張 莉

（長春市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦科，吉林 長春 130000）

我國宮頸癌的發(fā)病率及病死率均占全世界1/3，近年來有逐漸上升趨勢[1]；宮頸癌已成為女性的第二大惡性腫瘤，嚴重威脅婦女的健康與生命。根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會要求，我中心于2015年開展了貧困婦女實施免費的宮頸癌和乳腺癌檢查服務(wù)?，F(xiàn)將宮頸癌篩查結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015～2017年來本中心參加兩癌篩查的7628例35～64歲的貧困婦女。

1.2 方法

所有參加項目的醫(yī)務(wù)人員均經(jīng)過相關(guān)專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)，統(tǒng)一使用國家衛(wèi)生部指定的“兩癌”檢查表格。有序進行宮頸脫落細胞的采集：1）2015-2016年宮頸篩查采用巴氏涂片法。2）2017年采用宮頸液基細胞篩查方法。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸細胞異常率呈年輕態(tài)勢

將≥ASC-US作為異常的標準，此次篩查宮頸細胞異常為511例，占篩查總?cè)巳?628例的6.70%。35～44年齡組185人占36.20%和45～54齡組253人占49.51%高于55～64年齡組的73人占14.29%。

2.2 2015-2017年篩查中發(fā)現(xiàn)宮頸細胞異常共計511例

其中2015年、2016年、2017年異常結(jié)果人數(shù)分別為259、112、140人，進一步陰道鏡檢查分別為130、64、73人，平均復(fù)診率僅為52.25%，近一半的患者并未復(fù)診。

2.3 2015-2017年篩查方法為巴氏涂片篩查法

篩查陽性率分別為10.54%和6.64%，2017年篩查方法為液基細胞篩查法，篩查陽性率僅為4.01%。盡管理論上液基技術(shù)有一些優(yōu)點，但本次研究顯示，液基細胞學(xué)的靈敏度與傳統(tǒng)的巴氏涂片相比并沒有明顯的提高。見表1

表1 2015-2017年巴氏涂片和液基細胞學(xué)篩查陽性結(jié)果對比

2.4 2015-2017年在陰道鏡下病理檢查的患者分別為42例、18例、23例，共計83例，其中確診CINⅠ17例，CINⅡ-Ⅲ26例，宮頸癌4例。篩查中發(fā)現(xiàn)的宮頸高級別病變患者都得到及時救治。

3 討 論

3.1 本次篩查宮頸細胞異常率呈年輕態(tài)勢

診斷標準采用2001年國際癌癥協(xié)會TBS診斷系統(tǒng)：將≥ASC-US作為異常的標準。篩查中發(fā)現(xiàn)宮頸細胞異常的發(fā)生呈年輕態(tài)勢，35～44年齡組的36.20%和45～54齡組的49.51%高于55～64年齡組占異常為14.29%。提示后續(xù)研究可適當擴大篩查年齡范圍。

3.2 適齡婦女參加宮頸癌篩查受多種因素影響

包括個體對宮頸癌篩查的認知態(tài)度、年齡、文化程度以及婚姻狀況等。其中一些婦女能接受婦科普查，但對普查發(fā)現(xiàn)的異常情況缺乏重視，醫(yī)從性不足。導(dǎo)致近三年的平均復(fù)診率僅為52.25%。建議婦幼保健計劃服務(wù)中心應(yīng)該以兩癌篩查為契機，通過電視、多媒體、報紙、發(fā)放宣傳冊等形式開展多層面宮頸癌防治宣傳，普及相關(guān)防治知識，提高其自我保健意識，做到無癥狀體檢，有癥狀治療；早診斷、早治療、從而降低宮頸癌發(fā)病率及病死率。

3.3 正確的標本采集對提高宮頸病變的檢出率和準確性至關(guān)重要

TCT篩查與傳統(tǒng)巴氏比較有取材可靠、薄層細胞清晰等優(yōu)點。但實際操作中受細胞涂片技術(shù)、保存方法、送檢時間及醫(yī)生診斷經(jīng)驗和水平的影響[2]，僅從這次篩查陽性結(jié)果來看并未有明顯提高。

3.4 據(jù)統(tǒng)計

全世界每年宮頸癌新發(fā)病例達57萬，但其中85%發(fā)生在發(fā)展中國家[3]。2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示全國農(nóng)村宮頸癌的患病率為14.1/10萬[4]。本次篩查的7628名貧困婦女中，共檢出宮頸癌癌前病變43例，宮頸癌4例，貧困婦女宮頸癌患病率為52.43/10萬，顯著高于2010年全國農(nóng)村宮頸癌發(fā)病率。希望地方財政增加宮頸癌篩查資金投入，對初篩TCT陽性者免費聯(lián)合HPV-DNA檢測，提高宮頸癌檢出率，共同提高轄區(qū)內(nèi)婦女健康水平。

[1] 米賢軍,王 瑩,沈 鏗.中山地區(qū)大規(guī)模宮頸癌篩查TCT結(jié)果及易感因素分析[J].中國婦幼保健,2016,31(18):3802.

[2] 李 娜,羅勝田,于紹華.大慶地區(qū)4850例育齡婦女宮頸癌篩查結(jié)果的臨床分析[J].中國婦幼保健,2015,30(6):844-846.

[3] 鐘夏蓮,李 紅,歐陽秋茹,等.健康教育對育齡婦女宮頸篩查意愿及知識水平的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2013,15(6):79-82.

[4] 楊 滿,吳成勇,林 梅,等.宮頸癌篩查的影響因素及干預(yù)效果研究[J]．數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,10(7):1003-1004.