青光眼已是全球第二位的致盲性眼病，僅次于白內(nèi)障。不過，白內(nèi)障經(jīng)過手術(shù)后可以復(fù)明，而青光眼卻是不可逆的眼病，一旦致盲永無再見光明的可能。

數(shù)據(jù)顯示，我國青光眼的患者超過6千萬，而且患病人數(shù)還在不斷增長中，預(yù)計到2020年，全國將有超過1100萬人因為青光眼而失明！

今年6月6日是全國第23個全國愛眼日，本期名醫(yī)談病我們談?wù)勄喙庋鄣姆乐巍?/p>

什么是青光眼？

我們的眼球承受著一定的壓力，正常的眼壓值在10～21毫米汞柱之間。當(dāng)眼內(nèi)壓超過眼球所能耐受的最高水平時，就會出現(xiàn)病理性眼壓升高。青光眼就是因為病理性眼壓升高，引起視神經(jīng)和視野損害的一大類疾病。青光眼對視神經(jīng)和視野的損害不能逆轉(zhuǎn)，萎縮的視神經(jīng)不能再生。

90%患者不自知

據(jù)統(tǒng)計，在發(fā)達(dá)國家有一半的青光眼患者不知道自己患有青光眼，包括我國在內(nèi)的發(fā)展中國家則有超過90%的青光眼患者對自己的疾病一無所知。許多患者開始并不知道自己得了青光眼，往往是因為體檢發(fā)現(xiàn)，或是視疲勞、頭痛、失眠甚至不知不覺失明而來就診，經(jīng)過詳細(xì)檢查才知道患了青光眼。

青光眼患者一般存在著一定的解剖因素，例如眼球小、眼軸短、前房淺。此時如果遇到一些不利因素，如情緒波動、在黑暗中停留過久、長時間低頭閱讀、全身或局部應(yīng)用阿托品類藥物、過度疲勞等，就可能發(fā)生青光眼。以下因素也會增加青光眼的發(fā)生幾率——

◎年齡：在人的一生中，隨著眼球房水排出系統(tǒng)的老化，哪怕是健康的眼睛，眼壓也會逐漸升高。對大多數(shù)青光眼患者來說，眼壓的升高始于40～50歲之間。也有些患者在更晚一些時候才出現(xiàn)眼壓升高。

◎家庭背景：遺傳因素的確在青光眼的發(fā)病中起著不可忽視的作用，但也沒有證據(jù)表明青光眼患者的子女一定會患上青光眼。不過，如果家族中有一位青光眼患者，則家庭其他成員很有必要做定期的眼部檢查。如果在一個家庭中有多個青光眼患者，其他家庭成員最好在20～30歲的時候開始做眼部檢查，最遲不宜超過30歲。

◎種族：國外研究資料顯示，不同種族患青光眼的類型有所不同。

◎近視和遠(yuǎn)視：遠(yuǎn)視眼的人發(fā)生急性閉角型青光眼的機(jī)會較高，但是在眼壓相同的情況下，近視眼的人更容易發(fā)生青光眼性視神經(jīng)損害。

◎其他可能引起青光眼視神經(jīng)損傷的危險因素，如高血壓、動脈硬化、低血壓等。

明確診斷3要素

青光眼主要分原發(fā)性和繼發(fā)性，沒有找到明確病因的就屬于原發(fā)性青光眼，繼發(fā)性的青光眼往往由于其他眼病導(dǎo)致。

青光眼的可怕之處在于不可逆和隱匿性兩點(diǎn)，定期的眼部常規(guī)檢查是早期發(fā)現(xiàn)最重要的方法，高危人群更應(yīng)該定期檢查。只有早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷才是避免青光眼失明，獲得有效治療的最佳途徑。

目前，診斷青光眼主要看3個最基本的要素：首先要看眼壓是不是真的升高；第二要看視神經(jīng)是否因為眼壓升高而出現(xiàn)損害；第三要檢查視野是否受損。一般這3個要素占了2個，就基本可以診斷為青光眼。此外，還要檢查小梁網(wǎng)，通過房角的開放狀態(tài)，看房水流出的通道是開還是關(guān)，明確青光眼的類型。

