邴兆偉

(山東省青島市立醫(yī)院，山東 青島 266011)

亞急性甲狀腺炎是臨床較為常見的甲狀腺疾病，多見于中青年女性，其起病較急，多表現(xiàn)為甲狀腺腫大、疼痛和壓痛等，若不采取積極有效治療，后期可發(fā)展為永久性甲狀腺功能減退(甲減)癥[1]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用糖皮質(zhì)激素或非甾體抗炎藥物治療本病，但療程較長(zhǎng)、不良反應(yīng)較多、復(fù)發(fā)率較高[2]。研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療本病可明顯緩解患者臨床癥狀，減輕不良反應(yīng)，療程較短，且不易復(fù)發(fā)[3]。本研究觀察了解毒消癭散外敷配合梔子清肝湯及潑尼松治療亞急性甲狀腺炎患者療效及對(duì)免疫功能和血清炎癥指標(biāo)白細(xì)胞介素(IL)-3、IL-2、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2014年11月—2017年1月我院診治的144例亞急性甲狀腺炎患者，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代甲狀腺疾病診斷與治療》[4]中亞急性甲狀腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中熱毒壅盛證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：發(fā)熱寒戰(zhàn)，起病急驟，頸前部腫大或腫塊，壓痛、疼痛，伴有放射性痛或壓迫感；次癥：咽痛，頭痛，乏力，心悸；舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。所有患者年齡18～70歲；甲狀腺腫大程度為Ⅰ～Ⅱ度；均自愿簽署知情同意書。排除合并其他類型甲狀腺炎或甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)癥者；合并嚴(yán)重肝臟、造血系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；連續(xù)3 d持續(xù)體溫39 ℃以上者；過敏體質(zhì)者；精神障礙、癲癇等精神疾病者；伴有明顯肝腎功能不全、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和惡性腫瘤等器官損害者；妊娠及哺乳期婦女。將144例亞急性甲狀腺炎患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組72例，男19例，女53例；年齡18～64(36.27±4.65)歲；病程3～27(6.43±1.02) d；甲狀腺腫大程度：Ⅰ度43例，Ⅱ度29例。研究組72例，男17例，女55例；年齡18～66(36.89±4.91)歲；病程4～29(6.72±1.18) d；甲狀腺腫大程度：Ⅰ度41例，Ⅱ度31例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組給予醋酸潑尼松片(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020689，5 mg/片)口服，每次10 mg，每天3次，服用2周依據(jù)患者病情變化逐漸減量。研究組在對(duì)照治療基礎(chǔ)上加用解毒消癭散外敷配合梔子清肝湯口服。解毒消癭散外敷方法：將夏枯草、牡蠣、香附、黃藥子、三棱和牛蒡子按3∶2∶2∶1∶1∶1比例研磨成細(xì)末，加醋混合成糊狀，并涂于較甲狀腺腫塊稍大的敷料上，貼于患者頸前，用膠布固定，每天1次，每治療5 d后間隔2 d。梔子清肝湯方藥組成：生白芍15 g、當(dāng)歸12 g、川芎12 g、柴胡12 g、焦梔子10 g、茯苓10 g、牛蒡子10 g、牡丹皮10 g，隨證加減：心悸、煩躁重者加丹參12 g，柴胡加量至15 g；發(fā)熱重者加知母10 g、石膏10 g；頸部疼痛重者加炒川楝子9 g、延胡索15 g。每天1劑，常規(guī)水煎分早晚2次服。2組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ①治療2個(gè)月后統(tǒng)計(jì)2組臨床療效。臨床控制：臨床癥狀消失，甲狀腺大小恢復(fù)至正常，紅細(xì)胞沉降率(ESR)和甲狀腺功能基本恢復(fù)正常；顯效：甲狀腺疼痛等主癥消失，甲狀腺腫大顯著消退，ESR和甲狀腺功能明顯改善；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，ESR和甲狀腺功能有所改善；無效：臨床癥狀、ESR和甲狀腺功能均無改善[5]。總有效=臨床控制+顯效+有效。②抽取2組患者治療前后清晨空腹外周血，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)和促甲狀腺激素(TSH)水平，應(yīng)用免疫濁度法檢測(cè)2組IgG、IgM和IgA水平，應(yīng)用雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)血清IL-3、IL-2和TNF-α水平。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療后，研究組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=6.050，P<0.05。

2.22組甲狀腺功能比較 治療前，2組FT3、FT4和TSH水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后，2組FT3和FT4水平均較治療前顯著降低(P均<0.05)、TSH水平均較治療前顯著升高(P均<0.05)，且研究組FT3和FT4水平均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)、TSH水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后甲狀腺功能比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組免疫功能比較 治療前，2組IgG、IgM和IgA水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后，2組IgG、IgM和IgA水平均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且研究組均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后免疫功能比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組炎癥因子比較 治療前，2組血清IL-3、IL-2和TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后，2組IL-3和IL-2水平均較治療前顯著升高(P均<0.05)、TNF-α水平均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且研究組IL-3和IL-2水平均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)、TNF-α水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

