李艷蘭

[摘要] 目的 分析磁共振波譜成像診斷前列腺癌的價(jià)值。方法 方便選取該院2016年4月—2017年10月該院收治的的72例行磁共振波譜成像患者作為研究對(duì)象，經(jīng)證實(shí)分為前列腺癌組和前列腺增生組，每組36例。對(duì)比兩組患者的CC/C值，并分析磁共振波譜成像結(jié)果中前列腺癌的敏感度和特異度。結(jié)果 病理學(xué)診斷結(jié)果顯示陽(yáng)性38例，而磁共振波譜顯示陽(yáng)性36例，診斷敏感度為94.74%，特異度為89.47%。前列腺癌組患者CC/C值為（2.02±0.46），遠(yuǎn)高于前列腺增生患者CC/C值（0.75±0.13），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)磁共振波譜成像方式診斷前列腺癌，能夠保證其具有較高敏感度，特異度結(jié)果也比較理想，因此具有顯著的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 磁共振波譜；前列腺癌；診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（b）-0186-03

Value of MRS in Diagnosis of Prostatic Carcinoma

LI Yan-lan

Department of Radiology， Guangxi Zhuang Autonomous Region National Hospital， Nanning， Guangxi， 530001 China

[Abstract] Objective To analyze the value of MRS in diagnosis of prostatic carcinoma. Methods 72 cases of patients with MRS diagnosed in our hospital from April 2016 to October 2017 were convenient selected as the research objects and divided into two groups after confirmation， with 36 cases in each， and the CC/C value of the two groups was compared between the two groups， and the sensitivity and specificity of the MRS results were analyzed. Results The pathological diagnosis results showed that there were 38 positive cases， and the MRS showed that there were 36 positive cases， and the diagnosis sensitivity and specificity were respectively 94.74% and 89.47%， and the CC/C value in the prostatic carcinoma group was much higher than that in the hyperplasia of prostate gland group， [（2.02±0.46） vs （0.75±0.13）]， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The MRS in diagnosis of prostatic carcinoma can ensure the higher sensitivity and the specificity results are ideal， therefore， it is of obvious clinical value.

[Key words] MRS； Prostatic carcinoma； Diagnosis

前列腺癌是常見(jiàn)的中老年惡性腫瘤，傳統(tǒng)上對(duì)于前列腺癌的診斷，臨床主要采用通過(guò)直腸指診或檢查血清前列腺特異性抗原等方式開(kāi)展，如果需要對(duì)疾病作進(jìn)一步確診，則主要通過(guò)直腸內(nèi)超聲檢查的方式發(fā)現(xiàn)直腸指診無(wú)法觸及到的癌結(jié)節(jié)方式進(jìn)行，也可以通過(guò)引導(dǎo)穿刺的方式進(jìn)行活體檢查[1]。但超聲檢查前列腺，其低回聲信號(hào)不具有較明顯的特異性，因此逐漸被磁共振波譜檢查法替代[2]。目前在臨床上，已經(jīng)開(kāi)始廣泛通過(guò)磁共振波譜成像技術(shù)觀察患者活體組織的代謝情況，并且此方法為無(wú)創(chuàng)診斷。該次研究方便選取該院2015年4月—2017年10月收治的72例行前列腺磁共振波譜成像患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的72例采用前列腺磁共振波譜成像患者作為該次研究對(duì)象。所選研究對(duì)象年齡62～81歲，平均年齡（70.15±2.64）歲。所選研究對(duì)象經(jīng)磁共振波譜檢測(cè)顯示包含前列腺癌和前列腺增生患者各36例，前列腺增生患者年齡63～81歲，平均年齡（70.48±2.61）歲；前列腺癌患者年齡62～80歲，平均年齡（70.04±2.35）歲。兩類(lèi)患者各項(xiàng)一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所選研究對(duì)象對(duì)該次研究均知情且同意，該次研究通過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)前列腺患者采用Verio3.0T磁共振波譜掃描，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)掃描和MRS掃描。常規(guī)掃描過(guò)程中，進(jìn)行T1W和T2W軸位掃描，其中T2W釆用冠狀位掃描，層間距為0.5 mm，層厚為2 mm，平均次數(shù)2次。對(duì)于患者疑似病灶的部位采用MRS掃描，波譜TR750 ms，TE145 ms，翻轉(zhuǎn)角0，采集次數(shù)6，F(xiàn)0V為84×84×70，V0l為40×40×40，使波譜矩陣保持完整，主要為前列腺組織內(nèi)，盡量降低前列腺周?chē)闹疽约爸蹦c氣體對(duì)病灶位置的影響。該次所選患者均選擇10個(gè)以上感興趣區(qū)，但保證感興趣區(qū)在36個(gè)之內(nèi)。

