彭寧，鄒金艷，蔡莎莎

（臺(tái)州市第一人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318020）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）以不完全可逆的氣流受限，肺功能進(jìn)行性減退為主要特征，是一種高發(fā)的、死亡率高的疾病[1-2]。COPD急性加重期（AECOPD）病情迅速惡化，易合并感染，給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]，及時(shí)有效的治療可改善預(yù)后，避免呼吸衰竭、肺源性心臟病等并發(fā)癥，降低病死率。本研究通過(guò)比較AECOPD、穩(wěn)定期COPD與體檢健康人群的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）、血清淀粉樣蛋白（SAA）、超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、前白蛋白（PA）等炎癥性指標(biāo)，探討上述指標(biāo)在AECOPD中的變化及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月～2017年11月本院住院治療的AECOPD患者126例為AECOPD組，其中男 89 例，女 37 例，年齡（65.7±9.2）歲；COPD穩(wěn)定期患者93例為穩(wěn)定期COPD組，其中男 65 例，女 28 例，年齡（68.4±10.5）歲；同期體檢健康者80例為對(duì)照組，其中男53例，女27例，年齡（62.3±8.8）歲。AECOPD及COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[5]，有臨床癥狀、體征及肺功能檢查支持，第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%。同時(shí)排除：2周內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或抗菌藥物；合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病；合并肺癌、肺結(jié)核等其他肺部疾患；合并肺外感染。三組納入時(shí)均經(jīng)患者本人及家屬知情同意，且年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者在入院24小時(shí)內(nèi)、使用抗生素前采集靜脈血，對(duì)照組清晨空腹采集靜脈血，比較三組 WBC、PCT、SAA、hs-CRP 和 PA 水平；對(duì)AECOPD組進(jìn)行常規(guī)抗感染、舒張支氣管、抗炎等對(duì)癥治療，2周后再次檢測(cè)靜脈血 WBC、PCT、SAA、hs-CRP和PA水平，評(píng)估治療效果，分析不同療效的各項(xiàng)指標(biāo)變化趨勢(shì)。AECOPD療效評(píng)價(jià)[6]：有效為癥狀、體征有所改善，血清CRP、WBC水平下降至正常水平，肺功能改善≥1級(jí)；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)判斷為無(wú)效。WBC計(jì)數(shù)采用日本SYSMEX XS-800i全自動(dòng)五分類(lèi)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，PCT檢測(cè)采用德國(guó)Roche Cobas e601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀，SAA、hs-CRP、PA檢測(cè)采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。多組比較先采用單因素方差分析，方差齊時(shí)用LSD檢驗(yàn)進(jìn)行多重比較，方差不齊時(shí)用Games-Howell檢驗(yàn)進(jìn)行多重比較。

2 結(jié)果

2.1 治療前三組炎癥指標(biāo) 治療前三組各項(xiàng)炎癥指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩兩比較發(fā)現(xiàn)，AECOPD 組的 WBC、PCT、SAA 和 hs-CRP 均明顯高于穩(wěn)定期COPD組和對(duì)照組，AECOPD組的PA水平均明顯低于穩(wěn)定期COPD組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；穩(wěn)定期COPD組的PCT、SAA和hs-CRP均明顯高于對(duì)照組，穩(wěn)定期COPD組的PA水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；穩(wěn)定期COPD組的WBC水平與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 AECOPD組不同療效炎癥指標(biāo) 經(jīng)規(guī)范化治療2周后AECOPD組中，有效109例，無(wú)效17例。比較治療后AECOPD組炎癥指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)治療有效患者的WBC、PCT、SAA、hs-CRP水平均較無(wú)效者明顯下降，而PA水平較無(wú)效組明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 2。

表1 治療前三組炎癥指標(biāo)比較（±s）

表1 治療前三組炎癥指標(biāo)比較（±s）

與對(duì)照組比較*P＜0.05；與穩(wěn)定期COPD組比較#P＜0.05

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表2 AECOPD組不同療效五項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 AECOPD組不同療效五項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

與無(wú)效比較*P＜0.05

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3 討論

COPD是老年人群的常見(jiàn)病，發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，死亡率居所有死因的第四位，已嚴(yán)重影響到老年患者的健康與生活質(zhì)量[7-8]。穩(wěn)定期COPD在感染等因素的刺激下易進(jìn)展為AECOPD，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，早期診斷、治療可防止呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥發(fā)生。

丁鋒等[9]研究發(fā)現(xiàn)，AECOPD 者血 CRP、PCT、WBC水平均明顯高于穩(wěn)定期，有效治療后，上述指標(biāo)明顯下降。有研究[10]指出，AECOPD經(jīng)有效治療后，康復(fù)者的CRP可較入院時(shí)明顯降低，CRP對(duì)AECOPD具有較高診斷價(jià)值，CRP水平與其住院時(shí)間無(wú)相關(guān)性。趙秀清等[11]研究表明，AECOPD血PCT、hs-CRP含量顯著高于穩(wěn)定期COPD患者和健康對(duì)照組，而PA水平則明顯低于穩(wěn)定期，且PCT、hs-CRP、PA水平與肺功能分級(jí)相關(guān)，肺功能Ⅲ級(jí)者PCT、hs-CRP水平最高，PA水平最低。本文觀察結(jié)果與上述文獻(xiàn)相似，AECOPD 組 WBC、PCT、SAA 和 hs-CRP 檢測(cè)結(jié)果均明顯高于穩(wěn)定期COPD組與對(duì)照組（P＜0.05），而PA水平則明顯低于其余兩組；治療有效的AECOPD 血 WBC、PCT、SAA、hs-CRP 水平可有明顯下降（P＜0.05），PA 水平也較無(wú)效組明顯升高（P＜0.05）。

綜上所述，WBC、PCT、SAA、hs-CRP 和 PA 可輔助AECOPD診斷，并能夠提示療效水平，及時(shí)的檢測(cè)評(píng)估能夠幫助改善患者預(yù)后。此外，本文涉及指標(biāo)均為臨床常規(guī)指標(biāo)，檢測(cè)方法成熟，成本不高，適合基層醫(yī)院開(kāi)展。

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