王 艷

（徐州市沛縣人民醫(yī)院兒童急診科，江蘇 徐州 221600）

在急診中毒的急救措施中，洗胃是一項重要手段，其指的是將液體反復(fù)灌注于胃腔，待與胃內(nèi)容物混合后再抽出的一種搶救方式，能有效清除余毒，降低毒物吸收率[1]。但是，洗胃的插管操作會加重患者心理的恐懼感及不適感，降低患者依從性，尤其是患兒，進而延緩洗胃時間，無法徹底清洗胃部，影響救治效果。因此，臨床應(yīng)加強干預(yù)急診患兒洗胃的臨床護理。本研究現(xiàn)以收治的34例急診中毒患兒為研究對象，旨在分析胃管插入方法及其護理對策，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年10月我院急診科收治的急診中毒患兒34例作為研究對象，納入標準：經(jīng)臨床檢查確診為急性中毒，入院時意識清楚，家屬自愿簽訂研究同意書。排除標準：精神疾病、認知障礙、休克等患兒。按護理方案不同將其分為兩組，各17例。其中，觀察組男10例、女7例，年齡2～8歲，平均（6.03±0.25）歲，中毒藥物：苯乙哌啶中毒9例，心血管藥2例，鎮(zhèn)定藥3例，普通藥3例；對照組17例，男9例、女8例，年齡2～9歲，平均（6.14±0.47）歲，中毒藥物：苯乙哌啶中毒10例，心血管藥3例，鎮(zhèn)定藥2例，普通藥2例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組在洗胃過程中，按患兒年齡擇取適當型號（8～18號）的胃管，胃管呈交叉分布特點，由1個頂孔、4個側(cè)孔、2個左側(cè)孔、2個右側(cè)孔組成。在插管前，先行2個有效長度測量，分別是患兒前額發(fā)際正中與劍突間距離、發(fā)際與臍部間距離。按第1個長度將胃管插入胃部后實施試抽，若胃液難以抽出，則按第2長度插入胃管，待胃液抽出后徹底洗胃。在洗胃過程中，對照組行常規(guī)護理：護士擺放患兒正確體位，掌握胃管長度，控制洗胃液溫度恒定，按醫(yī)囑實施體位變換、間斷脫機等洗胃法，清潔呼吸道，監(jiān)測心電儀，若患兒依從性差，則強制性控制。觀察組行綜合護理：①插管前心理護理。護士在插管前語言溫和地與患兒交流，一手緊握患兒手，另一手慢撫患兒胸，以增加護患間信任；并告知家屬插管相關(guān)事項及不良反，以取得其理解，消除恐懼。②體位護理。護士妥善固定患兒頭部、四肢，注意固定力度，協(xié)助患兒取左側(cè)臥位，待洗胃結(jié)束后，暫時擺放右側(cè)臥位。③插管準備。護士配合急救物品，插管時抬高患兒上半身，控制50°角，在患兒臉頰一側(cè)固定胃管，預(yù)熱洗胃液至38℃，按年齡給予洗胃液劑量，注意輸注速度，勿過快，等量回抽，反復(fù)抽洗，待胃液澄清停止；密切監(jiān)測胃管有無脫落及患兒臉色、生命體征，若異常立即匯報醫(yī)生，暫停洗胃。④插管安全護理。護士聽診患兒胃部，注射器注入空氣于胃管，可聽見氣過水聲；或胃管尾端放于水腫，無氣泡則安全；護士插管動作輕柔。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組洗胃情況

觀察組插管、洗胃時間（1.4 5±0.2 1）m i n、（24.71±2.63）min均比對照組（2.56±0.47）min、（35.32±5.47）min短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察窗首次插管成功率64.71%、胃內(nèi)容物抽出率94.12%均比對照組35.29%、58.82%高，胃管堵塞率5.88%比對照組41.18%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組洗胃情況比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)率11.76%比對照組23.53%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討 論

臨床救治中毒患者的關(guān)鍵在于快速清除毒物、減少毒性吸收，由于毒物是經(jīng)口進入體內(nèi)，故應(yīng)快速清理胃腸內(nèi)容物，而洗胃是救治急診中毒的關(guān)鍵措施[2]。在本次研究中，我院針對收治的急診中毒患兒在洗胃過程中實施綜合護理，結(jié)果顯示：觀察組插管、洗胃時間均比對照組短；觀察組首次插管成功率82.05%、胃內(nèi)容物抽出率94.87%均比對照組53.85%、61.54%高，胃管堵塞率5.13%比對照組38.46%低；提示綜合護理能有效加快急診患兒洗胃過程，縮短插管時間，并提高胃內(nèi)容物清除率。原因分析：在實施洗胃前，護士根據(jù)患兒的實際年齡選擇型號合適的胃管進行洗胃，胃管管腔徑長大，則能加快液體流速，防止管腔堵塞，亦可以避免胃管大小不適而傷及咽喉部；同時，在插管前，護士配合家屬共同予以患兒心理安慰，護士一手緊握患兒手部，一手在患兒胸前輕撫，語氣溫和的告知患兒插管配合事項，這樣能增加患兒對護士的信任感，放松警戒，且加家屬的鼓勵、安撫下，積極配合醫(yī)護人員插管操作，從而縮短插管時間，提高首次插管成功幾率，加快洗胃過程[3-4]。同時，本研究顯示：觀察組不良反應(yīng)率10.26%比對照組39.46%低，提示綜合護理能減少急診患兒洗胃后的不良反應(yīng)。原因分析：在綜合護理中，護士積極指導(dǎo)患兒洗胃體位，先協(xié)助患兒擺放足高頭低的左側(cè)臥位，可使胃底處于較低位置，這樣能避免毒物流入十二指腸，還能幫助胃管抽吸胃底，亦可發(fā)揮體位引流的效果，加快胃液排出，有效預(yù)防毒物流至腸道內(nèi)；同時，足高頭低的左側(cè)臥位使得口腔處于喉頭下，能預(yù)防返流誤吸及窒息發(fā)生[5-6]。在洗胃時，護士適當更換患兒體位，并輕揉患兒胃部，可促使洗胃液充分進入胃體、胃竇、胃底等部位，充分接觸胃內(nèi)容物，避免洗胃盲區(qū)，從而加快洗胃，增加洗胃效率，避免毒物損傷。此外，為避免洗胃液刺激胃部而引起患兒不適，護士在輸入洗胃液前先預(yù)熱至38℃，能避免休克或虛脫。

總結(jié)上文，合理選用胃管進行急診患兒洗胃插管，并配合綜合護理，能提高洗胃效率，并減少不良反應(yīng)。

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