瞿永軍

[摘要] 目的 分析常規(guī)切口與小切口下闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效。方法 隨機(jī)抽選2012年1月—2016年12月該院收治的298例闌尾炎患者，以不同手術(shù)方法為依據(jù)分組：研究組（n=149例，采用小切口闌尾切除術(shù)治療），參照組（n=149例，采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療），術(shù)后，同時(shí)觀察、對(duì)照2組臨床效果。 結(jié)果 研究組有效率97.32%，高于參照組的85.91%（χ2=4.619，P<0.05）；研究組術(shù)中出血量（15.6±1.52）mL、切口長(zhǎng)度（2.7±0.4）cm、術(shù)后住院時(shí)間（4.1±1.2）d顯著優(yōu)于參照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.693，4.012，5.473，P<0.05）。 結(jié)論 臨床以小切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎，應(yīng)用效果比開(kāi)腹闌尾切除術(shù)更顯著，可明顯提升患者的臨床治療有效率，縮減手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)，臨床操作起來(lái)安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 常規(guī)切口；小切口；闌尾切除術(shù)；闌尾炎

[中圖分類號(hào)] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（b）-0052-03

Comparison of Curative Effect of Routine Incision and Appendectomy under Small Incision in Treatment of Appendicitis

QU Yong-jun

Department of Genito-urinary Surgery， Tongzhou District Seventh Peoples Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226363 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of routine incision and appendectomy under small incision in treatment of appendicitis. Methods 298 cases of patients with appendicitis admitted and treated in our hospital from January 2012 to December 2016 were random selected and divided into two groups with 149 cases in each， the research group were treated with appendectomy with small incision， while the control group were treated with laparotomy appendectomy， and the clinical effect was compared between the two groups. Results The effective rate in the research group was higher than that in the control group（97.32% vs 85.91%）（χ2=4.619，P<0.05）； and the intraoperative bleeding amount， incision length， postoperative length of stay in the research group were respectively （15.6±1.52）mL， （2.7±0.4）cm， （4.1±1.2）d， which were obviously better than those in the control group， and the differences were obvious（t=6.693，4.012，5.473，P<0.05）. Conclusion The application effect of appendectomy under small incision in treatment of appendicitis is more obvious than that of laparotomy appendectomy， which can obviously improve the total clinical treatment effective rate， and shorten the operation time and length of stay after surgery， with high safety.

[Key words] Routine incision； Small incision； Appendectomy； Appendicitis

闌尾炎屬于臨床較常見(jiàn)的急腹癥之一，主要因闌尾管腔梗阻、細(xì)菌入侵及胃腸道疾病等因素影響而伴發(fā)的一種炎性病變，如若確診患闌尾炎，需急診行闌尾切除術(shù)[1]。臨床治療闌尾炎主要以手術(shù)為主，治療方式主要為麥?zhǔn)锨锌?，切口比較長(zhǎng)，術(shù)后易伴發(fā)各種并發(fā)癥，而在醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升的大環(huán)境下，微創(chuàng)技術(shù)得到較好應(yīng)用，尤其是小切口闌尾切除術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更明顯，如切口小、術(shù)后不易伴發(fā)并發(fā)癥、恢復(fù)較快等[2]。因此，為進(jìn)一步了解常規(guī)切口與小切口下闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效，該次研究對(duì)象隨機(jī)選取2012年1月—2016年12月該院收治的298例闌尾炎患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象隨機(jī)選自該院收治的298例闌尾炎患者，將其分成2組：研究組149例，男女例數(shù)比為79例/70例，20～69歲，年齡均值（36.4±3.5）歲，采用小切口闌尾切除術(shù)；參照組149例，男女例數(shù)比為79例、70例，18～73歲，年齡均值（38.2±2.1）歲，采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)。入選的298例闌尾炎患者發(fā)病時(shí)長(zhǎng)均超過(guò)24 h，闌尾炎癥狀典型，體征表現(xiàn)明顯；術(shù)前行腹部超聲檢查，確診闌尾四周無(wú)膿腫[3]。對(duì)2組臨床信息做對(duì)照，發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)，積極配合醫(yī)生完成各個(gè)階段的治療工作；②醫(yī)學(xué)倫理會(huì)認(rèn)可；排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)指征較明顯的患者；②短時(shí)間內(nèi)行手術(shù)治療、伴發(fā)嚴(yán)重感染等患者。

1.2 方法

研究組采用小切口闌尾切除術(shù)：給予持續(xù)硬膜外麻碎處理，取平臥位，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾。手術(shù)操作者在與麥?zhǔn)宵c(diǎn)處、壓痛較接近的部位做一個(gè)斜切口（長(zhǎng)度大約2～4 cm），切開(kāi)腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌，腹橫肌達(dá)腹膜；之后切開(kāi)腹膜把膿液或殘余滲液完全吸除，外翻腹膜且將其固定于鋪巾上，甲狀腺拉鉤直接牽開(kāi)腹膜，于直視下用組織鉗把小腸、大網(wǎng)膜推開(kāi)，交替應(yīng)用組織鉗順結(jié)腸帶提起盲腸，直到將闌尾找出；需要注意的是，盡可能的把闌尾提出切口外，之后按照順行切除，并結(jié)扎處理闌尾系膜的血管，荷包包埋闌尾殘端滿意；用甲硝唑沖洗并依次將切口縫合，皮內(nèi)縫合，用1號(hào)絲線縫合，術(shù)后1周將縫合線抽出。

