馬河洲，甘曉霞，陳惠娟

（臺(tái)山市人民醫(yī)院，廣東 臺(tái)山 529200）

急診科患者發(fā)病急、病情危重、變化快，要求急診醫(yī)護(hù)人員必須具有豐富的急救理論知識(shí)、搶救技能、應(yīng)急能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，以順利開展搶救工作，提高搶救成功率。但在實(shí)際工作中及傳統(tǒng)的培訓(xùn)中，急醫(yī)護(hù)人員往往只注重急救技能的培訓(xùn)，而忽視了其他方面的掌握，對實(shí)際搶救工作的優(yōu)化和改善局限性較大[1]。因此，探討有效的培訓(xùn)模式，以提高急診醫(yī)護(hù)人員各方面的能力具有重要意義。我院在對急診護(hù)士急救技能訓(xùn)練中采用團(tuán)隊(duì)式急救培訓(xùn)模式，本文對其效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年8月我院急診科在職護(hù)士38名作為研究對象，均為女性，年齡21～54歲，平均（33.21±4.55）歲；中專學(xué)歷6名，大專23名，本科9名；1名為副主任護(hù)師，8名為主管護(hù)師，18名為護(hù)師，護(hù)士11名；工作年限2～31年，平均（12.72±2.46）年。

1.2 方法

38名護(hù)士均進(jìn)行急救技能訓(xùn)練，在培訓(xùn)中納入團(tuán)隊(duì)式急救模式，具體為：（1）制定培訓(xùn)目標(biāo)、設(shè)計(jì)急救流程：根據(jù)每個(gè)護(hù)士的能力和特點(diǎn)，制定培訓(xùn)目標(biāo)和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。將團(tuán)隊(duì)式急救模式的理念、流程管理理念納入流程設(shè)計(jì)，選擇急性心梗、腦出血、呼吸衰竭、過敏性休克、多發(fā)傷、急性中毒6種典型病例設(shè)計(jì)搶救流程，包括病情發(fā)展路線、相應(yīng)的急救措施等。共培訓(xùn)6個(gè)月，每個(gè)月完成1個(gè)案例。由專家進(jìn)行理論講授，并指導(dǎo)學(xué)員現(xiàn)場演示搶救流程，并反復(fù)練習(xí)。（2）團(tuán)隊(duì)式急救模式訓(xùn)練：將38名護(hù)士分組進(jìn)行現(xiàn)場訓(xùn)練，對學(xué)員學(xué)歷、工作年限、能力綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上，分為6組，每組6名，每人承擔(dān)不同的職責(zé)，如組長、呼吸、循環(huán)、藥物設(shè)備管理員、轉(zhuǎn)運(yùn)員、記錄員。組長負(fù)責(zé)組員急救任務(wù)的統(tǒng)籌分配、患者病情評(píng)估、組員之間的協(xié)調(diào)、信息反饋、及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差并糾正。呼吸、循環(huán)管理員分別負(fù)責(zé)患者呼吸、循環(huán)相關(guān)事宜，藥物、設(shè)備管理員急救藥品和設(shè)備的使用，記錄員負(fù)責(zé)搶救過程的記錄，轉(zhuǎn)運(yùn)員負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)運(yùn)。搶救完成后，由組長帶領(lǐng)組員對搶救過程、措施進(jìn)行討論，評(píng)價(jià)搶救效果。

1.3 觀察指標(biāo)

培訓(xùn)前后對學(xué)員進(jìn)行理論、實(shí)踐技能考核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后合格率比較

培訓(xùn)前后考核合格情況38名學(xué)員，考核前后考核前后專業(yè)理論考核合格率分別為84.21%（32例）、100.00%（38例），操作技能考核合格率分別為86.84%（33例）、100.00%（38例）。均為培訓(xùn)后高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 培訓(xùn)前后完成病例搶救所需時(shí)間比較

培訓(xùn)后急性心梗、腦出血等病例搶救時(shí)間均較培訓(xùn)前短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 培訓(xùn)前后完成病例搶救所需時(shí)間對比（xs，min）

3 討 論

由于急診科病種的特殊性，加之急診科護(hù)士日趨年輕化，心理素質(zhì)不佳，發(fā)生突發(fā)事件時(shí)容易出現(xiàn)慌亂、緊張，影響專業(yè)技術(shù)的發(fā)揮[2]。因此提升急診護(hù)士的綜合素質(zhì),建立適應(yīng)急診科崗位要求和發(fā)展的急診科護(hù)理隊(duì)伍勢在必行。且在實(shí)際搶救過程中發(fā)現(xiàn)，即使每個(gè)護(hù)士均具備較高的搶救技能，也可由于互相之間缺乏協(xié)調(diào)、配合不佳、分工不明確而影響搶救成功率[3-4]。說明在對急診護(hù)士的培訓(xùn)中不能僅注重專業(yè)技能培訓(xùn)，還應(yīng)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)配合訓(xùn)練。

團(tuán)隊(duì)式急救訓(xùn)練中，根據(jù)每個(gè)護(hù)士的情況設(shè)計(jì)搶救流程，明確職責(zé)分工，將經(jīng)常性急救技能進(jìn)行有機(jī)整合,使每個(gè)護(hù)士在搶救工作中忙而不亂、有條不紊、配合默契、互相協(xié)作、過程流暢[5]，提高了護(hù)士的心理素質(zhì)和協(xié)作能力，縮短了搶救時(shí)間。由于搶救流程均是根據(jù)實(shí)際病例設(shè)計(jì)，使護(hù)士處于與真實(shí)情景相同的應(yīng)急狀態(tài)，將單項(xiàng)操作和團(tuán)隊(duì)之間的配合緊密結(jié)合，使搶救過程中的配合達(dá)到常規(guī)化[4]。搶救完成后對搶救過程進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)糾正存在的問題，使護(hù)士能準(zhǔn)確掌握搶救流程。

本組資料中，38名護(hù)士經(jīng)過團(tuán)隊(duì)式急救訓(xùn)練，理論、操作技能考核合格率均明顯高于培訓(xùn)前，后急性心梗、腦出血病例搶救時(shí)間均較對培訓(xùn)前短。與資料報(bào)道一致[4]。提示團(tuán)隊(duì)式急救訓(xùn)練可有效提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平和心理素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，從而縮短了搶救時(shí)間，為患者的進(jìn)一步治療奠定了基礎(chǔ)。提示在急診護(hù)士急救技能訓(xùn)練中開展團(tuán)隊(duì)式急救模式培訓(xùn)是一種較好的培訓(xùn)模式。

[1] 喬 莉,付廷平.急診護(hù)士急救技能訓(xùn)練中團(tuán)隊(duì)式急救模式的應(yīng)用[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2017,22(4):398-400.

[2] 朱 鋆,莫小紅.團(tuán)體急救模式在急診搶救中的研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(27):106.

[3] 田 雪,張 楠,羅 曼,等.情景模擬教學(xué)法在口腔門診護(hù)士急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,37(5):72.

[4] 李 潔.團(tuán)隊(duì)式急救模式培訓(xùn)在急診護(hù)士急救技能訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(24):291-292.