院醫(yī)務(wù)工作者，可通過工作群直接進(jìn)行藥物咨詢。

咨詢內(nèi)容：主要內(nèi)容是藥物的用法用量、藥品不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，其中最多的是用法用量。主要原因，隨著我院醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，門診患者就診數(shù)量急劇增加，導(dǎo)致醫(yī)生、窗口藥師工作量大，醫(yī)生對(duì)患者的用藥指導(dǎo)不全，而窗口藥師未能深入對(duì)患者進(jìn)行用藥交代，并習(xí)慣性地引導(dǎo)患者至藥物咨詢窗口進(jìn)行咨詢；患者的健康意識(shí)越來越強(qiáng)，如何安全、有效地使用藥物越來越被關(guān)注；隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)的原理，越來越多的藥物劑型已被投入使用，如緩釋劑、控釋劑、氣霧劑、泡騰片等，都有在使用時(shí)特定的注意事項(xiàng)；隨著疾病的發(fā)展，個(gè)別疾病需要使用某些特殊藥物，如抗凝劑、激素類藥物等，均有需要使用過程中特別注意的事項(xiàng)；隨著人們生活方式的改變，人均壽命延長，較多老年患者合并多種慢性疾病，聯(lián)合使用多種藥物，藥品不良反應(yīng)、藥物相互作用也隨之增加，人們對(duì)此的重視程度也在逐漸提升[6-7]。

咨詢藥品種類：我院為煤炭醫(yī)院，主要收治的病種為心腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病，且多為中老年患者，故接受咨詢的常為心腦血管系統(tǒng)用藥、呼吸系統(tǒng)用藥，其次為抗菌藥物等。由于呼吸系統(tǒng)的病理生理狀態(tài)，其用藥多為噴霧劑、氣霧劑等特殊劑型，患者對(duì)其具體用法不易掌握，往往需要指導(dǎo)才能正確使用，這與統(tǒng)計(jì)結(jié)果相符。

2.3 經(jīng)典案例

2.3.1 咨詢用法用量

案例1。一女性患者步行至咨詢窗口訴說每次使用舒利迭總感覺沒有吸到藥，詢問舒利迭應(yīng)該怎么用。咨詢藥師指導(dǎo)舒利迭的正確使用方法：打開外蓋，用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至蓋子完全打開；準(zhǔn)備吸藥，推開握住準(zhǔn)納器使吸嘴對(duì)著自己，向外推滑動(dòng)桿直至發(fā)出咔噠聲，表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備；吸入藥物，先將氣慢慢呼出（不要對(duì)著吸嘴呼氣），再將吸嘴放入口中深深地平穩(wěn)地吸入藥物，切勿從鼻吸入。將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約5～10 s，然后經(jīng)鼻將氣慢慢呼出，關(guān)閉準(zhǔn)納器外蓋。如果操作正確，而又感覺不到吸到的藥物，可能為藥量少較難察覺，但應(yīng)觀察臨床效果。最后，囑患者每次用藥后漱口[8]。

案例2。本院一醫(yī)生電話咨詢，患者，女，38歲，孕20+周，左下肢傷口感染，血培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌，多重耐藥，頭孢曲松敏感，是否可以使用羅氏芬（頭孢曲松）抗感染治療，是否會(huì)影響胎兒，是否需要減量，是否需要皮膚過敏試驗(yàn)（簡稱皮試）。藥師詳細(xì)了解患者情況后回復(fù)：根據(jù)美國食品藥物管理局（FDA）藥物妊娠期分級(jí)，頭孢曲松屬B級(jí)，安全性較高，對(duì)胎兒的影響較小，可以使用，按常規(guī)劑量使用即可。根據(jù)我院羅氏芬的藥品說明書，該藥不需要皮試，但可根據(jù)患者的藥物過敏史考慮是否皮試，如果患者既往有青霉素或頭孢類藥物過敏，則應(yīng)在使用前皮試。

2.3.2 咨詢藥品不良反應(yīng)