1.3 圖像診斷

該次研究指標(biāo)采用國(guó)際CC/C標(biāo)準(zhǔn)，CC/C=（肌酸+膽堿）/枸櫞酸鹽，并且診斷閾值為CC/C>0.99。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)前列腺增生及前列腺癌患者均采用磁共振波譜成像法進(jìn)行檢查，將其結(jié)果同病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。病理學(xué)診斷結(jié)果顯示，陽(yáng)性患者38例，陰性患者34例。經(jīng)磁共振波譜成像顯示，陽(yáng)性與陰性患者各36例，其診斷敏感度為94.74%，診斷特異度為89.47%。前列腺癌患者CC/C=（2.02±0.46），前列腺增生患者CC/C=（0.75±0.13），兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.940 9，P=0.000 0，P<0.05）。

3 討論

前列腺癌在類(lèi)型上主要包括導(dǎo)管腺癌、腺泡腺癌、腺鱗癌、尿路上皮癌等，腺泡腺癌是最普遍的前列腺癌，占所有前列腺癌的95%以上[3]。導(dǎo)致前列腺癌的基本因素包括遺傳和生活習(xí)慣，但遺傳是最主要、最核心的因素[4]。當(dāng)家族中沒(méi)有成員表現(xiàn)出前列腺癌時(shí)，其患前列腺癌的危險(xiǎn)程度僅為1，最高危險(xiǎn)程度為8。當(dāng)家族成員中存在前列腺癌患者時(shí)，其患前列腺癌的危險(xiǎn)程度為5。隨著腫瘤學(xué)的發(fā)展，目前已經(jīng)可以將前列腺癌分為兩大類(lèi)，即壓迫癥狀和轉(zhuǎn)移癥狀[5]。壓迫癥狀的特點(diǎn)為：患者逐漸增大的前列腺腺體會(huì)對(duì)尿道產(chǎn)生壓迫，從而產(chǎn)生進(jìn)行性排尿困難癥狀，具體表現(xiàn)為射程短、尿線(xiàn)細(xì)、排尿不盡、尿流中斷等。當(dāng)腫瘤對(duì)直腸產(chǎn)生壓迫時(shí)，甚至?xí)绊懟颊吲疟?，可能引發(fā)腸梗阻。在腫瘤對(duì)輸精管產(chǎn)生壓迫時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致射精缺乏。當(dāng)壓迫到神經(jīng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致陰部疼痛，并會(huì)向坐骨神經(jīng)放射[6]。

磁共振技術(shù)的發(fā)展，從很大程度上提升了對(duì)前列腺癌的診斷效果，特別是對(duì)于外周帶病灶檢出，采用磁共振檢查已經(jīng)成為首要的方法之一。磁共振波譜是測(cè)定活體中某一具體組織化學(xué)成分的無(wú)損技術(shù)，也是唯一的無(wú)損技術(shù)，是磁共振成像與波譜技術(shù)的完美結(jié)合，以磁共振成像為基礎(chǔ)發(fā)展的新型功能分析診斷方法。磁共振波譜成像的檢查過(guò)成為：檢查患者組織中的化合物、代謝物含量，并檢查其濃度，考慮到不同組織的原子核質(zhì)子均是通過(guò)一定化合物的方式存在，因此在一定環(huán)境下，化合物或代謝物均會(huì)出現(xiàn)一定程度的化學(xué)位移，同時(shí)在磁共振波譜的峰值顯示也會(huì)存在非常微小的變化。