參照組采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)：選擇4號(hào)線縫合腹外斜肌腱膜，其他手術(shù)操作方法與研究組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確記錄下患者各手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后住院時(shí)間）變化，并作比對(duì)[4]；同時(shí)對(duì)2組患者術(shù)后治療有效率展開(kāi)評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)據(jù)處理選SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，涉及的治療有效率、各手術(shù)指標(biāo)等統(tǒng)計(jì)結(jié)果，主要選[n（%）]、（x±s）表示，分別進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)，若2組以上指標(biāo)比對(duì)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)2組患者臨床治療總有效率

術(shù)后，研究組149例患者：100例顯效，45例有效，4例無(wú)效；參照組149患者例：70例顯效，58例有效，21例無(wú)效；比對(duì)可知，研究組治療總有效率97.32%（145/149），明顯比參照組85.91%（128/149）高（P<0.05）。

2.2 比對(duì)2組患者各手術(shù)指標(biāo)變化

2組患者術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后住院時(shí)間等比對(duì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

闌尾炎的臨床治療方法首選手術(shù)療法，且在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升的大環(huán)境下，腹腔鏡技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，效果也越來(lái)越顯著。腹腔鏡闌尾切除術(shù)當(dāng)前已是治療闌尾炎的主要方法之一，臨床應(yīng)用后可使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，通過(guò)臍單孔腔鏡手術(shù)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在，切口隱藏在患者的臍孔或是臍周，可較好的彌補(bǔ)腹腔鏡手術(shù)的不足之處[6]。而因腹腔鏡闌尾切除手術(shù)所使用的醫(yī)療設(shè)備比較昂貴，應(yīng)用起來(lái)費(fèi)用相對(duì)高，因此，在一些基層醫(yī)院并不適合推廣[6-7]。

該次經(jīng)選小切口術(shù)式治療，可按照患者闌尾根部在體表的投影并不全是在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，而表現(xiàn)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)周邊壓痛較顯著的特征，選擇該部位作為小切口進(jìn)腹，能夠快速、準(zhǔn)確的把顯露的闌尾找出，保證手術(shù)順利完成。并且腹部切口選組可吸收線來(lái)關(guān)腹，異物的反應(yīng)非常小，切口愈合之后局部伴發(fā)的反應(yīng)非常輕[8]。需注意的是，腹腔鏡下手術(shù)需全麻下進(jìn)行，人工氣腹對(duì)心肺功能有影響，患者需體質(zhì)較好，基層醫(yī)院條件限制不能普及。

小切口闌尾切除術(shù)與常規(guī)切口相比，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①術(shù)后損傷較小，出血較少，且疼痛感不明顯；②術(shù)后切口小，切口疤痕小不明顯，術(shù)后所需恢復(fù)時(shí)間相對(duì)短，用藥時(shí)間也非常短，能夠?qū)⒒颊咦≡簳r(shí)間明顯縮短，同時(shí)減少醫(yī)療費(fèi)用[9]；③腸管暴露較少，對(duì)腹腔干擾小，術(shù)后胃腸道反應(yīng)較輕，排氣較早，可有效避免術(shù)后伴發(fā)腸梗阻、腸麻痹等并發(fā)癥；④和腹腔鏡闌尾切除術(shù)展開(kāi)比較，所使用的醫(yī)療設(shè)備比較便宜，術(shù)前的準(zhǔn)備工作非常少，所需時(shí)間較短，麻醉方法簡(jiǎn)便[10]。

小切口手術(shù)在臨床應(yīng)用過(guò)程中，也需要注意有關(guān)事項(xiàng)，比如，小切口闌尾切除術(shù)要求手術(shù)操作人員應(yīng)該具備比較熟悉、規(guī)范的闌尾解剖知識(shí)，為確保小切口闌尾切除手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)得以更好的顯現(xiàn)出來(lái)，整個(gè)手術(shù)操作過(guò)程中需保證在無(wú)菌環(huán)境下嚴(yán)格操作，術(shù)中保護(hù)好手術(shù)切口，待腹膜縫合之后常規(guī)換手套，并用甲硝唑徹底沖洗手術(shù)切口，這樣可使切口感染率得以明顯降低[11]。術(shù)中需要按照患者的闌尾部位、炎癥粘連程度等選順行（或逆行）來(lái)切除闌尾，以免切口牽拉過(guò)度，避免術(shù)后脂肪液化，因此，手術(shù)操作時(shí)需輕柔，以免損傷切口周邊血管。

該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療有效率97.32%，明顯高于參照組85.91%，（P<0.05）；2組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后住院時(shí)間等比對(duì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陳仲安[12]對(duì)急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎的臨床療效展開(kāi)分析，選150例患者分組對(duì)照，結(jié)果顯示75例觀察組治療有效率96.00%（72/75），與75例參照組的86.67%（65/75）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與該次研究結(jié)果類似。

綜上所述，為改善闌尾炎病情，予以小切口下闌尾切除術(shù)治療，不僅能提升治療治療有效率，還能減少患者術(shù)中出血量，促進(jìn)切口快速愈合，可推廣。

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（收稿日期：2017-12-12）