類型和嚴(yán)重程度決定治療方案

總體來說，青光眼的治療方法有藥物治療、激光治療和手術(shù)治療，不同種類、不同類型的青光眼，治療方法各有不同。

原發(fā)性開角型青光眼常用藥物、激光和手術(shù)治療。原發(fā)性閉角型青光眼如果病情不嚴(yán)重，早期會采取激光治療，輔助藥物治療；如果病情很重再采取手術(shù)治療。

目前，治療青光眼的藥物種類很多，而且新出的幾種藥物副作用非常小，還是很安全的。激光治療總體來說效果很好，安全性也比較高。手術(shù)治療要因人而異，不同的病情選擇手術(shù)的方式也不一樣，風(fēng)險也不一樣。

各種治療方式如何選擇，主要取決于青光眼的類型和病情的嚴(yán)重程度，由醫(yī)生來幫助患者制定最適合的治療方案。

定時用藥很關(guān)鍵

青光眼患者是否要終身用藥，這取決于病情。

如果藥物可以有效控制眼壓就一直用，一般長期用的藥都是眼藥水而不是口服藥。

口服的降眼壓藥物都是在短時間內(nèi)使用的，比如用1～2周為手術(shù)做準(zhǔn)備，不會長期服用。但眼藥水是可以長期滴的，如果能夠很好地控制眼壓，就一直用。若病情發(fā)展到藥物不能控制，就只能選擇激光或者手術(shù)治療。

長期用藥期間，一些患者會常忘記用藥，這對青光眼的治療是非常不利的。如果不按時用藥眼壓就會高，眼壓高就會對視神經(jīng)、視野產(chǎn)生損害，這種損害一旦發(fā)生就不能逆轉(zhuǎn)，失去的視力就再也回不來了。

除了定時用藥，在日常生活中，青光眼患者還要注意離有些藥物遠(yuǎn)一點(diǎn)。

◎閉角型青光眼禁用擴(kuò)瞳藥

托吡卡胺眼液是短效擴(kuò)瞳劑，作用時間大約維持6～7小時。阿托品是長效擴(kuò)瞳劑，其散大瞳孔的作用較強(qiáng)，可維持2～3周。閉角型青光眼患者若不慎滴用擴(kuò)瞳劑，則導(dǎo)致瞳孔散大、前房角阻塞關(guān)閉、房水流出受阻，導(dǎo)致眼壓升高，誘發(fā)青光眼。

因此，在使用阿托品之前，醫(yī)生大多會詢問患者有無青光眼家族史及青光眼病史，檢查眼部有無可能發(fā)生青光眼的結(jié)構(gòu)因素，并測量眼壓后再滴用。此外，還需注意以下幾點(diǎn)：

①閉角型青光眼患者禁用后馬托品和托吡卡胺等擴(kuò)瞳藥；

②40歲以上成人接受散瞳檢查時，應(yīng)先測量眼壓，排除青光眼后才可進(jìn)行；

③青少年首次使用托吡卡胺眼液前，應(yīng)經(jīng)眼科檢查并定期觀察，必要時應(yīng)測量眼壓；

④不要將阿托品眼液和眼膏與其他眼藥水?dāng)[放在一起，以免誤用，更不可隨意轉(zhuǎn)送他人使用。

◎閉角型青光眼患者需慎用胃腸道解痙藥

這也是一種容易誘發(fā)青光眼發(fā)作的藥物。消旋山莨菪堿是胃腸道解痙藥，對胃腸道有很好的止痛作用，但是其副作用可引起瞳孔散大，從而誘發(fā)青光眼發(fā)作。這類藥物還包括顛茄、奧替溴銨、溴丙胺太林等。有青光眼家族史或青光眼病史者應(yīng)及時主動向醫(yī)生說明，以免誤用，損害健康。

◎閉角型青光眼患者需慎用安定類藥物

相當(dāng)多的青光眼患者患有焦慮癥、夜間睡眠障礙等，需要服用藥物來緩解緊張焦慮，改善睡眠。安定類藥物包括安定、舒樂安定等，具有穩(wěn)定情緒、改善睡眠等作用，但是這類藥物具有肌肉松弛作用，會加重前房角狹窄甚至阻塞，因此閉角型青光眼患者需禁用或慎用。