案例3。一合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病、高血脂的老年女性患者，前往窗口詢問，長期服用阿托伐他汀是否會(huì)對(duì)身體有不好的影響。咨詢藥師指導(dǎo)：阿托伐他汀是調(diào)脂藥物，可以穩(wěn)定斑塊，需要長期服用，同時(shí)也可能會(huì)伴隨著一定的不良反應(yīng)，但相對(duì)較少。阿托伐他汀較常見的不良反應(yīng)為腹痛、便秘、胃腸脹氣等，比較罕見的有橫紋肌溶解、血管神經(jīng)性水腫、肝損害等。服藥時(shí)，應(yīng)關(guān)注自身是否肌痛、呼吸困難的現(xiàn)象，如有則需立即停藥并就診，同時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測肝功能。

2.3.3 咨詢用藥注意事項(xiàng)

案例4。一老年患者手持華法林前往咨詢窗口詢問，長期服用華法林需要注意什么。咨詢藥師指導(dǎo)：華法林是一種口服抗凝藥，用于防治血栓栓塞性疾病，防止血栓的形成與發(fā)展，需要長期服用。服用期間需定期到醫(yī)院檢測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），并根據(jù)INR值調(diào)整該藥的用法用量。發(fā)現(xiàn)漏服華法林時(shí)無需緊張，如果漏服的時(shí)間距離平時(shí)服藥時(shí)間小于8 h，補(bǔ)服1次即可；如果漏服藥時(shí)間超過8 h，則當(dāng)天不可再服用，第2天在平時(shí)的服藥時(shí)間將漏服的劑量和當(dāng)天的常規(guī)劑量一起服用即可；如果漏服數(shù)天，則需要監(jiān)測INR，重新根據(jù)INR確定服用劑量。華法林最主要的不良反應(yīng)是出血，平時(shí)應(yīng)觀察自身有無皮膚出現(xiàn)不尋常的瘀傷、紅點(diǎn)、紫癜，不尋常的鼻腔或齒齦出血、唾液帶血，尿液顏色偏紅，血便或黑便等，如出現(xiàn)上述癥狀，要及時(shí)返院就診。

3 結(jié)語

鑒于我院目前環(huán)境受限，藥物咨詢只能在窗口開展，使得藥物咨詢的發(fā)展極大地受到了限制。為促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，做好藥物咨詢這一切入點(diǎn)，我院將來會(huì)把藥物咨詢將由窗口式服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樽稍兯帋熥\藥物咨詢室，并逐漸發(fā)展成為藥物咨詢中心。

做好藥物咨詢工作，不僅可指導(dǎo)患者、醫(yī)生、護(hù)士等正確用藥，促進(jìn)臨床合理用藥，而且還可提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。要實(shí)現(xiàn)以藥物咨詢帶動(dòng)藥學(xué)服務(wù)這一目標(biāo)，咨詢藥師不僅要深入臨床，努力豐富自身閱歷，鞏固自身藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，不斷地汲取并更新相關(guān)藥學(xué)信息，還需要醫(yī)院極大的行政支持。所以，藥物咨詢的發(fā)展，藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)變，需要醫(yī)院、藥師、醫(yī)生、護(hù)士及患者共同努力。通過轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)，共同創(chuàng)建安全、有效、合理使用藥物的良好環(huán)境。

[1]梁健華，林 平，邢 穎，等.某院20 353例次藥物咨詢情況的統(tǒng)計(jì)與分析[J].中國藥房，2017，28（17）：2425-2428.

[2]王 鑫.藥物咨詢記錄分析及其在藥學(xué)服務(wù)中的意義[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（23）：99-100.

[3]武明芬，賈自力，張樹榮，等.2 196例藥物咨詢記錄帕累托圖分析及改進(jìn)措施[J].中國處方藥，2017，15 （3）：45-46.

[4]吳麗芳，卓雙塔，林 濤，等.169例重癥監(jiān)護(hù)病房用藥咨詢的帕累托圖分析[J].中國藥業(yè)，2017，26（17）：87-90.

[5]錢 鑫，張貴春，謝 娟.我院門診藥物咨詢工作回顧性分析[J].藥品評(píng)價(jià)，2016，13（6）：54-57.

[6]檀嶺改，王佳坤，黃美蓉，等.我院門診藥物咨詢的實(shí)踐與分析[J].中國藥業(yè)，2015，24（3）：41-43.

[7]梁健華，林 平，楊麗娟，等.某院2014年至2016年藥物咨詢情況分析[J].中國藥業(yè)，2017，26（6）：84-87.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2016 年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（9）：1-24.