郭 玉，亢 飛，王 靜 ，趙曉宇

引產(chǎn)屬于足月妊娠產(chǎn)婦的一種有效終止妊娠方法，對于母嬰安全比較有利。宮頸成熟情況對于引產(chǎn)成功有著決定性作用，在臨床上，主要采取單一縮宮素來促進宮頸的成熟，但是引產(chǎn)的效果不夠理想。仍有部分產(chǎn)婦需要剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠[1]。小水囊可以通過機械性擴張軟化宮頸，刺激宮縮的增加，縮短產(chǎn)程，從而提高引產(chǎn)成功率[2]，有報道水囊聯(lián)合縮宮素終止晚期妊娠是安全有效的[3]，而低位水囊引產(chǎn)可縮短產(chǎn)程[4]，本研究探討在足月妊娠計劃分娩引產(chǎn)中聯(lián)合應(yīng)用低位水囊與縮宮素的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選擇2016年11月至2017年11月在我院接受治療的88例足月妊娠計劃分娩引產(chǎn)的患者，隨機分為對照組和觀察組各44例。對照組年齡(29±2.61)歲，孕周(39.17±1.21)周，單純使用縮宮素治療；觀察組年齡(29±2.37)歲，孕周為(39.35±1.09)周，聯(lián)合應(yīng)用低位水囊與縮宮素治療。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對照組44例使用縮宮素(國藥準(zhǔn)字號H34022979，安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司)治療，把2.5 U縮宮素溶在500 mL生理鹽水中，進行靜脈滴注，開始8滴·min-1，按照產(chǎn)婦實際宮縮的情況進行調(diào)整，維持宮縮間歇為2～3 min，持續(xù)40～50 s，最大滴速<40滴·min-1。觀察組44例聯(lián)合應(yīng)用低位水囊與縮宮素治療，產(chǎn)婦在排空膀胱以后，取截石位，進行常規(guī)消毒，將低位水囊(18號雙腔導(dǎo)尿管，廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司，批號：20161002，型號：雙腔標(biāo)準(zhǔn)型，規(guī)格：6.0 mm)放置于產(chǎn)婦宮頸管中，在球囊中注入100 mL生理鹽水。向外將低位水囊的導(dǎo)管拉直，確保球囊與產(chǎn)婦宮頸口緊貼，移除窺陰器，在大腿內(nèi)側(cè)固定球囊導(dǎo)管，觀察胎兒情況。成功引產(chǎn)標(biāo)志：發(fā)生規(guī)律性宮縮，產(chǎn)婦宮口開大，并且水囊自動脫落；在12 h以后沒有規(guī)律性宮縮，宮口沒有開大，水囊沒有脫落，將水囊取出以后，靜滴縮宮素促進宮縮，使用縮宮素方式和對照組一樣，縮宮素使用以后，發(fā)生規(guī)律的宮縮，并且宮口開大。不成功引產(chǎn)：在水囊擴張1 h以后，沒有宮縮，宮口沒有開大，縮宮素靜滴以后，依然沒有進展，使用縮宮素方式同對照組。

1.3觀察指標(biāo)①評估兩組治療效果：顯效：置入的低位水囊在24 h以內(nèi)，產(chǎn)婦有強烈宮縮，水囊自動脫落；有效：24 h以內(nèi)，宮口的擴張小于在3 cm以內(nèi)，宮頸的Bishop評分高于3分；引產(chǎn)24 h后，產(chǎn)婦沒有發(fā)生宮縮的情況，宮頸的Bishop評分低于3分為無效。②通過Bishop對產(chǎn)婦宮頸的成熟度進行評估[5]，13分是滿分，在3分以內(nèi)，表示沒有引產(chǎn)成功。數(shù)字評價量表(numerical rating scale, NRS)評分對分娩疼痛進行評估：0：無痛；1～3：輕度疼痛(疼痛不影響睡眠)；4～6：中度疼痛；7～9：重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒)；10：劇痛[6]。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較治療后，對照組顯效45.45%(14/44)，有效43.18%(19/44)，無效25.00% (11/44)，有效率75.00%(33/44)；觀察組顯效63.64% (28/44)，有效31.82% (14/44)，無效4.55%(2/44)，有效率95.45%(42/44)。觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.342,P<0.05)。

2.2兩組Bishop和NRS評分比較治療后，觀察組產(chǎn)婦Bishop評分(6.16±0.87)分，明顯優(yōu)于對照組的(4.35±0.22)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組NRS評分(3.17±0.71)分，低于對照組的(4.81±0.84)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組宮頸成熟度和疼痛評分比較 分

