眭亞芬

（常州市春江人民醫(yī)院，江蘇 常州 213022）

臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)方法是外科手術(shù)中能夠代替自然分娩的一種形式，這種手術(shù)方法適用于臨床上骨盆狹窄、胎位不正、胎兒過大、胎兒窘迫的產(chǎn)婦，對(duì)胎兒和母親的性命有重要意義，但是剖宮產(chǎn)的創(chuàng)傷面積明顯大于自然分娩而且在進(jìn)行手術(shù)時(shí)的不確定性因素較多、患者疼痛度高、手術(shù)后容易產(chǎn)生并發(fā)癥[1-2]。因此在臨床上選取合適的切口可以顯著減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2017年4月～2017年10月在我院再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的64例產(chǎn)婦，參與研究的產(chǎn)婦都具有一定的文化基礎(chǔ)，并且沒有語言以及認(rèn)知方面的障礙。產(chǎn)前經(jīng)臨床醫(yī)生確定符合剖宮產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，均為第二次剖宮產(chǎn)。隨機(jī)分組，觀察組：該組研究對(duì)象有32例，年齡在28～36歲，平均年齡為（33.7±3.6)歲；對(duì)照組：該組的研究對(duì)象為32例，年齡30～35歲，平均年齡為（34.9±3.5）歲；兩組參與研究的64例患者在文化程度、年齡以及懷孕周期等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

所有參與研究患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉方法，即產(chǎn)婦在病床上采取身體左邊側(cè)臥、腰部彎起并且低頭的姿勢，以便患者能夠?qū)⒓怪耆┞?，方便醫(yī)生進(jìn)行麻醉。找到患者脊柱的L2-3兩個(gè)區(qū)域之間的縫隙，用消毒棉球?qū)颊哌M(jìn)行局部消毒。當(dāng)消毒后，將針從定點(diǎn)位置傾斜45度進(jìn)入到硬膜外腔，當(dāng)針孔回抽時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)血液就可以對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，如果此時(shí)患者仍然沒有異常反應(yīng)則可以進(jìn)行臨床常規(guī)麻醉方式。最后將針頭繼續(xù)穿刺直至穿透患者的硬脊膜并出現(xiàn)腦脊液后再進(jìn)行腰麻。臨床醫(yī)生沿著第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)的痕跡一層一層切開腹壁后進(jìn)入腹腔，如果產(chǎn)婦的腹盆腔黏連較為嚴(yán)重時(shí)，可以將黏連部位進(jìn)行分離后再打開腹腔。當(dāng)新生兒胎兒分娩后采用可吸收的縫線進(jìn)行逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的盆腔黏連程度、剖腹產(chǎn)切口內(nèi)膜的異位情況以及切口脂肪的液化情況進(jìn)行臨床專業(yè)對(duì)比。

重度黏連：產(chǎn)婦子宮與膀胱、子宮前部與腹膜全部產(chǎn)生黏連。

輕中度黏連：黏連情況僅僅存在于子宮與腹膜或者是腹壁與產(chǎn)婦部分腹膜之間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“±s”表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩組產(chǎn)婦手術(shù)后盆腔黏連程度進(jìn)行對(duì)比

經(jīng)過臨床專業(yè)研究與對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的盆腔黏連程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 對(duì)兩組患者手術(shù)后盆腔黏連程度進(jìn)行對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦切口內(nèi)膜異位、脂肪液化、傷口愈合以及胎兒娩出時(shí)間、出血量進(jìn)行對(duì)比

經(jīng)過對(duì)比后，觀察組產(chǎn)婦發(fā)生以上五項(xiàng)指標(biāo)的比率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦切口內(nèi)膜異位以及脂肪液化情況進(jìn)行對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

臨床剖宮產(chǎn)是指胎兒不經(jīng)過陰道分娩，而是在腹部切開子宮直接取出胎兒的手術(shù)方法，是產(chǎn)科領(lǐng)域重要的手術(shù)[3]。其中麻醉、輸血、輸液、開刀、縫合等步驟必須全方位精密，因此進(jìn)一步增加了手術(shù)難度。術(shù)中出血、術(shù)后血栓、胎兒成活率降低等構(gòu)成的安全隱患更是目前剖宮產(chǎn)面臨的主要難題，同時(shí)也增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后不良癥狀，這些問題加深了患者對(duì)治療的負(fù)面情緒，因此在進(jìn)行手術(shù)時(shí)合適的切口方式能夠顯著改善產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)手術(shù)后的盆腔黏連程度、剖腹產(chǎn)切口內(nèi)膜的異位以及切口脂肪的液化情況。

產(chǎn)婦在進(jìn)行第一次剖宮產(chǎn)時(shí)選擇橫腹壁切口方式的切口位置相對(duì)縱切口較低，手術(shù)過程中疼痛感較低，并且產(chǎn)婦切口愈合后比較美觀，因此在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)孕婦比較傾向于選擇該種手術(shù)方式，另外臨床上一些腹壁脂肪較厚的產(chǎn)婦也傾向于該種方法[4]。但是經(jīng)過臨床研究表明，當(dāng)選擇橫腹壁切口的產(chǎn)婦再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，腹直肌的暴露面積較之前明顯增大，并且盆腔和腹壁間出現(xiàn)嚴(yán)重的黏連，在進(jìn)行分離時(shí)會(huì)造成產(chǎn)婦傷口不同程度的損傷，產(chǎn)婦手術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)程也較慢，可能導(dǎo)致一些術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。然而第一次選擇腹壁縱切口的產(chǎn)婦再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)切口處出血少，黏連情況明顯降低，但是該種手術(shù)方法產(chǎn)生的切口容易被牽拉并且不美觀，因此影響了在臨床方面的推廣以及應(yīng)用。

經(jīng)過臨床專業(yè)研究與對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)谝淮芜M(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，腹側(cè)縱切口手術(shù)方式能夠顯著改善產(chǎn)婦盆腔黏連程度，并且剖腹產(chǎn)切口內(nèi)膜異位、脂肪液化、傷口愈合以及胎兒娩出時(shí)間、出血量情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，因此腹壁縱切口手術(shù)方式適用于臨床方面推廣。

[1] 付玉敏.首次剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(16):15-16.

[2] 李 玄.兩種不同的腹壁切口對(duì)剖宮產(chǎn)切口愈合影響的臨床分析[J].中外女性健康研究,2016,(08):69+72.

[3] 吳冬瓊.不同腹壁切口對(duì)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)影響的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(05):526-528.

[4] 黃子?jì)?董 毅.三種切口再次剖宮產(chǎn)臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(12):2146-2147.

[5] 王金永,肖惠琴,賴曉敏.首次剖宮產(chǎn)兩種腹壁切口對(duì)再次手術(shù)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(02):225.