陳素青

【摘要】 目的：觀察丙泊酚靜脈麻醉在無痛人工流產(chǎn)術中的應用觀察。方法：對自愿要求行無痛人流術的早孕婦女200例隨機分為丙泊酚組（A組）和利多卡因局部麻醉組（B組），各100例，兩組均先靜注芬太尼0.05 mg，A組再靜注2 mg/kg丙泊酚，再根據(jù)術中擴宮內吸引反應和肢體活動情況適當追加0.2～0.3 mg/kg丙泊酚。B組，待宮頸消毒后，分別于3、9點處進針，抽血無回血后，各注入2 ml利多卡因和0.5 mg阿托品。結果：術中脈搏、呼吸、血壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術中鎮(zhèn)痛效果比較，A組鎮(zhèn)痛顯效率為99.0%，總有效率100%，顯著高于B組的32.0%、56.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組RASS發(fā)生率、陰道出血量比較，A組無RASS發(fā)生，B組14例發(fā)生RASS，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；A組陰道出血量（14.32±8.75）ml，B組（12.45±4.73）ml，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：丙泊酚靜脈麻醉在無痛人工流產(chǎn)術中安全、效果好，宮頸松弛，不增加出血量，RASS發(fā)生率大大降低。

【關鍵詞】 丙泊酚； 靜脈麻醉； 利多卡因； 陰道出血； 無痛人工流產(chǎn)術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0137-03

The Application of Propofol Intravenous Anesthesia in Painless Induced Abortion Technique/CHEN Suqing.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：137-139

【Abstract 】 Objective：To observe the Propofol intravenous anesthesia in painless induced abortion technique.Method：200 cases of pregnant women with voluntary requirements did painless abortion surgery were randomly divided into the propofol group（group A） and local anesthetic lidocaine group（group B），each of 100 cases.Two groups of static note first Fentanyl 0.05 mg，group A 2 mg/kg Propofol intravenous administration of intraoperative，according to intrauterine attract expanding reaction，physical activity supplementary Propofol 0.2-0.3 mg/kg.Group B after disinfection cervix，cervical 3 and 9 points，respectively，into the needle，blood no monthly bleeding after the injection of Lidocaine 2 ml+Atropine 0.5 mg.Result：Two groups of pregnant women in comparison pulse，respiration，blood pressure，difference had no statistical significance（P>0.05）.Compared two groups of pregnant women intraoperative analgesia effect，group of pregnant women analgesia efficiency 99.0%，total effective rate 100%，significantly higher than 32.0% and 56.0% of group B after statistics processing，the difference was statistically significant（P<0.01）.Incidence of RASS，vaginal haemorrhage amount was two groups，group A no case occurred RASS，RASS 14 cases in group B，the difference was statistically significant（P<0.01）.Group A vaginal haemorrhage amount （14.32±8.75）ml，group B （12.45±4.73）ml，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Propofol intravenous anesthesia used in induced abortion operation is simple，safe，reliable effect，can make the cervical relaxation，does not increase the bleeding，greatly reduce the incidence of the RASS.

【Key words】 Propofol； Intravenous anesthesia； Lidocaine； Vaginal bleeding； Painless induced abortion

First-authors address：Chengwu County Maternal and Child Health Care of Family Planning Service Center，Chengwu 274200，China

人工流產(chǎn)時的疼痛給廣大女性患者留下終生心理上的陰影和身體上的創(chuàng)傷，無痛人流的運用使其減少了痛苦，成為最常見的手術之一[1]。因為使用藥物配方的不同，報道的效果差異較大。2015年6月-2017年7月，筆者所在醫(yī)院使用丙泊酚和利多卡因用于人工流產(chǎn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇200例2015年6月-2017年7月筆者所在醫(yī)院自愿行無痛人流手術的早孕婦女，隨機均分為丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20040079）組（A組）和利多卡因（晉城海斯制藥有限公司，國藥準字H14023558）局部麻醉組（B組），各100例，A組年齡18～40歲，平均（21.8±0.75）歲，平均孕次（2.30±1.25）次，妊娠孕周6～10周，平均（8.55±2.75）周。B組年齡19～41歲，平均（21.5±1.05）歲，平均孕次（2.18±1.35）次，妊娠孕周6～11周，平均（9.05±2.58）周。全部病例既往無心、肝、腎疾病史，無嚴重呼吸道疾病史。兩組年齡、孕次、孕周差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

