王能兵，池瓊，劉家興，蔣永剛，付瑜，楊義健

(1.浙江義烏市復(fù)元醫(yī)院呼吸科，322000；2.浙江溫州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科)

·論著·

低分子肝素鈣聯(lián)合酚妥拉明治療肺源性心臟病急性加重期的效果

王能兵1，池瓊2，劉家興1，蔣永剛1，付瑜1，楊義健1

(1.浙江義烏市復(fù)元醫(yī)院呼吸科，322000；2.浙江溫州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科)

[摘要]目的探究低分子肝素鈣聯(lián)合酚妥拉明對(duì)肺心病急性加重期患者的治療效果。方法選取肺心病急性加重期患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(40例)和對(duì)照組(40例)。兩組患者均采取常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素鈣與酚妥拉明治療，對(duì)照組則單獨(dú)應(yīng)用酚妥拉明。比較兩組患者的治療效果、血?dú)夥治黾胺喂δ艿淖兓闆r。結(jié)果觀察組治療總有效率為90.0%高于對(duì)照組的72.5%；兩組患者治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有不同程度的改善，但觀察組患者血氧分壓(PaO2)高于對(duì)照組，二氧化碳分壓(PaCO2)低于對(duì)照組；治療后兩組患者第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)及第一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)均增加，但觀察組高與對(duì)照組患者。兩組以上指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論常規(guī)治療與低分子肝素鈣和酚妥拉明結(jié)合治療肺心病急性加重期患者不僅可以提高療效，還能提高PaO2、FEV1%及FEV1/FVC，降低PaCO2含量，改善患者肺功能。

[關(guān)鍵詞]肺心??；肝素低分子量；酚妥拉明

肺源性心臟病(簡稱肺心病)是由支氣管-肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病[1-2]。易進(jìn)展為肺、心功能衰竭及其他器官損害，患者病情常反復(fù)發(fā)作急性加重，嚴(yán)重危害患者生命及日常生活。臨床以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療為治療關(guān)鍵[3-5]。對(duì)于肺心病急性加重期患者，常予以控制感染、氧療、控制心力衰竭和控制心律失常等治療，治療效果常不能使患者滿意，隨著醫(yī)療的不斷進(jìn)步，更優(yōu)質(zhì)的治療方法在臨床得到驗(yàn)證。本研究以低分子肝素鈣和酚妥拉明聯(lián)合治療，選取80例肺心病急性加重期患者作為研究對(duì)象，探究其治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年5月至2017年12月義烏市復(fù)元醫(yī)院內(nèi)科收治的肺心病急性加重期患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(40例)和對(duì)照組(40例)。觀察組患者男26例，女14例，年齡(61.3±8.2)歲，病程(9.1±2.5)年，NY-HA心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)22例、Ⅲ級(jí)15例、Ⅳ級(jí)3例；對(duì)照組男25例，女15例，年齡(63.4±7.9)歲，病程(8.9±2.7)年，NY-HA心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)23例、Ⅲ級(jí)12例、Ⅳ級(jí)5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究所有患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)過義烏市復(fù)元醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均符合1997年我國肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)彩色多普勒超聲心電圖檢查證實(shí)[6]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均配合完成研究及檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于16歲；②有出血傾向并合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙；③其他心臟疾病引起的心力衰竭。

1.4 方法 兩組患者入院后均采取常規(guī)治療：抗感染、氧療、吸痰、擴(kuò)張氣道等治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上單獨(dú)應(yīng)用甲磺酸酚妥拉明注射液(必康制藥江蘇有限公司生產(chǎn))10 mg加入5%葡萄糖250 mL靜脈注射治療，1次/天。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素鈣注射液(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn))皮下注射1 mL(5000 IU)，1次/天，10 d為一療程。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)療程以上。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的治療效果。根據(jù)1997年全國第二次肺心病會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患者呼吸困難、發(fā)紺等癥狀基本消失，心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)；有效：患者癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，心功能恢復(fù)至Ⅱ級(jí)；無效：與治療前相比無變化及惡化?；颊咧委熆傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者血?dú)夥治霭ǎ貉醴謮?PaO2)及二氧化碳分壓(PaCO2)在治療前后的變化情況；③比較兩組患者肺功能包括：治療前后第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)及第一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)的變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為90%，對(duì)照組為72.5%。見表1。

表1 兩組肺心病急性加重期患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者血?dú)夥治霰容^ 兩組患者治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有不同程度的改善。觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組肺心病急性加重期患者血?dú)夥治霰容^

注：PaO2為血氧分壓，PaCO2為二氧化碳分壓

2.3 兩組患者肺功能比較 治療后兩組患者FEV1%及FEV1/FVC均增加。但觀察組均高于對(duì)照組患者。見表3。

表3 兩組肺心病急性加重期患者肺功能比較

注：FEV1%為第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比，F(xiàn)EV1/FVC為第一秒用力呼氣容積/用力肺活量

3 討論

肺心病患者通常合并通氣功能障礙，而出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留[8-9]。血小板聚集而使右心室負(fù)荷加重，患者病情呈進(jìn)行進(jìn)展從而導(dǎo)致右心心力衰竭，患者病情在急性加重期時(shí)則會(huì)出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)。若患者缺氧合并感染，更加促進(jìn)了血小板的聚集和附著，導(dǎo)致血栓發(fā)生，所以臨床治療肺心病急性加重期患者通常以抗感染、通氣、擴(kuò)張血管、改善患者高凝狀態(tài)等方法為主要手段。可隨著醫(yī)療的不斷進(jìn)步、患者需求不斷提升，常規(guī)治療手段不能滿足患者治愈的期望，所以本研究通過在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合低分子肝素鈣與酚妥拉明，探究其對(duì)肺心病急性加重期患者的療效。

