老樹

亂象叢生

2月6日中國(guó)江西網(wǎng)的文章《南昌醫(yī)保亂象：部分藥店刷醫(yī)?？少?gòu)食品保健品》提到，醫(yī)?？ū环Q為百姓的“救命卡”，本是用來購(gòu)買藥品的。近日，有網(wǎng)友反映，部分藥店竟可以用醫(yī)保卡購(gòu)買日用品及各類保健品，罔顧相關(guān)管理規(guī)定。在南昌的一家大型連鎖藥房?jī)?nèi)，各種商品齊全，甚至出現(xiàn)了毛巾、食用油等日用品。當(dāng)被問及枸杞、桂圓、紅棗、菊花是否可以刷醫(yī)?？〞r(shí)，店員表示：“沒問題，搞活動(dòng)買二送一，還有西洋參、三七、丹參這些，都可以刷醫(yī)保卡。”位于南昌南京西路的另一家大藥房?jī)?nèi)，店員說，維C、維E、蛋白質(zhì)粉等保健品都可以刷醫(yī)保卡。“蛋白質(zhì)粉買一送一，滿300元還贈(zèng)送一個(gè)家用電子秤?！贝送猓谒麄兊昀镔I東西用南昌市醫(yī)?？刻煜揞~只能刷300元，但購(gòu)物超出的部分可以用現(xiàn)金支付，第二天憑小票來重新刷醫(yī)保卡，錢就可以退還給消費(fèi)者。

3月28日中國(guó)新聞網(wǎng)刊發(fā)《潔廁靈變成處方藥到底是醫(yī)保卡還是消費(fèi)卡？》一文稱，位于海南省三亞市婦幼保健醫(yī)院旁的一心堂里，購(gòu)買香皂、蟑螂藥和檸檬糖等物品，在藥店的發(fā)票上，瞬間變成了同樣價(jià)格的復(fù)方感冒靈顆粒。而在海南省東方市一心堂瓊西鐵道口分店，購(gòu)買潔廁靈、肥皂、紙巾等商品，發(fā)票上竟變成了處方藥硝苯地平控釋片。據(jù)悉，2016年，海南異地就醫(yī)結(jié)算率先實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌區(qū)全國(guó)覆蓋。僅僅過去一年多的時(shí)間，一些零售藥店便嗅出“商機(jī)”，將寫有“本店可刷黑龍江省醫(yī)?？?、哈爾濱市醫(yī)保卡”的字樣貼在藥店的玻璃窗上，招攬生意，甚至有工作人員推銷：“這種砂鍋，你可以用來煲湯?！碑惖蒯t(yī)保卡儼然成了“購(gòu)物卡”。違規(guī)在藥店里銷售生活用品，違規(guī)開具各種藥品名稱的發(fā)票，等到各級(jí)地區(qū)的醫(yī)保中心與藥店進(jìn)行資金結(jié)算時(shí)，違規(guī)銷售的這些商品就人不知、鬼不覺地進(jìn)入結(jié)算中心，被當(dāng)成藥品，由國(guó)家埋單結(jié)賬。

4月2日《光明日?qǐng)?bào)》發(fā)表的文章《管好醫(yī)保卡用好“救命錢”》表示，事實(shí)上，醫(yī)保資金濫用情形在國(guó)內(nèi)屢有發(fā)生。據(jù)了解，2016年8月至9月，國(guó)家審計(jì)機(jī)關(guān)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)審計(jì)發(fā)現(xiàn)，存在15.78億元的違法違規(guī)問題。其中，部分定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和個(gè)人被發(fā)現(xiàn)騙取、套取醫(yī)?；穑贁?shù)自然人則涉嫌通過使用虛假異地發(fā)票等方式騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金1007.11萬元。巨額資金沒有用在“刀刃”上，卻成了一些人“煲湯”的砂鍋，未免有悖醫(yī)保制度的初衷，也嚴(yán)重?fù)p害了社會(huì)的公共利益。

原因何在

3月29日《人民日?qǐng)?bào)》的文章《醫(yī)?？ㄘM能變成“購(gòu)物卡”》指出，我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶組成，個(gè)人賬戶的資金包括職工個(gè)人每個(gè)月的繳費(fèi)和企業(yè)的繳費(fèi)，約為職工工資的4%。如果不看病的話，個(gè)人賬戶一年的積累相當(dāng)于半個(gè)月的工資。退休職工不用繳費(fèi)，從社會(huì)統(tǒng)籌劃入老年人個(gè)人賬戶的資金量更大。《2016年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2016年年末，個(gè)人賬戶積累5200億元，按當(dāng)年參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)29，532萬人計(jì)算，平均每個(gè)賬戶積累1700多元。很多城鎮(zhèn)職工多年不看病，賬戶積累金額較多，又覺得是自己交的錢，不能任由其“躺”在銀行里。于是，不少參保人聽說可以在藥店買東西或是可以變現(xiàn)的時(shí)候，并不認(rèn)為是違法行為，也因此給了一些商業(yè)機(jī)構(gòu)、不法分子可乘之機(jī)。對(duì)于管理部門來說，如何監(jiān)管數(shù)以億計(jì)的參保人和數(shù)以萬計(jì)的藥店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一直是一個(gè)巨大的難題。一些市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)保部門僅有幾個(gè)人，每天在網(wǎng)絡(luò)上審核大量屬地參保人在當(dāng)?shù)?、異地就醫(yī)的費(fèi)用單據(jù)，難免捉襟見肘，管理質(zhì)量和效率都難以讓人滿意。