常規(guī)消毒、鋪單，A組先靜注0.05 mg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030200），再靜注2 mg/kg丙泊酚，根據(jù)術中擴宮內吸引反應和肢體活動情況適當追加0.2～0.3 mg/kg丙泊酚。B組先靜注0.05 mg芬太尼，待宮頸消毒后，分別于3、9點處進針，抽血無回血后，各注入2 ml利多卡因和0.5 mg阿托品。

1.3 觀察指標

觀察術中生命體征及有無RAAS（人工流產(chǎn)綜合征）出現(xiàn)，如惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、胸悶等；術中及術后30 min內觀察陰道流血情況。

1.4 鎮(zhèn)痛效果評價標準

安全無痛、表情安靜為顯效；輕微扭動，無意識呻吟，醒后無不良記憶為有效；感覺疼痛，表情痛苦，出汗為無效[2]。

1.5 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學處理采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦術中脈搏、呼吸、血壓比較

兩組術中脈搏、呼吸較術前均減慢且在正常范圍內。兩組血壓較術前均稍有下降，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組孕婦術中鎮(zhèn)痛效果比較

A組孕婦鎮(zhèn)痛顯效率為99.0%，總有效率100%，顯著高于B組的32.0%、56.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）

2.3 兩組RASS發(fā)生率、陰道出血量比較

A組無RASS發(fā)生，B組14例發(fā)生RASS，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；A組陰道出血量（14.32±8.75）ml，B組（12.45±4.73）ml，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

人工流產(chǎn)術是一種終止早孕的手術方法。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術，術中擴宮會對宮頸產(chǎn)生牽拉，負壓吸引會對宮壁產(chǎn)生刺激，引起迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白及下腹墜痛等不良反應，很多患者忍受不了，故產(chǎn)生恐懼[3]。目前有多種鎮(zhèn)痛方法用于人工流產(chǎn)，但效果各異，筆者所在醫(yī)院采用丙泊酚靜脈麻醉用于無痛人流術中取得較好的鎮(zhèn)痛效果。

人工流產(chǎn)時，擴宮的疼痛和吸宮產(chǎn)生的機械性刺激，引起迷走神經(jīng)興奮，大量釋放乙酰膽堿，產(chǎn)生胸悶、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、心動過緩、心律失常、血壓下降等一系列癥狀，甚至昏厥和抽搐，稱為人工流產(chǎn)綜合征（RAAS），無痛狀態(tài)下發(fā)生率為12%～13%[4]。這些均導致患者在術中感到疼痛或其他不適，進而產(chǎn)生恐懼心理。孕婦的緊張情緒、宮頸擴張困難、過高負壓或強烈的子宮收縮都是重要因素[5]。無痛人流在孕婦入睡狀態(tài)、無痛狀態(tài)下進行手術，減少因疼痛不配合造成子宮穿孔的發(fā)生幾率，也減少過度的迷走神經(jīng)刺激，降低RASS的發(fā)生，減少應激反應[6]。

丙泊酚是一種短效靜脈全麻藥，具有見效快、時間短、蘇醒迅速等特點，非常適合短小手術，因此作為無痛人流麻醉鎮(zhèn)痛藥的首選[7-8]。有報道認為，丙泊酚能夠單獨用于無痛人流，有鎮(zhèn)靜且鎮(zhèn)痛效果[9-12]。本組結果顯示，人工流產(chǎn)術用丙泊酚靜脈麻醉，無痛率100%，且宮頸松弛明顯，孕婦安靜，利于手術進行，手術不良反應從而得到減少；多卡因是一種局部麻醉藥，宮頸局部注射，僅可緩解擴宮疼痛，無法緩解吸宮時對宮壁的機械刺激。

因此本研究認為，丙泊酚靜脈麻醉在無痛人工流產(chǎn)術中安全、簡便、效果好，宮頸松弛，不增加出血量，RASS發(fā)生率大大降低。但同時，不能忽視對基本生命體征的監(jiān)測和對氣道和呼吸的管理，應緩慢給藥進行誘導，避免瞬間血藥濃度過高情況出現(xiàn)，頭位應注意調整，甚至也可用托下頜的方法來保持氣道通暢。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-22）