有研究表明，低分子肝素鈣聯(lián)合酚妥拉明可提高肺心病患者治療效果[10-11]。在本研究調(diào)查結(jié)果中顯示，低分子肝素鈣與酚妥拉明聯(lián)合治療肺心病急性加重期患者的治療總有效率顯著提升，并且，觀察組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2高于對(duì)照組，而PaCO2低于對(duì)照組。說明低分子肝素鈣聯(lián)合酚妥拉明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，不僅使患者治療效果提高，還能有效改善患者通氣狀況，有效減輕了患者心臟前負(fù)荷，降低了周圍血管阻力，改善患者通氣功能。

有研究指出，低分子肝素鈣聯(lián)合酚妥拉明可提高患者肺功能[12-14]。在本研究結(jié)果中，觀察組FEV1%及FEV1/FVC均高于對(duì)照組，說明低分子肝素鈣聯(lián)合酚妥拉明有效地改善了肺心病急性加重期患者的肺功能。低分子肝素鈣可預(yù)防靜脈血栓并治療已形成的深靜脈血栓，可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，是一種新型抗凝藥物[15]；酚妥拉明用于血管痙攣性疾病，可降低氣道阻力，減輕心臟前負(fù)荷[16]。所以，低分子肝素鈣與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，微循環(huán)改善，肺血管擴(kuò)張，肺動(dòng)脈高壓降低，肺心病急性加重期患者的心肺功能有所改善。

綜上所述，常規(guī)治療與低分子肝素鈣和酚妥拉明結(jié)合治療肺心病急性加重期患者不僅可以提高療效，還能提高PaO2、FEV1%及FEV1/FVC，降低PaCO2含量，提高患者肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 雷應(yīng)軍，胡振紅，胡海潮.無創(chuàng)正壓通氣對(duì)COPD合并肺源性心臟病急性加重期患者療效和血?dú)?、炎性指?biāo)的影響[J].疑難病雜志，2016,15(3)：2333-2335.

[2] 王鯤鵬.肺源性心臟病合并心力衰竭的臨床治療效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016,8(18)：84-85.

[3] 紀(jì)素清.營養(yǎng)支持療法在慢性肺心病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭治療中的臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016,16(96)：95-97.

[4] 李廣志.痰熱清治療痰熱雍肺型肺心病急性發(fā)作臨床應(yīng)用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(14)：179-180.

[5] 喻照明，李焱昌，鐘強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病加重期療效觀察[J].四川中醫(yī)，2015,33(9)：106-107.

[6] 侯美妮.心電圖、超聲心動(dòng)圖及X線胸片在早期老年肺心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017,36(28)：124-125.

[7] 孫衛(wèi)東，羅璨璟，鄧翠東，等.丹參注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療肺心病的療效及對(duì)血流變學(xué)的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2016,28(6)：845-848.

[8] 劉本洪，周寧，孫明祥，等.無創(chuàng)通氣聯(lián)合丹參多酚酸鹽對(duì)肺心病呼吸衰竭患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016,11(2)：229-231.

[9] 劉鵬珍，劉艷芹，楊敬平.低分子肝素鈣聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病患者的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2015,20(3)：554-555.

[10] 呂志力，彭濤.低分子肝素聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病急性加重期的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013,33(14)：3495-3496.

[11] 呂一敏.酚妥拉明與低分子肝素聯(lián)合治療肺心病急性加重期的療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015,7(24)：169-170.

[12] 滕鴻，李岱，王衛(wèi)彪.低分子肝素聯(lián)用酚妥拉明改善肺心病急性加重期患者心肺功能的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015,13(2)：210-212.

[13] 陳勇昕.低分子肝素合酚妥拉明治療肺心病急性加重期30例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23(8)：57-59.

[14] 張艷.低分子肝素鈣聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病急性加重期92例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46(5)：654-656.

[15] 黃丹丹,鄧耀芳,黃漢寧,等.小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床研究[J].中國臨床保健雜志,2010,13(6):633-635.

[16] 婁艷芳,許青田,李蒙軍,等.垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合治療肝硬化合并上消化道出血臨床觀察[J].中國臨床保健雜志,2005，8(1):62.

Theeffectofcombinationoflowmolecularweightheparincalciumandphentolamineonpatientswithacuteexacerbationofpulmonaryheartdisease

WangNengbing*，ChiQiong，LiuJiaxing,JiangYonggang,FuYu,YangYijian

(*DepartmentofRespiratory,YiwuCityFuyuanHospital,Yiwu322000,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the therapeutic effect of low molecular weight heparin calcium combined with phentolamine on patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease.MethodsEighty patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease were selected and randomly divided into observation group (40 cases) and control group (40 cases).All patients had received routine treatment.The patients of observation group were treated with low molecular heparin calcium combined with phentolamine,while the control group was treated with phentolamine alone on the basis of routine treatment.The treatment effect,blood gas analysis and the change of lung function were compared between the two groups were compared.ResultsThe totally effective rate of observation group was significantly better than that of the control group (90.0% vs 72.5%).The indexes of blood gas analysis were improved in different degree after treatment in two groups,but the PaO2of observation group was higher than the control group,PaCO2was lower than the control group.The FEV1% and FEV1/FVC of two groups were increased after treatment,but the observation group was higher than the control group,differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion

Conventional therapy combined with low-molecular-weight heparin and phentolamine in the treatment of patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease can not only improve therapeutic effect,but also improve PaO2,FEV1%,FEV1/FVC,and lung function.

[Keywords]Pulmonary heart disease；Heparin,low-molecular-weight;Phentolamine

中圖分類號(hào)：R541.5

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2018.03.023

作者簡介：王能兵，主治醫(yī)師，Email：wwy5876@sina.com

2017-12-10)