何 影 李文強(qiáng) 李 歡

失禁相關(guān)性皮炎(Incontinence-Associated Dermatitis,IAD)是由于皮膚長期暴露于尿液和糞便中而引起的一種皮膚炎癥，屬于潮濕相關(guān)性皮膚損傷的一種，主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、水腫、浸漬、糜爛、剝脫、破損和水皰，傷口邊界不清，伴或不伴有感染[1-2]。臨床上常見許多年老體弱、長期臥床患者，失禁后肛周皮膚及會(huì)陰部位長期受排泄物的不良刺激，引起皮膚破損潰爛、感染等并發(fā)癥狀，這不僅給護(hù)理工作帶來難度，更給患者造成痛苦。傳統(tǒng)的治療方法是用溫水清潔肛周及患處再外涂爐甘石洗劑，也有報(bào)道，采用蘆薈聯(lián)合山茶油治療[3]、使用重組人表皮生長因子[4]和3M保護(hù)膜聯(lián)合造口粉[5]等,雖然報(bào)道的治療方法多樣，但療效均不盡意。對此，我院根據(jù)相關(guān)護(hù)理理論，研發(fā)了一種新型的治療方法，即采用茶水及造口粉噴撒治療失禁相關(guān)性皮炎，此療法目前尚未見文獻(xiàn)報(bào)道。此法在我院臨床試用已取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2016年1月—2017年6月從院外帶入或在住院期間發(fā)生的失禁相關(guān)性皮炎患者126例，其中男81例，女45例；年齡46～95歲，平均(75.98±2.18)歲。本組病例以肝膽疾病術(shù)后、腸造口術(shù)后、癌癥晚期全身轉(zhuǎn)移或老年慢性疾病后失去生活自理能力者為主，因大小便失禁、腸造口、腹瀉等原因并發(fā)不同程度的臀部、會(huì)陰部及腹壁造口周圍皮膚發(fā)生的紅腫、糜爛、皮損，但無明顯的全身感染癥狀，排除皮膚慢性潰瘍、糖尿病血糖尚未控制者。皮炎的創(chuàng)面大小在1.5 cm×0.5 cm～10.0 cm×10.0 cm，潰瘍深度0.1～0.4 cm。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

采用等組實(shí)驗(yàn)法，將實(shí)驗(yàn)期間從院外帶入或在住院期間發(fā)生的失禁相關(guān)性皮炎患者126例，按入院或發(fā)生先后順序分為對照組和研究組各63例。兩組患者一般資料基本一致，性別、年齡、創(chuàng)面所在部位、潰瘍面積、深度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，具體數(shù)據(jù)見表1。以7 d為一治療周期。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 對照組 按馬虹穎[6]等介紹的方法，用溫水清潔患者肛周和失禁性皮炎創(chuàng)面，擦干皮膚表面的水漬后，每天至少在皮膚外部涂抹3次爐甘石洗劑，治療期間保持患者肛周皮膚的干燥。

1.2.2.2 研究組 按1∶100的比例，用茶葉10 g加冷水1 000 mL，煎煮5 min后，配成茶水。待茶水涼至38～41 ℃時(shí)，用茶水輕柔地清洗皮炎創(chuàng)面，清洗過程遵循無菌技術(shù)操作原則。用茶水清洗后擦干水漬，再在潰瘍面上噴撒造口保護(hù)粉，使創(chuàng)面上形成一薄粉層2～3 mm，讓造口粉均勻地覆蓋創(chuàng)面，2～3次/天。小面積傷口可采取暴露療法，保持局部干燥并避免局部受壓，大面積或滲液較多傷口，則需用無菌紗塊覆蓋予以保護(hù)，要保持床單位及衣物干潔，涂藥后若皮膚創(chuàng)面的粉層被尿液或糞水污染，則重新操作一次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：創(chuàng)面結(jié)痂并脫落，皮膚基本恢復(fù)正常；顯效：滲液減少，創(chuàng)面縮小，減少≥50%；無效：創(chuàng)面減少<50%或擴(kuò)大。分別統(tǒng)計(jì)兩組有效、顯效和無效例數(shù)。

表1 兩組患者性別、年齡、創(chuàng)面所在部位、面積、深度比較 (n=63)

2 結(jié)果

表2 兩組患者療效比較 (n)

注：有效率=治愈率+顯效率

3 討論

3.1 失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生和現(xiàn)狀

IAD常常發(fā)生在大小便失禁、腸造口后大便次數(shù)多、長期臥床的重癥患者身上。由于尿、糞中排出的腐物分解尿素而產(chǎn)生的胺類等物刺激患者肛周及會(huì)陰部、造口周圍皮膚，通常表現(xiàn)為被排泄物浸漬的皮膚受損、泛紅并伴有不同程度的痛感。這類患者多為久病體弱者，同時(shí)長期使用廣譜抗生素，很多患者因大量用藥而導(dǎo)致細(xì)菌耐藥繼發(fā)真菌感染，若全身用藥，療效欠佳。近年來國內(nèi)醫(yī)學(xué)界也開始IAD的研究，且每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方法各有不同。雖然目前治療的方法較多，但尚無一個(gè)統(tǒng)一和權(quán)威的護(hù)理方法可供參考[7]。

