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        難纏的瘢痕疙瘩

        2018-06-25 17:19:42王勝?gòu)?qiáng)
        家庭醫(yī)藥 2018年6期
        關(guān)鍵詞:基底層增殖性真皮層

        王勝?gòu)?qiáng)

        2年前,張女士打了耳洞。沒(méi)過(guò)多久,她發(fā)現(xiàn)右耳后耳洞處長(zhǎng)了一個(gè)小肉疙瘩,越長(zhǎng)越大,而且還有癢痛感。于是,張女士找了家醫(yī)院做了疙瘩切除。但過(guò)了1年多,張女士發(fā)現(xiàn)肉疙瘩又長(zhǎng)出來(lái)了,直徑達(dá)2厘米左右,擔(dān)心以后會(huì)越長(zhǎng)越大,她來(lái)到我院求助。

        經(jīng)過(guò)檢查,確診張女士這個(gè)肉疙瘩為瘢痕疙瘩,是一種發(fā)生于皮膚的纖維組織腫瘤,建議盡早再次手術(shù)切除。同時(shí)因其復(fù)發(fā)率較高,還需要在術(shù)后立即做化療,以降低復(fù)發(fā)幾率。

        不是每種創(chuàng)傷都會(huì)形成瘢痕

        瘢痕俗稱傷疤,在日常生活中,人們難免會(huì)受到各種各樣的傷害,比如燙傷、切割傷、皮膚外傷等。那是不是每種創(chuàng)傷都會(huì)形成瘢痕呢?

        皮膚由表皮層及真皮層構(gòu)成,表皮層又分別由5層結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)堆積而成,表皮層最下面一層為基底層?;讓蛹?xì)胞具有再分裂的功能。因此,人體皮膚在受到燙傷、切割傷、皮膚外傷等損傷后,傷口只有深達(dá)表皮底端的基底層和真皮層才會(huì)產(chǎn)生瘢痕。當(dāng)創(chuàng)傷損及真皮層,最直觀的感受是出血和疼痛。所以,當(dāng)受傷后出現(xiàn)伴隨疼痛和出血的傷口時(shí),就不可避免地形成瘢痕。

        表淺型瘢痕無(wú)需處理

        因個(gè)體體質(zhì)、傷口面積、深度、護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩?,每個(gè)人最后形成的瘢痕不盡相同。瘢痕組織主要表現(xiàn)為張力差、局部營(yíng)養(yǎng)交換障礙、過(guò)度的收縮引起肢體功能障礙。

        有些瘢痕形成后,不會(huì)出現(xiàn)瘢痕增生或僅出現(xiàn)輕微的瘢痕增生后便會(huì)立即減退、成熟、靜止,少數(shù)瘢痕在經(jīng)歷數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間后,會(huì)慢慢變得柔軟平整,接近正常皮膚。

        但有的瘢痕長(zhǎng)時(shí)間增生,不僅明顯高于皮膚表面,而且顏色呈紅褐色,質(zhì)地很硬,伴有癢痛或緊繃感。甚至有些瘢痕還會(huì)侵蝕正常皮膚,攣縮畸形,不僅影響美觀,反復(fù)破潰還會(huì)影響局部的正常功能。

        瘢痕可分為表淺型瘢痕、增殖性瘢痕、萎縮性瘢痕、瘢痕疙瘩等。

        表淺型瘢痕,是生活中最常見(jiàn)的瘢痕,它多因皮膚輕度擦傷,或淺二度燒傷,或皮膚表淺感染所致,是局限于皮膚淺表的輕度瘢痕。這種瘢痕無(wú)功能障礙,但外表與正常皮膚稍有不同,表面粗糙或有色素的沉積或脫失。一般無(wú)需處理,隨著時(shí)間的推移,瘢痕逐漸變得不明顯。

        增殖性瘢痕多因感染和異物刺激

        增殖性瘢痕多由比較嚴(yán)重的皮膚創(chuàng)傷,比如手術(shù)和外傷造成的傷口、深二度或三度的燒傷所致。由于血管和神經(jīng)組織被大量破壞,加上皮膚張力的牽拉,會(huì)形成明顯高于正常皮膚表面的凸起狀瘢痕。

        這種瘢痕因傷口累及真皮深層,在接觸外在異物,比如塵土、化學(xué)物質(zhì)、棉花纖維及醫(yī)護(hù)人員手套上的滑石粉末等,及皮膚毛囊、皮脂腺破壞后產(chǎn)生的角質(zhì)素等內(nèi)在性異物后,而產(chǎn)生的增殖性病損。所以,預(yù)防傷口的感染和異物的刺激,是防止此類瘢痕形成的主要措施。