膽堿與細(xì)胞膜的合成與降解都具有一定程度的關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致細(xì)胞膜在合成與降解過(guò)程中都處在比較活躍的狀態(tài)下。在前列腺癌與正常的前列腺組織中，肌酸的濃度都不會(huì)出現(xiàn)太大的變化，在不同屬性的組織中含量差異不顯著。但不同的個(gè)體，其前列腺的代謝情況以及腫瘤的CC/C值對(duì)比都會(huì)存在比較明顯的區(qū)別。因此可以看出，在出現(xiàn)前列腺癌時(shí)，正常組織腺體比較容易受到負(fù)面影響，從而阻礙濃縮檸檬酸鹽正常發(fā)揮其應(yīng)有的能力。另外，癌組織及附近區(qū)域的檸檬酸鹽在含量上也會(huì)受到明顯影響。而腫瘤細(xì)胞的增殖速度與細(xì)胞密度、細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)在變化時(shí)也會(huì)對(duì)患者的前列腺組織中膽堿的含量產(chǎn)生明顯影響，因此膽堿的含量也會(huì)在很大程度上發(fā)生變化。

根據(jù)該次研究結(jié)果，通過(guò)病理學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)38例陽(yáng)性患者，剩余34例為陰性患者；而經(jīng)磁共振波譜診斷，陽(yáng)性與陰性患者均36例，因此磁共振波譜診斷的敏感度為94.74%。據(jù)此可以看出，磁共振波譜診斷前列腺癌準(zhǔn)確性較高，具有較高可靠性。前列腺癌患者的CC/C值為（2.02±0.46），而前列腺增生患者的CC/C值為（0.75±0.13），前列腺癌患者顯著高于前列腺增生患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。據(jù)此可以看出，前列腺癌組織細(xì)胞的代謝時(shí)刻處于活躍狀態(tài)，而這和細(xì)胞膜的合成以及膽堿的降解都具有緊密的關(guān)聯(lián)。另外，正常前列腺組織所分泌的檸檬酸鹽顯著高于前列腺癌組織分泌的檸檬酸鹽。國(guó)內(nèi)外研究證明，前列腺癌患者的CC/C值通常在1.8左右，而增生組織的CC/C值則通常不會(huì)超過(guò)0.8，因此該次研究結(jié)果與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)一致，證明了該次研究的科學(xué)性。

趙珂珂等[7]學(xué)者通過(guò)聯(lián)合前列腺特異抗原與磁共振波譜成像診斷前列腺癌的方式，證明磁共振波譜成像的高準(zhǔn)確性、低風(fēng)險(xiǎn)性、便捷性等優(yōu)勢(shì)。該學(xué)者選取了142例患者，對(duì)其聯(lián)合采用兩種方式進(jìn)行研究，結(jié)果顯示前列腺特異抗原聯(lián)合磁共振波譜成像診斷，能夠在一定程度上提高對(duì)前列腺癌的檢出率，但與單獨(dú)應(yīng)用磁共振波譜成像診斷方法相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），遠(yuǎn)高于單獨(dú)應(yīng)用前列腺特異抗原的診斷方法。馬永金等[8]學(xué)者通過(guò)分析磁共振波譜成像研究了前列腺增生和前列腺癌的診斷價(jià)值，證明磁共振波譜成像能夠?qū)η傲邢俚牧夹栽錾蛺盒阅[瘤進(jìn)行分子水平的鑒別，其結(jié)果同病理學(xué)結(jié)果基本一致。該學(xué)者選取30例前列腺癌和20例前列腺增生患者進(jìn)行診斷鑒別，結(jié)果顯示磁共振波譜的檢出率與病理學(xué)診斷結(jié)果非常接近（P>0.05）。以上文獻(xiàn)與該次研究結(jié)果所的結(jié)論基本一致，可以證明該次研究的參考價(jià)值。

雖然通過(guò)磁共振波譜成像技術(shù)檢查可以得到具有較高可靠性的影像結(jié)果，并且該方法具有無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，但也存在不足之處，其需要較高的均勻性，而很多其它的掃描技術(shù)的要求則沒(méi)有這么嚴(yán)格。而不同患者之間較大的個(gè)體差異，也會(huì)影響磁共振波譜成像的分析結(jié)果，可能導(dǎo)致誤診或漏診。但總的來(lái)說(shuō)，在前列腺癌診斷過(guò)程中，采用磁共振波譜成像技術(shù)，具有較高應(yīng)用價(jià)值，其準(zhǔn)確性與安全性均比較理想，因此應(yīng)用前景十分廣泛。

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（收稿日期：2017-12-18）