表4 2組治療前后炎癥因子比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

亞急性甲狀腺炎是自限性炎性甲狀腺疾病，目前多認(rèn)為其發(fā)病與病毒感染、遺傳和自身免疫等誘因有關(guān)，易出現(xiàn)甲亢、甲減以及甲亢到甲減的反復(fù)情況，治療較為棘手[6]。當(dāng)機(jī)體感染流行性腮腺炎病毒、腸道病毒和巨細(xì)胞病毒等病原體后，會(huì)破壞甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)，釋放出大量甲狀腺激素進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)而造成機(jī)體自身免疫功能紊亂，分泌特異性抗病毒抗體，體液免疫應(yīng)答增強(qiáng)，即IgG、IgM和IgA水平升高，致使甲狀腺功能出現(xiàn)異常而發(fā)病，故免疫球蛋白可作為臨床治療亞急性甲狀腺炎療效評(píng)估和預(yù)后判斷的參考性指標(biāo)[7]。研究發(fā)現(xiàn)，炎癥因子IL-3、IL-2和TNF-α在本病發(fā)生發(fā)展過程中具有重要意義，其中IL-3主要由活化的細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞和輔助性T細(xì)胞產(chǎn)生，IL-2是一種由Th細(xì)胞分泌產(chǎn)生的糖蛋白，均參與機(jī)體免疫病理過程，發(fā)揮明顯免疫調(diào)節(jié)作用，保護(hù)甲狀腺細(xì)胞功能；TNF-α可誘導(dǎo)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞生長(zhǎng)與分化異常，其水平增加能使甲狀腺細(xì)胞損傷加重，形成惡性循環(huán)[8]。潑尼松屬糖皮質(zhì)激素藥物，能通過抑制多種免疫效應(yīng)細(xì)胞功能而發(fā)揮作用，可明顯改善亞急性甲狀腺炎患者臨床癥狀，但存在繼發(fā)性糖尿病、骨質(zhì)疏松、躁動(dòng)不安等毒副反應(yīng)，且停藥后易復(fù)發(fā)[9]。

亞急性甲狀腺炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癭病”“癭腫”“癭瘤”等范疇，在《諸病源候論》中曾載“癭者，亦有飲沙水”以及“常食令人作癭病”，指出水土因素和地理環(huán)境均與癭病發(fā)生密切相關(guān)；《濟(jì)生方·癭瘤論治》提到“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉”，強(qiáng)調(diào)本病病位在頸前喉結(jié)旁，多因七情內(nèi)傷，久郁不暢，又有衛(wèi)表不和，造成機(jī)體受到外毒侵襲，引起痰瘀互結(jié)，終致頸部壅塞疼痛[10]?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，本病病因分為外感和內(nèi)傷，多由于外感風(fēng)熱或疫毒之邪，又因素體虧虛、正氣不固，或情志不舒、氣郁化火，造成肺之宣肅功能失常，產(chǎn)生咽喉腫痛、頭痛、發(fā)熱等癥狀，日久津液輸布失調(diào)，致使血瘀、痰凝、氣滯等蘊(yùn)結(jié)于頸前喉結(jié)旁，故表現(xiàn)出癭腫硬痛[11]。解毒消癭散中夏枯草善于清肝瀉火、散結(jié)消腫；牡蠣化痰軟堅(jiān)、潛陽斂陰；香附疏肝解毒、理氣寬中；黃藥子解毒消腫、化痰散結(jié)；三棱消積止痛、破血行氣；牛蒡子宣肺利咽、疏散風(fēng)熱；應(yīng)用外敷療法，能使藥效通過皮膚、經(jīng)絡(luò)直達(dá)病灶，發(fā)揮疏肝、散風(fēng)透邪之功效[12]。而梔子清肝湯方中生白芍平抑肝陽、柔肝止痛斂陰；當(dāng)歸養(yǎng)血和血；川芎行氣止痛、活血散結(jié)；柴胡疏肝理氣；焦梔子清熱利濕、涼血解毒；茯苓行氣祛濕化痰；牛蒡子疏散風(fēng)熱、解毒利咽；牡丹皮清熱涼血、活血化瘀；諸藥合用，內(nèi)調(diào)七情，外透邪氣，共奏調(diào)肝理氣、清熱滋陰、消炎止痛之功效[13]?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡中含有柴胡皂苷、多糖和揮發(fā)油等多種成分，具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、提高機(jī)體免疫功能等作用[14]；白芍中所含主要活性成分為芍藥苷，能使巨噬細(xì)胞的吞噬活性增強(qiáng)，同時(shí)可以調(diào)整體液免疫反應(yīng)和T細(xì)胞免疫功能[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)T3、FT4、IgG、IgM、IgA和TNF-α均顯著低于對(duì)照組，TSH、IL-3和IL-2均顯著高于對(duì)照組。提示解毒消癭散外敷配合梔子清肝湯及潑尼松治療亞急性甲狀腺炎能明顯提高治療總有效率，恢復(fù)甲狀腺功能，并能調(diào)節(jié)免疫功能，降低相關(guān)炎癥因子水平，值得臨床研究應(yīng)用。

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