◎慎用皮質(zhì)類固醇藥物

長期滴用、口服或者外用皮質(zhì)類固醇藥物可引起激素性青光眼。激素性青光眼屬于藥物引起的一種開角型青光眼，其表現(xiàn)與散瞳藥引起的青光眼不同，鮮有自覺癥狀，若不及時發(fā)現(xiàn)，拖延時間過長，有可能引起難以逆轉(zhuǎn)的視神經(jīng)乳頭損害、視野缺損等。因此，使用該類藥物需仔細(xì)遵照醫(yī)囑，定期復(fù)查。

激光手術(shù)簡單方便

激光手術(shù)是用于青光眼治療的一種先進(jìn)技術(shù)，它是一種光斑很小的強(qiáng)力光束，依靠光束的強(qiáng)度，引起眼組織小的燒灼或穿透。光束通過眼的各層，準(zhǔn)確地聚焦在眼的治療位置。激光可用于虹膜周邊切除即虹膜排液口，它是治療閉角型青光眼的方法之一。激光也用于打開眼的一些排液管道，如濾簾切開，適用于開角型青光眼。

在激光手術(shù)過程中，患者看準(zhǔn)亮光——像照相機(jī)的閃光燈一樣，可感覺少許刺痛感，術(shù)后需按醫(yī)生囑咐用藥，經(jīng)常復(fù)查眼壓。激光治療由于方便簡單，在門診局麻后就可以施行，不用全麻，無需切開眼球，無眼內(nèi)感染的危險，不形成瘢痕，對今后濾過手術(shù)無影響，并且可以避免手術(shù)治療所致的各種并發(fā)癥，深受患者的喜歡。

青光眼患者激光手術(shù)后，還應(yīng)根據(jù)眼壓、視野檢查情況決定停藥還是繼續(xù)用藥。激光治療后如果眼壓仍然控制不理想，就需要長期用降眼壓藥物點(diǎn)眼治療。滴降眼壓藥物后需要觀察藥物治療的效果，包括眼壓是否能控制到正常，眼底損害是否進(jìn)展等。具體的藥物用法要根據(jù)病情及藥物本身的特點(diǎn)等而定。

不建議雙眼同時手術(shù)

青光眼手術(shù)最常用的手術(shù)方式是小梁切除術(shù)。小梁切除手術(shù)的目的是做一個引流通道，把眼內(nèi)的房水引出。但是，隨著時間的延長，手術(shù)做的通道就可能慢慢愈合，眼壓又會高起來，可能還要再次手術(shù)。除了小梁切除術(shù)還有小梁網(wǎng)消融術(shù)、小梁房角切開術(shù)等，具體方法由醫(yī)生根據(jù)病情來制定。

原發(fā)性青光眼都是雙眼疾病，一般發(fā)病有先有后，大約10%的患者是雙眼同時發(fā)病。如果雙眼同時發(fā)病，可不可以同時做手術(shù)呢？

通常，建議是一只眼做完手術(shù)后再做另一只眼。這是因為手術(shù)有出現(xiàn)感染和并發(fā)癥的風(fēng)險，不在同一天完成雙眼手術(shù)，是為了保證雙眼的安全。一般雙眼發(fā)病的時候會先用藥，通過口服、輸液以及局部點(diǎn)藥的方式來控制眼壓。如果實在控制不好就先做一只眼，然后再做另一眼的手術(shù)。

青光眼手術(shù)后要注意哪些事情？

以小梁切除手術(shù)為例，手術(shù)后患者眼睛會不舒服，眼內(nèi)有縫線會覺得磨、流淚、不愿意睜眼睛，這是正常的。等到把眼部縫線拆除后，眼部不舒服的癥狀就會緩解。手術(shù)后患者要安靜休息，盡量少活動少說話，避免大便干燥、劇烈咳嗽、打噴嚏等，以免對傷口愈合產(chǎn)生不好的影響。青光眼術(shù)后不建議患者進(jìn)補(bǔ)，補(bǔ)的太多反而不利于外濾過通道的有效建立。盡量清淡飲食，少吃蛋白質(zhì)類的食物。

再次強(qiáng)調(diào)，青光眼是一個終身疾病，手術(shù)建立外濾過通道是長期的目標(biāo)，需要定期復(fù)查，一般術(shù)后第1、2、3天，第1周、第2周都要復(fù)查，醫(yī)生會告訴患者怎么點(diǎn)眼藥水，什么時候該拆線，如何做眼球按摩等，配合醫(yī)生治療是治療青光眼成功的關(guān)鍵。