3.2 茶水的成分與作用

據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，茶葉中的鞣酸能凝固細(xì)菌的蛋白質(zhì)，將細(xì)菌殺死，鞣酸與蛋白結(jié)合形成鞣酸蛋白，有收斂作用，并能形成一層保護(hù)膜，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[7]。尤其未經(jīng)發(fā)酵的鮮茶葉，較多地保留了茶葉的天然成分，如茶多酚、咖啡堿、氨基酸、維生素、礦物質(zhì)等，以兒茶酚為主的多酚類化合物有抗氧化、殺菌消炎、降血脂、降血糖等作用，而茶葉中的咖啡堿對體外皰疹、病毒等起到不同程度的抑制作用，可以控制皮膚外周的炎癥。本實(shí)驗(yàn)使用的茶水的濃度為1%左右，pH值與皮膚較為接近，在茶水煮沸5 min后，再將其晾涼至38～41 ℃時(shí)，用無菌棉簽沾茶水清洗肛周及失禁性皮炎創(chuàng)面，可能起到消炎殺菌的作用。

3.3 造口粉的成分與作用

本組病例使用的造口粉，主要用于創(chuàng)傷性傷口和手術(shù)性傷口的保護(hù)，它主要成分有羧甲基纖維素鈉(CMC)、瓜爾豆膠和黃原膠，具有較強(qiáng)的吸濕性，因此，可有效地保持會(huì)陰部及肛周皮膚的干爽，從而避免了潮濕對皮膚的刺激，減少皮膚發(fā)生損傷，并可緩解皮膚紅腫及糜爛[8]。利用造口粉的吸收力良好，可以吸收尿、糞等排泄物，從而減輕尿液、糞便對皮膚的刺激。其中的親水性粒子能夠與水產(chǎn)生作用生成膠膜，將排泄物與皮膚表面隔開，還可以清除細(xì)菌和細(xì)胞碎屑，減少糞刺激及炎性反應(yīng)，預(yù)防皮膚破損。

3.4 茶水清洗及噴撒造口粉的聯(lián)合作用

研究組用溫?zé)岬牟杷逑春笤趧?chuàng)面上均勻噴撒造口粉，可起到清潔局部，減少排泄物浸漬及腐物分解刺激，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)，促進(jìn)生機(jī)及傷口愈合。而且濃度為1%左右的茶水，其pH值與皮膚較為接近，無刺激性，不阻礙皮脂分泌物和汗液排出，具有潤澤皮膚、軟化皮損、消炎殺菌作用。造口粉的親水性粒子能夠與水產(chǎn)生作用生成膠膜，牢固地貼附于皮炎創(chuàng)面，阻隔排泄物的刺激，同時(shí)造口粉中還含有多糖和蛋白質(zhì)成分，能夠幫助促進(jìn)創(chuàng)面愈合。二者合用，共同作用于創(chuàng)面，具有消炎、止癢、消腫、收斂的功效，在創(chuàng)面表層能形成被膜起保護(hù)作用，同時(shí)又能吸收分泌物，促進(jìn)傷口干燥、結(jié)痂，且均不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。從本組結(jié)果看出，研究組治療效果顯著，而對照組所采用的方法是使用溫水清潔肛周及患處，然后外涂爐甘石洗劑，祛腐、收斂、消腫等作用較弱。且本研究所用的茶葉和造口粉，取材方便、費(fèi)用便宜、用法簡單，值得臨床推廣。

3.5 IAD護(hù)理注意事項(xiàng)

IAD大多發(fā)生在大小便失禁的重癥患者身上，尤其是重癥ICU病房的患者。要提高護(hù)理人員對IAD的護(hù)理意識(shí)， 預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生比治療更重要，因此，醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高對IAD的認(rèn)識(shí)。對于IAD發(fā)生率高頻的科室如ICU、神經(jīng)科、老年病區(qū)等，醫(yī)院護(hù)理部門要制定一套IAD評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定相關(guān)的護(hù)理流程供臨床護(hù)理時(shí)參考。對輪轉(zhuǎn)這些重癥病房的護(hù)理人員，必須通過相關(guān)學(xué)習(xí)、考核，掌握了熟練的護(hù)理技能，才能

準(zhǔn)入。護(hù)理人員還應(yīng)對患者和患者家屬做好宣教，講解IAD的護(hù)理知識(shí)和指導(dǎo)家屬進(jìn)行正確的護(hù)理，保持皮膚受壓局部干潔、透氣，盡量減少皮膚潰瘍面受壓。衛(wèi)生宣傳和健康教育是目前護(hù)理人員的重要任務(wù)，也是現(xiàn)代護(hù)理逐漸發(fā)展的最終要求，黃紅敏等[9]研究認(rèn)為，衛(wèi)生宣傳和健康教育的主要目標(biāo)是協(xié)助患者及其家屬建立正確的健康理念，進(jìn)而轉(zhuǎn)化成為健康的日常行為。同時(shí)，指導(dǎo)加強(qiáng)營養(yǎng)，注意優(yōu)質(zhì)蛋白和多種微量元素的攝入，臥床患者由于攝入量少，吸收能力差，導(dǎo)致營養(yǎng)不足，免疫力低下，人體條件致病菌和真菌加速繁殖[10]，潰瘍延緩愈合。本研究中發(fā)現(xiàn)不少病例出現(xiàn)不同程度的焦慮、厭煩、憂郁情緒，可能與長期臥床排便、大小便失控、生活不能自理等原因有關(guān)。應(yīng)多安慰患者，尊重和愛護(hù)患者，融合護(hù)患關(guān)系，減輕疾病痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

經(jīng)過7 d(一個(gè)治療周期)的療效觀察，研究組的治愈率及有效率均明顯高于對照組，治愈率和有效率差異均具有非常顯著性意義(P<0.01)。實(shí)踐證明茶水清洗及造口粉噴撒治療失禁相關(guān)性皮炎具有顯著療效，這與本實(shí)驗(yàn)所使用的1%茶水清洗患部起到消炎殺菌的作用，噴撒的造口粉具有吸收滲液，并在傷口上形成保護(hù)屏障起到殺菌、增強(qiáng)皮膚抗病能力的作用有關(guān)。

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