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        老淚縱橫――可能是結(jié)膜松馳癥

        2018-06-25 17:19:42陶海
        家庭醫(yī)藥 2018年6期
        關(guān)鍵詞:灼痛異物感流淚

        陶海

        在眼科門診經(jīng)常會(huì)遇到因?yàn)殡p眼流淚多年而求治的老年患者。這些患者中有的能很快明確是淚道阻塞,還是結(jié)膜炎、角膜炎或者倒睫等疾病引起的流淚。但有部分患者往往經(jīng)過多處就醫(yī),診斷仍不明確,點(diǎn)過很多眼藥都無效,有的還做過多次淚道探通沖洗,但是,流淚癥狀仍沒有減輕。癥狀嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)異物感、干澀、刺痛、灼痛、眼瞼皮膚糜爛,影響生活和社交活動(dòng)。后來發(fā)現(xiàn),這種患者中有相當(dāng)一部分患的是結(jié)膜松弛癥。

        那么,結(jié)膜松弛癥是怎么回事呢?

        眼球“皮膚”也會(huì)發(fā)生松弛

        人上了年紀(jì),全身皮膚就會(huì)變得松弛,形成皺紋,這是大家都知道的常識(shí)。同樣的道理,50~60歲以后的人,覆蓋在白眼球面的那一層“皮膚”也會(huì)發(fā)生松弛,只是這層“皮膚”醫(yī)學(xué)上叫做眼球結(jié)膜,眼結(jié)膜發(fā)生松弛就叫做結(jié)膜松弛癥。過去,大家對(duì)結(jié)膜松弛癥認(rèn)識(shí)的不夠,經(jīng)常被視為老年人的正常生理變化而被忽略,甚至很少被眼科醫(yī)生所重視,所以導(dǎo)致很多患者長期未能得到有效治療。

        最早注意到結(jié)膜松弛癥的是一個(gè)名叫Braunschewig的外國醫(yī)生,1921年他報(bào)告了4個(gè)這種患者。到了1986年,一個(gè)叫Don liu的醫(yī)生才完整報(bào)告了有關(guān)結(jié)膜松弛癥造成流淚的機(jī)理和治療方法。而直到1999年我國才有這方面研究工作報(bào)告。應(yīng)該說,結(jié)膜松弛癥并不是一個(gè)什么新出現(xiàn)的疾病,而是存在了很長時(shí)間的疾病,只是一直被大家所忽視?;冀Y(jié)膜松弛癥主要表現(xiàn)就是不自覺地流淚,開始主要是迎風(fēng)流淚,后來在屋內(nèi)也不自覺地流淚,有的人甚至由于反復(fù)流淚,擦拭雙眼,導(dǎo)致眼瞼皮膚紅、腫、痛甚至糜爛。

        流淚有3大病因

        在人的大眼角和鼻腔之間有一管道系統(tǒng),叫做淚道,從上到下由淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管組成,其功能是引流淚液。也就是說淚液由淚腺和副淚腺分泌出來后,要通過淚小點(diǎn)→淚小管→淚總管→淚囊→鼻淚管的引流最后到達(dá)鼻腔。正常人在清醒和平靜的狀態(tài)下,成人每16小時(shí)有0.5~1.0毫升淚液,這些淚液除濕潤眼球及部分蒸發(fā)外,剩余的淚液都由淚道引流入鼻腔。在沒有刺激的情況下,淚液的分泌和排除應(yīng)該是平衡的,一般情況下不會(huì)溢出眼皮之外。

        通常,愛流眼淚的病理原因常見有三:一種是淚液排出受阻;二是眼部刺激使淚液分泌過多,來不及排出;三是眼瞼位置異常。但是往往有一部分患者裂隙燈顯微鏡檢查結(jié)膜無明顯充血,角結(jié)膜無異物和明顯炎癥,也無倒睫,淚道沖洗很通暢,但是流淚癥狀明顯。這種患者就需要考慮是不是因?yàn)榻Y(jié)膜松弛癥引起的流淚。

        松弛結(jié)膜最常發(fā)生在黑眼球下方中央部,其次是內(nèi)、外側(cè),松弛的球結(jié)膜無法緊貼著眼球移動(dòng),在眼球與下眼皮上緣之間成皺褶,一些松馳結(jié)膜甚至突出跨在下眼皮上緣,患者可以出現(xiàn)流淚、異物感,尤其是當(dāng)眼球向下轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí),松弛的結(jié)膜更加明顯,嚴(yán)重病例可有眼刺痛、灼痛感等不適癥狀。突出在下眼皮上緣的結(jié)膜有小出血或小潰瘍。

        結(jié)膜松馳癥可分為4級(jí)

        結(jié)膜松弛癥是怎么引起流淚的呢?

        一般認(rèn)為,這是因?yàn)槔夏耆搜鄄拷M織變化不協(xié)調(diào),當(dāng)球結(jié)膜變薄,彈性下降,張力降低發(fā)生松馳的同時(shí),下瞼對(duì)球結(jié)膜的推壓力卻沒有相應(yīng)減低。在轉(zhuǎn)目或閉眼時(shí)下瞼向上推壓,松馳結(jié)膜形成皺褶,堆積在眼球與下眼皮上緣之間,突出于眼球表面或者直接覆蓋下淚小點(diǎn),影響淚液的流動(dòng)、分布、排泄。因?yàn)樗神Y結(jié)膜不能形成正常淚膜,眼表出現(xiàn)干燥、充血、水腫等異常。由于淚液不能正常引流到淚點(diǎn),使淚液排泄障礙,流出眼皮之外。淚液的清除延緩又可以發(fā)生許多組織學(xué)方面的改變,反過來又會(huì)加重結(jié)膜松馳。

        關(guān)于結(jié)膜松弛癥的治療,需要根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度來決定。目前,臨床上將結(jié)膜松馳癥分為4級(jí)。

        Ⅰ級(jí):無明顯癥狀。

        Ⅱ級(jí):有淚溢、異物感或干澀等相關(guān)癥狀之一。

        Ⅲ級(jí):淚溢、異物感或干澀等相關(guān)癥狀明顯,困擾生活。

        IV級(jí):患者除有淚溢、異物感或干澀等相關(guān)癥狀外還伴有刺痛、灼痛。

        其中I~Ⅱ級(jí)的結(jié)膜松弛癥占大部分,有調(diào)查表明約占78%,這種患者無需手術(shù)治療,可采用局部按摩和濕毛巾熱敷,多能緩解癥狀。Ⅲ~I(xiàn)V級(jí)患者則需要手術(shù)。手術(shù)方法主要有4種,包括結(jié)膜新月形切除術(shù)、眼輪匝肌移位縮短術(shù)、結(jié)膜縫線固定術(shù)、結(jié)膜切除羊膜移植術(shù)。具體應(yīng)該采用什么手術(shù)方法,醫(yī)生需要根據(jù)患者具體病情來決定。

        總之,結(jié)膜松馳癥不能再被視為老年人的正常生理變化而被忽略,它對(duì)老年人身心健康的影響應(yīng)該引起大家,包括醫(yī)生特別是眼科醫(yī)生的注意?;剂私Y(jié)膜松弛癥的人也不用著急,只要診斷明確,治療結(jié)果一般較好。

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