3月29日新華網(wǎng)刊發(fā)《別讓“歪嘴”念歪了“異地醫(yī)保結(jié)算”的好經(jīng)》一文說，出現(xiàn)“刷哈爾濱醫(yī)?？ㄙI海南衛(wèi)生紙”，實(shí)是利好政策的走形。其大背景是：海南是外來人口較多的省份，外省參保人在海南就醫(yī)結(jié)算的需求大?；诖耍?010年，海南在全國(guó)率先啟動(dòng)跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作。當(dāng)年，哈爾濱市人社局將海南省兩家醫(yī)院確定為本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)連接、電子結(jié)算，極大地方便了參保人員，這在當(dāng)時(shí)是全國(guó)首創(chuàng)。從2012年起，哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)又將三亞、?？诘鹊?3家零售藥店確定為定點(diǎn)零售藥店。可見，“跨省刷卡買藥”本是黑龍江省基于本省居民的實(shí)際需求額外送出的政策“紅包”，可很多藥店卻借政策之便，賣起了生活用品，這無異于是對(duì)好政策的侵蝕。為套現(xiàn)埋單的黑龍江省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)局“心有余力不足”，海南省三亞市相關(guān)部門對(duì)眼皮底下的違規(guī)卻“無動(dòng)于衷”——有關(guān)職能部門的消極作為，也給“異地結(jié)算”這個(gè)政府暖心工程潑了一瓢冷水。

3月29日中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)的文章《醫(yī)保卡變“購(gòu)物卡”還應(yīng)從醫(yī)保制度上找原因》稱，醫(yī)?？S為“購(gòu)物卡”，顯然不能把所有責(zé)任歸咎于藥店和居民唯利是圖，還應(yīng)當(dāng)從醫(yī)保制度上找原因。醫(yī)保跟養(yǎng)老保險(xiǎn)一樣，分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基本賬戶，其中個(gè)人賬戶里的錢屬于參保居民個(gè)人所有。雖然絕大多數(shù)地方對(duì)醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶中節(jié)余實(shí)行滾存使用機(jī)制，參保人去世之后，個(gè)人賬戶中的余額部分還可以繼承。但是，在一些地方，到了年底，醫(yī)?？ㄓ绕涫切罗r(nóng)合個(gè)人賬戶、家庭賬戶中的余額雖然不會(huì)直接清零，卻會(huì)轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金賬戶，不再屬于居民個(gè)人所有。這就促使居民為了不讓自己吃虧，不讓自己繳納的醫(yī)保錢變成公共錢財(cái)、他人錢財(cái)，想方設(shè)法花掉，這也是醫(yī)?？ㄙ?gòu)物屢禁不止的原因之一。

多措治亂

3月28日東北新聞網(wǎng)刊發(fā)的文章《莫讓好政策成為“黑心人”投機(jī)取巧的工具》認(rèn)為，異地結(jié)算政策設(shè)立的初衷本是為了方便群眾，卻淪為他人牟利的工具，使得好政策得不到好落實(shí)、好政策得不到好口碑。為了維護(hù)政策權(quán)威，杜絕違法亂象，要從幾方面入手：首先，針對(duì)人們“貪小便宜”的心態(tài)，應(yīng)做好醫(yī)保政策宣傳。積極宣傳醫(yī)保賬戶的功能與意義，幫助老百姓樹立正確的理念，不可亂用“救命錢”。其次，明確醫(yī)?？ㄓ猛尽Ａ⒎鞔_規(guī)定醫(yī)?？ǖ倪m用范圍和用途，加強(qiáng)醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶資金的管理。最后，還應(yīng)完善醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保、衛(wèi)生、藥監(jiān)、公安及工商等部門的監(jiān)督合力，把醫(yī)保監(jiān)管關(guān)口前移，堵住監(jiān)管漏洞，加大監(jiān)督稽查力度；對(duì)違規(guī)售賣非醫(yī)保用品、利用醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)交易等違規(guī)行為“零容忍”，堅(jiān)持嚴(yán)查、嚴(yán)打、嚴(yán)懲，提高違法成本。

