賀紹敏，鄭 群，楊婭麗

（云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 昭通 657000）

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠，指的是存在剖宮產(chǎn)史的女性二次受孕時，受精卵附著于前次剖腹產(chǎn)切口瘢痕位置，瘢痕纖維或子宮肌纖維將其圍繞[1]。該病初期臨床癥狀并不明顯，盲目人流容易產(chǎn)生子宮穿孔、流產(chǎn)不全，更甚至是大出血，需要將子宮予以切除來保命，不利于患者安全健康。本文特此對我院收治的23例剖腹產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者進(jìn)行分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者23例，在2014年10月～2018年01月收治。均通過超聲檢查予以確定；符合倫理學(xué)要求；自愿參與并簽署知情同意書；均有停經(jīng)史、剖宮產(chǎn)史。通過電腦隨機(jī)的方式，平分為兩組，即常規(guī)組與研究組。研究組11例，年齡24～37歲，平均（30.3±5.7）歲；常規(guī)組12例，年齡25～38歲，平均（30.5±5.5）歲。對比兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組12例行孕囊注射MTX，方法為：呈膀胱截石位，將無菌橡膠套置于陰道超聲探頭上，通過穿刺架完成穿刺引導(dǎo)線的設(shè)定。取減胎針與無菌注射器連接，讓整個導(dǎo)管、穿刺針灌滿注射用水，經(jīng)陰道B超指導(dǎo)，置入穿刺針至孕囊處，若有囊液先予以抽吸，取50mg/m2MTX注入（與15-20ml注射用水稀釋）。術(shù)后常規(guī)防感染治療，配合米非司酮口服，每次100mg，每天一次，連用3天，第4天口服米索前列醇600ug，部分妊娠組織脫落至宮腔，經(jīng)陰道排出，其中2例因殺胚后流產(chǎn)型，出現(xiàn)腹腔出血，行腹腔鏡下病灶清除術(shù)。

研究組11例在常規(guī)組基礎(chǔ)之上聯(lián)合中藥灌腸，具體為：選取30g益母草、丹參、金銀花、天花粉，15g赤芍、當(dāng)歸、桃仁、蒲黃、連翹、莪術(shù)、三棱，12g川芎、生地黃、青蒿，9g甘草、土鱉蟲，與500ml清水予以煎煮，取湯汁150ml并待其溫度降低到40℃時，經(jīng)尿管注入肛門并保留一個晚上，一個療程為期10d。堅持2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

間隔5d進(jìn)行一次血β-HCG監(jiān)測；MTX注入后的第10d、20d、30d，通過超聲觀察妊娠物血運(yùn)消失情況?；颊哐狧CG降至正常水平，局部血流信號消失，無陰道流血，視為治療成功。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

研究組清宮出血量、血β-HCG下降時間、妊娠物血運(yùn)消失時間均少于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 對比兩組臨床療效

3 討 論

對于有剖腹產(chǎn)史的女性而言，最為嚴(yán)重的并發(fā)癥為剖腹產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠，近兩年來，該病隨著剖腹產(chǎn)率的提高而不斷提高，其發(fā)病原因與剖腹產(chǎn)所致的肌層受損、子宮內(nèi)膜損傷以及切口瘢痕等密切相關(guān)，因?yàn)槠矢巩a(chǎn)術(shù)后切口因?yàn)楦腥净蚴怯喜蝗a(chǎn)生瘢痕，當(dāng)女性再次受孕時，受精卵會通過瘢痕處的微小裂隙并附著于此。

MTX，即甲氨蝶呤，是一種葉酸拮抗劑，對二氫葉酸還原酶的抑制具有良好的競爭性，同時對細(xì)胞復(fù)制、脫氧核糖核酸生物合成可產(chǎn)生干擾，以阻礙滋養(yǎng)細(xì)胞增殖和分裂，進(jìn)一步促使其壞死，最終實(shí)現(xiàn)臨床治療的目的。但單純用MTX進(jìn)行治療，妊娠物血運(yùn)消失時間、血β-HCG下降時間均比較長，一般需要1-12個月不等。經(jīng)陰注入MTX，有利于藥物直達(dá)孕囊以及四周，促使局部藥物濃度提高，加強(qiáng)藥效發(fā)揮。本文中常規(guī)組患者經(jīng)陰注入MTX后，血β-HCG下降時間多數(shù)在20d左右，妊娠物血運(yùn)消失時間約為30d左右。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠是因?yàn)闅庋兓?，胞宮、沖任為病因，因?yàn)闊o法排除妊娠物，并蓄積在體內(nèi)形成血瘀，本研究中所采用的赤芍、丹參、桃仁可以起到化瘀、活血的作用；三棱、蒲黃以及莪術(shù)作用在于散結(jié)、消炎；天花粉有利于消滅胚胎；益母草、當(dāng)歸可以去腐生新、養(yǎng)血；生地黃、青蒿以及當(dāng)歸清熱、養(yǎng)陰[2]。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，桃仁、當(dāng)歸、益母草、紅花以及蒲黃可以對子宮產(chǎn)生興奮作用，加強(qiáng)子宮收縮；連翹和金銀花有利于解毒、清熱，用甘草對諸藥進(jìn)行調(diào)和，與MTX結(jié)合，進(jìn)一步發(fā)揮促宮縮、滅胚、止血以及消炎的作用。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組清宮出血量、血β-HCG下降時間、妊娠物血運(yùn)消失時間均少于常規(guī)組（P＜0.05）。由此說明，對于剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者而言，在孕囊注射MTX的同時予以中藥灌腸的療效更佳突出。值得臨床普及。

[1] 田曉曦,張 敏.中醫(yī)聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床療效[J].中國婦幼保健,2016,31(23):4985-4987.

[2] 周 萍,何嘯蘭,王 瀚,等.孕囊穿刺注射甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療疤痕妊娠臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(01):72-73.