林紅梅

（江蘇省鹽城市大豐區(qū)婦幼計生指導(dǎo)所，江蘇 鹽城 224100）

兩癌是嚴重影響婦女身心健康的惡性腫瘤，達到全球女性惡性腫瘤前兩位。定期兩癌篩查，及早發(fā)現(xiàn)癌前期病變和早期癌癥，被公認為惡性腫瘤防治中提高生存率和降低死亡率的有效措施。大豐區(qū)2012～2017年共對35～64歲婦女進行了兩輪兩癌篩查。本文通過對兩癌篩查資料分析，研究其發(fā)病的特殊性和篩查中的存在問題，以便推進今后兩癌篩查和防治工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該區(qū)35～64歲已婚農(nóng)村婦女為篩查對象。

1.2 方法

兩癌篩查方法、要求和診斷標(biāo)準(zhǔn)均嚴格按《婦產(chǎn)科學(xué)》（第八版）[1]、國家衛(wèi)生計生委《農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目管理方案》（簡稱方案）實施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進行分析，進行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 六年中宮頸癌篩查148674例，全部進行婦科雙合診、陰道分泌物檢查、宮頸脫落細胞巴氏或TCT檢查。宮頸癌篩查結(jié)果中巴氏Ⅱb及以上、TBS達ASC-UC及以上占4417例2.97%，陰道鏡檢查占17225例11.59%，病理檢查占8431例5.67%，癌前期病變占335例0.23%，宮頸癌占160例0.11%；生殖道感染中滴蟲性陰道炎占5328例3.58%，外陰陰道假絲酵母菌病占3733例2.51%，細菌性陰道并占7022例4.72%，尖銳濕疣占35例0.02%，宮頸炎占26872例18.07%，宮頸息肉占3411例2.29%，其他占9094例6.12%；生殖系統(tǒng)良性疾病結(jié)果中子宮肌瘤占2231例1.5%，其他良性疾病占1134例0.76%。

2.2 8431例宮頸病理組織檢查達到CINⅠ-Ⅲ、原位癌、微小浸潤癌、浸潤癌的患者中，41～60歲共116例，≤40歲、≥61歲共44例；TCT報告為ASC-H、LSIL、HSIL的患者中，宮頸上皮發(fā)生CINⅠ-Ⅲ、原位癌、微小浸潤癌、浸潤癌共445例。說明41～60歲是宮頸病變高發(fā)年齡段；對表4進行卡方檢驗，P=0.00＜0.05，說明TCT結(jié)果下宮頸異常情況發(fā)生率有明顯差異。具體見表1、表2。

表1 不同年齡段宮頸病理檢查異常情況對比表 [n（%）]

表2 TCT結(jié)果與宮頸病理檢查異常情況分析 [n（%）]

2.3 六年中乳腺癌篩查154965例，全部行乳腺視觸診、彩超檢查。

其中乳腺手診占154965例，乳腺彩超中0-3級占4362例，4級以上占1928例；乳腺鉬靶中0級占129例，3級占573例，4A級以上340例；乳腺良性病變中乳腺纖維瘤占5500例3.55%，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤占4例，其他乳腺良性疾病占1515例；乳腺癌中總例數(shù)59例0.04%，其中原位癌占13例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌占12例，微小浸潤癌占3例，浸潤癌占29例，其它惡性腫瘤占2例。

3 討 論

3.1 現(xiàn)狀分析

2012～2017年大豐區(qū)婦科病患病率為39.58%，宮頸癌的發(fā)病率0.11%，乳腺癌發(fā)病率為0.04%。58860例生殖道良性病變中以急慢性宮頸炎和各型陰道炎、子宮肌瘤為主，共45186例，占76.77%。乳腺良性病變以纖維瘤發(fā)病率最高，占比78.36%。說明各型陰道炎、急慢性宮頸炎和乳腺纖維瘤是婦女常見病和多發(fā)病，也是罹患宮頸癌乳腺癌的潛在影響因素。

3.2 防治對策

3.2.1 乳腺纖維瘤是婦女常見病和多發(fā)病，其發(fā)病原因可能與纖維細胞所含雌激素受體的質(zhì)或量異常有關(guān)。好發(fā)于卵巢功能期。乳腺癌的發(fā)病率在20世紀(jì)70年代未開始一直呈上升趨勢，占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，以45～55歲為高發(fā)年齡，絕經(jīng)后婦女發(fā)病率繼續(xù)上升，近年來乳腺癌發(fā)病有年輕化的趨勢[2]。專家指出提高乳腺癌患者生存率的關(guān)鍵在于早期診斷，并非完全依賴于手術(shù)和藥物治療手段。遺傳、長期服用外源性雌激素、未生育、未哺乳、不良的生活方式等都是乳腺癌的影響因素。定期篩查乳腺癌、加強乳腺癌相關(guān)知識宣傳，提高婦女對乳腺癌的認識、培養(yǎng)健康的生活方式、提倡母乳喂養(yǎng)、指導(dǎo)定期乳房自我檢查是關(guān)鍵。定期主動參與乳腺癌篩查，是乳腺癌早查、早診、早治降低其死亡率的有效措施。

3.2.2 宮頸癌具有較長而可逆的癌前期病變期，是可以早查、早診、早治的且治愈率較高。它的發(fā)病率僅次于乳腺癌。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是與宮頸癌密切相關(guān)的癌前期病變，反映了宮頸癌發(fā)生發(fā)展的一個連續(xù)過程。對目標(biāo)人群進行定期篩查，能早期發(fā)現(xiàn)癌前期病變和宮頸原位癌，從而有效降低宮頸癌死亡率。近年來宮頸癌的死亡率因開展篩查與治療已明顯下降，其高發(fā)年齡為41～60歲，我區(qū)六年來共確診宮頸癌160例，該年齡段有116例，占比為72.50%。與吳江區(qū)2012-2015年的發(fā)病情況相符。

3.2.3 宮頸脫落細胞TCT檢驗，是目前宮頸癌篩查的主要手段之一，其檢驗準(zhǔn)確度較大程度影響著篩查質(zhì)量。因此婦科醫(yī)生取材水平、病理科醫(yī)生制片和閱片技術(shù)的提高，是婦產(chǎn)科和病理科工作者繼續(xù)努力的方向。

3.2.4 影響農(nóng)村婦女兩癌篩查率的主要原因有以下幾個方面。一是兩癌預(yù)防意識薄弱，對篩查的意義認知不足；二是觀念傳統(tǒng)，羞于做婦科檢查；三是受個人經(jīng)濟條件的影響，擔(dān)心治療費用太貴而不去篩查。因此，基層醫(yī)療保健人員要廣泛宣傳國家的惠民政策，讓她們充分認識篩查的重要性和兩癌的預(yù)防措施，積極主動參與篩查，這對兩癌的預(yù)防和治療有著及其重要的意義。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第八版.人民衛(wèi)生出版社,2013:304-309.

[2] 吳在德.外科學(xué)[M].第七版.人民衛(wèi)生出版社,2008:307-309.