3月29日法制網(wǎng)的文章《治理套取醫(yī)保資金要出重拳》指出，藥店作為專門的社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，不可能不知道醫(yī)保資金?？顚Ｓ玫男再|(zhì)及騙取、套取醫(yī)保資金的后果。表面上看，“患者”是套取醫(yī)保資金者，實(shí)際上，誘導(dǎo)、慫恿“患者”購(gòu)買非藥品的藥店才是罪魁禍?zhǔn)缀妥畲螳@利者。因此，應(yīng)當(dāng)將監(jiān)管的板子重重地打在這些藥店身上。除依法追回被騙取的醫(yī)保資金并處以罰款外，還有必要吊銷涉案藥店的執(zhí)照，將其清理出社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)市場(chǎng)。此外，還應(yīng)完善監(jiān)管措施，做好源頭治理，強(qiáng)制藥店實(shí)行產(chǎn)品掃碼、資金結(jié)算、發(fā)票開具一體化，對(duì)違規(guī)者實(shí)行行業(yè)禁入。當(dāng)然，參保者購(gòu)買非藥品的“小惡”行為同樣不能忽視。對(duì)于套取醫(yī)保資金達(dá)到一定數(shù)額者，應(yīng)考慮將其列入黑名單，降低報(bào)銷比例或凍結(jié)醫(yī)?？ǖ乃幍杲Y(jié)算功能。要讓百姓逐漸形成醫(yī)保資金必須?？顚Ｓ?、不能隨意套取的觀念，不能對(duì)此類現(xiàn)象熟視無睹甚至參與其中。

3月28日光明網(wǎng)發(fā)表《黑龍江醫(yī)保卡海南買砂鍋，保障的“底兒”掉了》一文稱，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，若想徹底清理醫(yī)保資金使用中的種種亂象，需進(jìn)一步深化改革，從制度層面創(chuàng)新體制機(jī)制，以看護(hù)好這個(gè)社會(huì)的“救命錢”。一方面，管好個(gè)人賬戶，確保有限的資金花到真正需要的地方。在這方面，輿論有取消醫(yī)保個(gè)人賬戶的聲音，但從完善藥店、社區(qū)門診等醫(yī)療終端的思路出發(fā)，取消個(gè)人賬戶未必是一個(gè)良策，關(guān)鍵還是要從管好定點(diǎn)藥店著手。另一方面，既然政府部門人員、精力都很難覆蓋醫(yī)保資金的使用領(lǐng)域，不妨考慮采取購(gòu)買服務(wù)的辦法，將特殊病種、慢性病等享受門診報(bào)銷待遇的資金使用交給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。其實(shí)，目前的大病保險(xiǎn)就有商險(xiǎn)參與，商險(xiǎn)開發(fā)的智審系統(tǒng)、稽核系統(tǒng)，可以精準(zhǔn)跟蹤每一個(gè)持卡人，一旦發(fā)現(xiàn)異動(dòng)就可以追根溯源。而鑒于這一行業(yè)充分的競(jìng)爭(zhēng)性，如此一來相信無論是效率還是態(tài)度，都會(huì)好得多。社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)都高度關(guān)注資金的使用效率，兩者之間并不存在必然的溝塹。如何讓商業(yè)保險(xiǎn)成為社會(huì)保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充，值得深入討論。

鏈接：醫(yī)保卡使用小知識(shí)

醫(yī)?？ㄙ~戶里的錢怎么用

職工醫(yī)保一般分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，個(gè)人賬戶可支付以下費(fèi)用：

1.定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用，門診、急診醫(yī)療費(fèi)用；

2.用于本人購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等；

3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)；

4.超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例承擔(dān)個(gè)人應(yīng)付費(fèi)用；

5.個(gè)人賬戶不足支付部分時(shí)由本人支付。

統(tǒng)籌賬戶主要支付以下費(fèi)用：

1.住院治療的醫(yī)療費(fèi)；

2.惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)；

3.急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)?？ǖ男掠猛?/p>

1.可當(dāng)身份證使用。2015年11月1日施行的《中華人民共和國(guó)刑法修正案（九）》將社?？{入依法可用于證明身份的證件范圍。凡偽造、變?cè)?、買賣社會(huì)保障卡的行為，依法追究其刑事責(zé)任；凡使用偽造、變?cè)旎虮I用他人社會(huì)保障卡的行為，依法追究其刑事責(zé)任。

2.部分省市可用于健身。山東、重慶、江蘇等部分省市，職工本人可使用個(gè)人賬戶余額，在健身場(chǎng)館開展健身活動(dòng)，但不得用于購(gòu)買食品、衣物、健身器械或套取現(xiàn)金等。

使用醫(yī)保卡需注意

1.禁止套現(xiàn)。任何單位、個(gè)人均不得違反醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶鸵?，嚴(yán)禁套取現(xiàn)金。

2.部分省市醫(yī)保卡可全家人用。在浙江省、廣州市，醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫(yī)療保障費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間共濟(jì)互助。

3.以下情況醫(yī)?？ú挥柚Ц叮?/p>

在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的（急診除外）；

因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的；

因酗酒、自殺、自殘等原因進(jìn)行治療的；

因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的；

根據(jù)國(guó)家或當(dāng)?shù)匾?guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的情況。

怎么查詢醫(yī)?？ㄓ囝~

參保人員可撥打12333社保咨詢電話或通過中國(guó)銀行儲(chǔ)蓄所、市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店等方式查詢醫(yī)保個(gè)人賬戶余額情況。