◎小知識

青光眼的開角和閉角

眼睛里面的水稱為房水，起到支撐眼球結(jié)構(gòu)、維持眼壓的作用，同時還能營養(yǎng)眼內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)。房水有產(chǎn)生的途徑，自然也有流出的通道，如果產(chǎn)生和流出是動態(tài)平衡的，眼壓就會維持在正常的水平；如果產(chǎn)生是正常的，流出的通道堵塞，房水流不出去眼壓就會升高。

房水流出的通道堵塞有兩種原因。如果房角變窄甚至關(guān)閉，房水流不出去就屬于閉角型青光眼。如果房角是開放的，病變部位在下部小梁網(wǎng)上，就叫開角型青光眼。

需要提醒大家，原發(fā)性青光眼無論是開角型還是閉角型，都是雙眼發(fā)病。只不過發(fā)病有先后，比較重的那只眼當(dāng)然要治療，另外一只眼醫(yī)生也會建議進(jìn)行早期治療。

【治病解惑】

問：眼睛脹疼就一定是青光眼嗎？

答：很多人出現(xiàn)眼睛脹疼等癥狀就自行上網(wǎng)查，一看眼睛脹疼是青光眼的可疑表現(xiàn)就很緊張。實際上，眼睛脹疼是眼科特別常見的癥狀，很多原因都可以引起脹疼。其中最嚴(yán)重的原因就是青光眼，患者病理性眼壓升高的時候眼睛會非常疼，甚至可以引起頭疼、惡心、嘔吐。但并不是說眼睛脹疼就一定是青光眼，常見的視疲勞、干眼癥等疾病都可以引起脹疼。當(dāng)發(fā)現(xiàn)眼睛脹疼時可以到眼科來看一下，排除青光眼。青光眼相對特異性的表現(xiàn)就是虹視，患者看白熾燈泡會發(fā)現(xiàn)燈泡有像彩虹一樣的光圈，這就叫虹視，一般在病理性眼壓升高引起角膜水腫時就會出現(xiàn)虹視。但并不是出現(xiàn)了虹視就是青光眼，還有其他原因可以引起虹視。所以出現(xiàn)虹視時一定要去醫(yī)院查一下，判斷導(dǎo)致虹視的原因。

問：是不是眼壓控制好了視力就可以恢復(fù)？

答：不是。高眼壓引起的視神經(jīng)損害和視野損害是不可逆的，無法通過目前的治療手段恢復(fù)。青光眼的治療只能保持現(xiàn)狀，讓疾病不再進(jìn)展，視力和視野還是之前的樣子。

問：青光眼能治愈嗎？

答：如果是原發(fā)性閉角型青光眼早期是可以治愈的，通過激光可以解決房角關(guān)閉的問題，很多患者就一生不再復(fù)發(fā)，但絕大多數(shù)的青光眼都是不能治愈的。青光眼是一種終身疾病，像糖尿病、高血壓一樣，需要通過治療來控制眼壓；治療過程中要定期隨訪，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。

患了青光眼，要在醫(yī)生的監(jiān)控和指導(dǎo)下進(jìn)行有規(guī)律合理的復(fù)查和治療，調(diào)整好情緒和心理方面的問題，學(xué)會與青光眼和平共處，這是對付青光眼的最好方式。

問：眼壓不高為什么也是青光眼？

答：臨床上有一類正常眼壓性青光眼。這類患者眼壓始終在10～21毫米汞柱之間，但是確實出現(xiàn)了視神經(jīng)損害和視野缺損。其實所謂的正常是相對的，對大部分人群來說，這種情況下的眼壓是正常的；但對于患者來說這個“正?！毖蹓壕鸵呀?jīng)不正常了，已經(jīng)引起視神經(jīng)損害了，所以眼壓正常不一定就不是青光眼。

那么眼壓高就一定是青光眼嗎？

也不一定。有些人先天的眼壓就是偏高的，可能是25毫米汞柱，常年隨訪觀察，眼底并沒有出現(xiàn)視神經(jīng)和視野的損害，這樣的人被診斷為高眼壓癥。高眼壓癥不是真正意義上的青光眼，只有大約10%左右的患者以后會發(fā)展為青光眼，大多數(shù)高眼壓癥的患者都是正常的。所以發(fā)現(xiàn)眼壓異常不要緊張，一定要找醫(yī)生通過檢查幫助你判斷是否得了青光眼。