米麗達

（新疆昌吉州呼圖壁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 昌吉 831200）

正常分娩中，胎盤是在胎兒出生后方從子宮壁上剝離，然后伴隨著子宮的收縮排出。而胎盤早剝則是妊娠期的一種并發(fā)癥，常常發(fā)生于妊娠的中期、晚期，胎盤在胎兒尚未分娩前，出現(xiàn)少部或者大部從子宮壁剝離的現(xiàn)象[1]。具有發(fā)病急、進展快、威脅大的特點，甚至直接對母嬰的生命安全產(chǎn)生威脅。因此研究胎盤早剝的原因、對母嬰預(yù)后的影響對于提升生育質(zhì)量，保障母體和胎兒的健康具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月～2017年9月來我院分娩的胎盤早剝產(chǎn)婦112例，回顧性的分析病例的臨床資料?；颊咂骄挲g為（27.3±5.4）歲；孕周平均為（22.4±3.7）周；初次分娩者69例，經(jīng)產(chǎn)者43例。所有患者均是刨宮產(chǎn)。按照不同胎盤附著部位，將所選病例劃分為前壁附著組與后壁附著組，每組各56例。兩組間患者在年齡、孕周、產(chǎn)次等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。另外選取正常分娩母嬰56例，作為參考對比。

1.2 方法

將兩組患者母嬰預(yù)后情況與正常分娩母嬰預(yù)后進行對比；將組間患者母嬰預(yù)后情況進行對比。其中臨床資料中，主要將患者的孕周、產(chǎn)次、臨床并發(fā)癥、手術(shù)情況等進行對比。統(tǒng)計分析三組母嬰的預(yù)后及其差異，研究不同胎盤附著部位對胎盤早剝母嬰的影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進行處理，計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在對患者臨床資料、診斷結(jié)果等進行對比分析的基礎(chǔ)上，對比母體的急性腎衰竭、產(chǎn)后出血、凝血功能異常三個并發(fā)癥情況。對于嬰兒預(yù)后分析，主要對比胎兒死亡率、新生兒體重、輕度窒息率、重度窒息率四個指標(biāo)。具體統(tǒng)計數(shù)據(jù)如下表1所示。

表1 正常分娩與前壁附著、后壁附著胎盤早剝母嬰預(yù)后統(tǒng)計與對比

由表1的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，正常分娩組與胎盤早剝患者組母嬰情況對比，正常分娩母體出現(xiàn)急性腎衰竭、產(chǎn)后大出血、凝血功能異常等并發(fā)癥的幾率分別為3.57%、3.57%和0，嬰兒體重平均為（2.51±1.33）kg，嬰兒輕度與重度窒息率為8.93%和1.78%，整體處于健康水平。而胎盤早剝組與正常分娩組，前壁附著與后壁附著組之間的差異都較大。具體來看，前壁附著組母體出現(xiàn)急性腎衰竭、產(chǎn)后大出血、凝血功能異常的比例分別為14.28%、41.07%和12.50%，不僅比正常組高，而且比后壁胎盤附著組也高出很多。后壁附著胎盤組的三項數(shù)據(jù)分別為10.71%、21.43%和5.36%，前壁附著組幾乎高出后壁附著組的一倍以上。P值分別為0.0562、0.0121、0.0443，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此前壁附著胎盤早剝對母體健康與預(yù)后影響較大。在嬰兒指標(biāo)統(tǒng)計中，前壁附著胎盤組嬰兒的死亡率、輕度窒息率、重度窒息率分別為3.57%、19.64%、14.3%，體重均值為（2.23±0.82）Kg；后壁附著組嬰兒的三項指標(biāo)分別為8.93%、42.86%和30.36%，體重均值為（1.97±1.44）kg，可見在胎盤不同附著部位引起早剝的嬰兒中，后壁附著胎盤早剝對嬰兒預(yù)后產(chǎn)生不利影響，死亡率、窒息率高于前壁附著組，P值分別為0.0183、0.0002、0.0017，其中輕度窒息率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而體重p值為0.0632，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

從國內(nèi)外研究結(jié)果看，胎盤早剝是導(dǎo)致孕婦并發(fā)癥和圍產(chǎn)期嬰兒死亡的重要因素[2-3]。尤其是針對妊娠期不足的母嬰，影響更為巨大。原因就在于發(fā)生嚴(yán)重胎盤早剝后，妊娠就會終止，胎兒機體功能發(fā)育不全出現(xiàn)供氧不足、循環(huán)功能障礙、窒息等病癥。對于母體來說，胎盤早剝必然導(dǎo)致大量出血，直接影響母體生命安全。因此研究胎盤早剝對于提升生育質(zhì)量，保障母嬰安全具有重要意義[4]。

本文研究中主要針對不同胎盤附著部位引起的胎盤早剝對母嬰預(yù)后的影響進行了分析，結(jié)果顯示前壁附著胎盤早剝對母體健康影響較大，會導(dǎo)致急性腎衰竭、產(chǎn)后大出血等；而后壁附著胎盤早剝則對胎兒影響較大，導(dǎo)致嬰兒死亡、窒息等病癥。因此產(chǎn)科工作者，應(yīng)提高對胎盤早剝新生兒病理認識，為兒科醫(yī)師搶救提供詳細病史，抓緊搶救時機，降低圍產(chǎn)兒死亡率。

[1] 張佩玲,羅淑貞.206例不同孕周胎盤早剝臨床特點、防治措施及母嬰預(yù)后觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(04):447-448.

[2] 孟慶勇.胎盤早剝對母嬰預(yù)后的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,38(12):1595-1596.

[3] 楊學(xué)軍.胎盤早剝92例與母嬰預(yù)后的分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(19):601-602.

[4] 李麗英,吳彩云,鄭麗萍.75例胎盤早剝發(fā)病孕周與母嬰預(yù)后分析[J].中國婦幼保健,2006,(16):2227-2228.