焦 艷，安 萍，張 娜

腦腫瘤治療方法主要以清除病灶、解除腦組織受壓的手術(shù)治療為主，患者對(duì)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較大，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[1]。故給予腦腫瘤手術(shù)患者有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施對(duì)其術(shù)后康復(fù)非常重要?？焖倏祻?fù)外科(fast-track surgery，F(xiàn)TS)理念對(duì)患者采用具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期措施以降低手術(shù)應(yīng)激和并發(fā)癥，使患者快速康復(fù)，可加快患者康復(fù)，對(duì)其預(yù)后有利[2]。本研究為探究FTS理念在腦腫瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，選取我院104例行擇期腦腫瘤手術(shù)患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年8月至2016年7月我院收治的104例行擇期腦腫瘤手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀和影像學(xué)檢查確診為腦腫瘤者，氣管內(nèi)麻醉下行腦腫瘤切除術(shù)或部分切除術(shù)者，年齡為18～75歲，簽署手術(shù)知情同意書(shū)且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后未清醒，精神性疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，各52例。兩組一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較 例(%)

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理管理對(duì)照組給予積極宣教、完善術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前8 h禁飲、禁食等常規(guī)術(shù)前護(hù)理措施，術(shù)中常規(guī)麻醉護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征變化情況，術(shù)后給予基礎(chǔ)護(hù)理等傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理措施。

1.2.2觀察組給予FTS護(hù)理管理①術(shù)前：為患者及其家屬講解手術(shù)方法和過(guò)程，并告知患者圍手術(shù)期注意事項(xiàng)；評(píng)估患者心理狀態(tài)，與家屬共同開(kāi)導(dǎo)患者，降低其焦慮、不安情緒；指導(dǎo)患者避免情緒激動(dòng)或用力咳嗽等行為，防止因顱內(nèi)壓升高而影響病情發(fā)展。②術(shù)中：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征指標(biāo)，限制輸入液體量；維持患者體溫于36 ℃，且輸入液體與術(shù)中所用液體溫度均控制為37 ℃左右。③術(shù)后：將患者床頭抬高15～30°以促進(jìn)患者血液回流；在病情允許條件下，指導(dǎo)患者盡早飲食，并給予患者高蛋白、易消化飲食，避免術(shù)后胃腸功能紊亂、影響排便而刺激顱內(nèi)壓升高；盡早輔助患者康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在病情允許的情況下下床活動(dòng)，對(duì)于肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者，指導(dǎo)家屬輔助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)功能訓(xùn)練，并為患者肢體按摩、促進(jìn)其血液循環(huán)，防止患者肢體運(yùn)動(dòng)功能退化；積極預(yù)防肺部感染，及時(shí)清除痰液并保持患者呼吸道通暢。

1.3指標(biāo)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)Barthel改良指數(shù)評(píng)定量表(modified barthel index，MBI)和世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(WHO quality of life brief scale，WHOQOL-BREF)評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，量表滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者日常生活活動(dòng)能力與生活質(zhì)量水平越高。

1.4觀察指標(biāo)記錄兩組術(shù)后恢復(fù)情況(術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間)和住院期間并發(fā)癥(壓瘡、肺部感染、腦水腫)情況差異，并比較兩組MBI評(píng)分和WHOQOL-BREF評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較觀察組術(shù)后下床時(shí)間、排便時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組短(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 d

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2兩組MBI、WHOQOL-BREF評(píng)分比較出院時(shí)，兩組MBI評(píng)分、WHOQOL-BREF評(píng)分均較入院時(shí)升高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組MBI、WHOQOL-BREF評(píng)分比較 分

注：①與同組入院時(shí)比較，P<0.05；②與同期對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3兩組住院期間并發(fā)癥情況比較觀察組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組住院期間并發(fā)癥比較(n=52) 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

腦腫瘤手術(shù)患者在術(shù)前常因相關(guān)知識(shí)缺乏而產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，不利于其預(yù)后恢復(fù)[4]。為腦腫瘤患者提供有效且全面的護(hù)理服務(wù)有其重要性與必要性[5]。本研究結(jié)果給予FTS護(hù)理管理患者術(shù)后住院時(shí)間較給予傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)與心理壓力均有利。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下床和排便時(shí)間均較對(duì)照組短，說(shuō)明術(shù)后胃腸道恢復(fù)速度和身體機(jī)能恢復(fù)速度均較對(duì)照組快。術(shù)后指導(dǎo)患者盡早下床和進(jìn)食，利于患者胃腸道功能恢復(fù)有關(guān)。FTS護(hù)理模式可促進(jìn)術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)，利于患者術(shù)后康復(fù)。另外，出院時(shí)觀察組患者生活質(zhì)量和日常活動(dòng)能力均較入院時(shí)和對(duì)照組高，預(yù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組?？赡芘cFTS護(hù)理模式術(shù)前給予患者有效的心理干預(yù)，并加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通而緩解患者術(shù)前負(fù)性情緒，有利于提高手術(shù)效果；術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)肢體功能訓(xùn)練而利于患者身體機(jī)能恢復(fù)有關(guān)[6]。因此本研究FTS護(hù)理模式在術(shù)前2 h給予患者適當(dāng)水分和碳水化合物的攝入，也可降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，改善患者預(yù)后狀態(tài)。

本研究中觀察組術(shù)后壓瘡、肺部感染、腦水腫發(fā)生率均較對(duì)照組低。提示FTS護(hù)理模式也可通過(guò)加強(qiáng)術(shù)后患者肢體鍛煉與按摩、指導(dǎo)術(shù)后患者有效排痰、促進(jìn)患者血液回流等方式，降低了患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。

綜上所述，F(xiàn)TS護(hù)理模式可促進(jìn)腦腫瘤患者術(shù)后康復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)提高患者預(yù)后生活質(zhì)量有利。

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