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對照組不良反應(yīng)的發(fā)生率為36.36%(16/44)，觀察組為34.09%(15/44)，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況比較(n=44) 例(%)

2.4比較兩組引產(chǎn)時間和總產(chǎn)程觀察組孕婦的引產(chǎn)時間、總產(chǎn)程分別為(4.12±0.76) h、(6.10±0.70) h，分別較對照組的(5.97±1.15) h、(8.60±1.09) h明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組孕婦產(chǎn)后2 h出血量為(171.53±37.22) mL，少于對照組的(193.27±28.55) mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組分娩情況比較 分

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討論

近年隨著人們的分娩觀念變化以及生活質(zhì)量的提高，眾多產(chǎn)婦開始選擇自然分娩，經(jīng)引產(chǎn)可以使得胎兒安全娩出[2]。在足月妊娠產(chǎn)婦計劃分娩引產(chǎn)中，需要醫(yī)務(wù)人員選擇有效方式進行引產(chǎn)，其中低位水囊是目前比較常用的技術(shù)。低位水囊與縮宮素可對產(chǎn)婦宮頸管進行持續(xù)性擴張，從而保證產(chǎn)婦宮頸外口與宮頸內(nèi)口維持穩(wěn)定、溫和張力，對于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦臨產(chǎn)發(fā)動時間、總產(chǎn)程短,產(chǎn)后出血發(fā)生率低[7]。采用水囊促宮頸成熟, 同時發(fā)動宮縮, 使二者同步化, 明顯提高促宮頸成熟成功率。小水囊加縮宮素組較單純水囊和縮宮素效果更佳水囊聯(lián)合縮宮素靜滴用于晚期妊娠促宮頸成熟是一種安全有效的方法[8]，通過對產(chǎn)婦子宮頸壓力的有效反射，其可促進產(chǎn)婦體內(nèi)前列腺素分泌，進而可最大化引發(fā)宮縮[3]。研究顯示宮頸Bishop評分越高，縮宮素引產(chǎn)成功率越高[5，9]。本研究觀察組產(chǎn)婦Bishop評分(6.16±0.87)分，明顯優(yōu)于對照組(4.35±0.22)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而且，觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，低位水囊可有效提高促宮頸成熟臨床療效，提高產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率，與顧文清等報道一致[9]。

在引產(chǎn)術(shù)中使用藥物均可引起不同程度的不良反應(yīng)，主要包括急產(chǎn)、子宮過度刺激、產(chǎn)后出血、宮頸裂傷以及胎盤早剝等。采取孕婦自行分娩者，若24 h后仍未臨床則進行縮宮素計劃分娩，以避免發(fā)生羊水栓塞和子宮破裂。對于終止妊娠的方法在指南中則未予限定，但臨床上多是使用縮宮素誘導(dǎo)分娩。而且使用縮宮素者，仍有部分產(chǎn)婦需要剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠[1]。水囊引產(chǎn)促進宮頸擴張及子宮收縮的機制與生理性分娩的機制相似，使宮頸擴張與子宮收縮同步，能有效提高引產(chǎn)效果及陰道順產(chǎn)率[10-11]。而針對因各種原因需要規(guī)避長時間、高強度宮縮的產(chǎn)婦，比如伴有胎盤功能較弱、妊娠期糖尿病、胎兒生長受限產(chǎn)婦，則可選擇低位水囊輔助臨產(chǎn)，以降低用藥風(fēng)險。通過對比低位水囊、宮縮素、米索前列醇、地諾前列酮栓后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用低位水囊促宮頸成熟后，輔以低劑量宮縮素，可在保證引產(chǎn)成功率基礎(chǔ)上，降低產(chǎn)婦生理痛苦，減少不良風(fēng)險[12]。針對縮宮素引產(chǎn)而言，宮頸球囊引發(fā)宮縮相對更弱，因而可有效避免對子宮過度刺激，進而可有效保障胎兒穩(wěn)定[13]。同時，研究顯示分娩疼痛程度影響可母嬰結(jié)局，臨床進行認(rèn)知及心理干預(yù)有助于減輕分娩疼痛[14]。本研究顯示，觀察組NRS評分(3.17±0.71)分，低于對照組的(4.81±0.84)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而且，對照組不良反應(yīng)的發(fā)生率為36.36%(16/44)，觀察組為34.09%(15/44)，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組引產(chǎn)時間、總產(chǎn)程時間均低于對照組(P<0.05)。因此，在足月妊娠計劃分娩引產(chǎn)中聯(lián)合應(yīng)用低位水囊與縮宮素，能夠縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，改善臨床指標(biāo)，提高臨床治療有效性。

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