金 花

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南京 211500）

腎病性水腫作為腎病綜合征顯著特征之一[1]，多由下肢部位開(kāi)始向上蔓延。其病因主要是由于長(zhǎng)期發(fā)生大量蛋白尿而造成低蛋白血癥，則血漿中膠體滲透壓下降，血管滲入組織間隙的液體大量增加而產(chǎn)生水腫，或者受到有效循環(huán)血量減少的繼發(fā)鈉水潴留影響[2]，或者腎素-血管緊張素系統(tǒng)受到有效血容量減少的刺激而激活[3]，抗利尿激素增多分泌量，加重水腫。患者發(fā)生水腫之后皮膚容易受張力影響變薄，則皮膚受損與發(fā)生感染的幾率增加，使病情加重甚至導(dǎo)致患者死亡。本次研究擬觀察舒適護(hù)理對(duì)于改善腎病性水腫患者情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年10月～2017年12月期間入院治療的腎病綜合癥合并高度水腫的患者50例，將其隨機(jī)分為觀察組25例和對(duì)照組25例，對(duì)照組患者男性15例，女性10例，年齡為20～60歲，平均年齡為（42.5±5.3）歲，病程為4～18d，平均病程為（11.2±0.57）d；觀察組患者男性14例，女性1例，年齡為20～59歲，平均年齡為（41.8±4.8）歲，病程為4～20d，平均病程為（12.7±0.62）d。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理 患者保證臥床休息，注意每隔2h在協(xié)助下翻身一次的同時(shí)最小化牽拉等張力影響，下肢腫脹厲害的患者可抬高下肢，胸腹腔積液患者可采取半臥位。飲食主張低鹽，高維生素，高蛋白，注意是優(yōu)質(zhì)蛋白，高熱量，嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入。注意觀察患者顏面和陰囊的水腫發(fā)展程度和感染情況，若有嚴(yán)重現(xiàn)象及時(shí)采取相應(yīng)措施?；颊呤褂美騽┲笞龊脤?duì)患者觀察的記錄，防止出現(xiàn)脫水，水鹽失衡等現(xiàn)象。

1.2.2 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。由于重度水腫患者的皮膚受水腫影響，變得很薄容易受到感染影響，彈性能力降低而容易受到損傷。另一方面患者由于長(zhǎng)期臥床則增大了壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。采取皮膚護(hù)理十分重要：外部皮膚水腫部位經(jīng)常用消毒紗布擦拭，對(duì)于陰部的護(hù)理可使用無(wú)菌紗布放在陰唇之間，水腫程度較大的情況下用3%硼酸濕敷等。其次為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境：保持空氣濕度和溫度適宜，環(huán)境清潔，防止感冒發(fā)生。注意患者的隱私保護(hù)，加圍簾保護(hù)。注意患者的飲食，嚴(yán)格控制水和鹽的攝入，水的攝入量按照前一日尿量的體積再加500ml為準(zhǔn)，鈉的攝入為3g以下，蛋白質(zhì)的攝入注意不是只要含蛋白質(zhì)的均作為補(bǔ)充，而是選擇含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如牛奶，瘦肉，雞蛋等。尤其是對(duì)于由于低蛋白血癥導(dǎo)致的患者需要注意優(yōu)質(zhì)蛋白的補(bǔ)充。在進(jìn)行一定的穿刺治療操作時(shí)，注意先推開(kāi)組織間液后再進(jìn)針，且避免肌肉注射。穿刺完成后使用無(wú)菌棉按壓，直至液體不在外滲。所有操作需格外注意無(wú)菌操作。定時(shí)與患者溝通，排解患者心中的疑惑，使患者擁有積極的心態(tài)配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者皮膚感染的發(fā)生率，水腫消退例數(shù)，患者滿(mǎn)意度，以及住院時(shí)間。滿(mǎn)意度分為滿(mǎn)意，一般，不滿(mǎn)意三個(gè)層次，以調(diào)查問(wèn)卷的方式發(fā)放統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPASS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料“±s”表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)之后，觀察組患者發(fā)生皮膚感染占4%，顯著低于對(duì)照組患者16%（P＜0.05），水腫消退的占96%，顯著高于對(duì)照組患者72%（P＜0.05），觀察組患者的住院時(shí)間為（11.8 ± 3.5）d，顯著低于對(duì)照組患者（21.3±3.2）d）（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理結(jié)果對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組不同護(hù)理方案后的對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組經(jīng)舒適護(hù)理后，其滿(mǎn)意度達(dá)到了100%，顯著高于對(duì)照組患者，差異明顯，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組不同護(hù)理方案后的對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

腎病性水腫在臨床上十分普遍，為腎小球疾病，其患病機(jī)制主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期大量蛋白尿，導(dǎo)致患者血漿內(nèi)的蛋白含量嚴(yán)重減少，而血漿膠體滲透壓也顯著降低，從而促使組織間隙滲入大量由血管而來(lái)的液體，最終造成水腫。水腫帶來(lái)的危害主要是由于皮膚受張力影響變薄，容易受損發(fā)生感染加重病情。舒適護(hù)理是一種經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期護(hù)理觀察總結(jié)出來(lái)的一種更加優(yōu)化的護(hù)理方案[4]，使患者舒適度有顯著提升的情況下改善護(hù)理?xiàng)l件，盡可能使患者處在良好的身心條件和環(huán)境條件下。通過(guò)經(jīng)常進(jìn)行水腫部位擦拭以及消毒抗感染處理，避免了患者的水腫部位的受損以及感染加重；通過(guò)創(chuàng)造良好的居住環(huán)境使患者處于最佳康復(fù)狀態(tài)；通過(guò)嚴(yán)格控制患者的進(jìn)食尤其是對(duì)于水，鹽，蛋白的攝入，避免了水腫的病理性加重；通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理使患者主動(dòng)積極配合治療進(jìn)行。

本次研究顯示，兩組患者經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)之后，觀察組患者發(fā)生皮膚感染占4%，顯著低于對(duì)照組患者（16%）（P＜0.05），水腫消退的占96%，顯著高于對(duì)照組患者（72%）（P＜0.05），觀察組患者的住院時(shí)間為（11.8±3.5）d，顯著低于對(duì)照組患者（21.3±3.2）d）（P＜0.05）；觀察組患者滿(mǎn)意度為100%，顯著高于對(duì)照組患者（80%）（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)腎病性高度水腫患者治療期間以舒適護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，不僅可改善患者皮膚感染的情況，縮短患者住院的時(shí)間，同時(shí)也改善了護(hù)患之間的緊張關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿(mǎn)意度，這對(duì)改善腎病性水腫的預(yù)后減少并發(fā)癥具有重要作用。

綜上所述，對(duì)腎病性高度水腫患者治療期間以舒適護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 鐘偉麗,黃 璜,李玉萍.循證護(hù)理在腎病綜合征護(hù)理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(14):148-149.

[2] 朱佳瑞.腎病綜合征患兒合并水腫的臨床護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(6):1329-1331.

[3] 孫明華.腎病綜合征重度水腫的觀察與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(20):4429-4430.

[4] 譚宗鳳,賈小燕,吳顯和.舒適護(hù)理在腎病性高度水腫中的應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué),2014,3(35):410-412.