        臨床發(fā)現(xiàn),增殖性瘢痕常見(jiàn)于兒童及青春期前后,這可能與生長(zhǎng)激素分泌活躍,皮膚張力較大有關(guān)。而且發(fā)生部位多見(jiàn)于前胸,這或與呼吸運(yùn)動(dòng)的刺激有關(guān)。

        非功能部位的增殖性瘢痕一般不會(huì)引起嚴(yán)重的功能障礙,但發(fā)生于活動(dòng)性關(guān)節(jié)的增殖性瘢痕,會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。所以,面部和關(guān)節(jié)部位的增殖性瘢痕,建議通過(guò)手術(shù)改善,以免導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙。

        萎縮性瘢痕有癌變可能

        萎縮性瘢痕常見(jiàn)于大面積的三度燒傷、皮膚撕脫傷、慢性潰瘍等后,因傷口累及皮膚全層及脂肪層產(chǎn)生的不穩(wěn)定瘢痕組織。這種瘢痕組織表皮很薄,摸起來(lái)有堅(jiān)硬的感覺(jué),具有很強(qiáng)的收縮性,會(huì)牽拉臨近的皮膚,外力摩擦后容易破裂,經(jīng)久不愈,從而造成活動(dòng)性的障礙,晚期有癌變可能。

        這種瘢痕不會(huì)凸起于表面,表面很平坦,其外面僅有一層萎縮的上皮細(xì)胞,下面有少量的結(jié)締組織,瘢痕底層形成大量膠原纖維,粘連、牽拉肌肉、肌腱、骨骼、神經(jīng)、血管,因而會(huì)造成更為嚴(yán)重的攣縮性功能障礙。

        所以,對(duì)于燒傷造成的較大面積的皮膚缺損,或者傷口的反復(fù)感染或慢性潰瘍,建議及早進(jìn)行植皮手術(shù),以免形成難以治療的萎縮性瘢痕。

        瘢痕疙瘩多是良性

        瘢痕疙瘩外形類似于增殖性瘢痕,會(huì)凸起于皮膚表面,而且毛細(xì)血管豐富,是一種良性的皮膚纖維組織腫瘤。

        臨床上,因真皮層大量增生纖維組織可以不斷向周圍正常皮膚擴(kuò)張,因此會(huì)形成蟹足樣增生,而且顏色較紅,質(zhì)地堅(jiān)硬,有時(shí)相連成帶狀。當(dāng)受外傷刺激后,還容易并發(fā)炎癥以及化膿性感染,甚至形成瘺管,經(jīng)久不愈。也有些瘢痕疙瘩會(huì)停止向周圍增殖擴(kuò)張,癢痛癥狀減輕,慢慢色澤開(kāi)始變淡,質(zhì)地也開(kāi)始變軟。

        有研究發(fā)現(xiàn),耳朵、上頸、肩部、上臂及胸部是瘢痕疙瘩好發(fā)部位。比如穿耳洞,就容易發(fā)生瘢痕疙瘩。

        因瘢痕疙瘩在術(shù)后易復(fù)發(fā),很多患者會(huì)擔(dān)心癌變。其實(shí)這種疙瘩癌變率低,患者不用過(guò)分擔(dān)心,但應(yīng)注意防范和及早發(fā)現(xiàn)。

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        你是瘢痕體質(zhì)嗎

        一旦出現(xiàn)瘢痕,很多人自己不能判斷屬于哪種類型的瘢痕,因此最好找醫(yī)生鑒別診斷。若瘢痕需要治療,最好找專業(yè)醫(yī)生診治,千萬(wàn)不要盲目切除,否則有可能導(dǎo)致瘢痕越來(lái)越大。同時(shí),雖然瘢痕體質(zhì)的人比例較小,但若屬于瘢痕體質(zhì),打個(gè)耳洞或有點(diǎn)外傷等,出現(xiàn)明顯瘢痕的可能性就比一般人大,要注意防范。

        那么,怎么判斷自己是否屬于瘢痕體質(zhì)呢?

        一、可以做劃痕實(shí)驗(yàn)等過(guò)敏檢測(cè),如果劃痕試驗(yàn)呈陽(yáng)性,就表明可能是瘢痕體質(zhì)。

        二、如果平時(shí)被蚊蟲等叮咬后,就長(zhǎng)皰不消,留下疤痕,那就要當(dāng)心。

        三、以前皮膚創(chuàng)口愈合后,是否會(huì)出現(xiàn)高于皮膚、摸上去很硬、可能很癢的瘢痕,類似于蜈蚣或蚯蚓?如果是,就要特別重視。

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