朱桂英

（廣西桂東人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西 梧州 543001）

老年群體發(fā)生骨折病癥的發(fā)生率較高，如股骨頸骨折、髖部骨折及股骨頭壞死等病癥在老年患者中較為常見。臨床治療中多采用全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，作為一種成熟且治療效果顯著的方法，在治療中得到廣泛的使用。但是在手術(shù)中由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)體位限制等因素，極易在手術(shù)過程中發(fā)生急性壓力性損傷，需要護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)術(shù)前護(hù)理的干預(yù)，能夠有效的減少急性壓力性損傷發(fā)生幾率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年9月在我院確診并行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方法的老年患者193例作為研究對(duì)象，并按照接受手術(shù)治療的前后時(shí)間將其隨機(jī)分為對(duì)比組96例和護(hù)理組97例。所有入選研究的患者均未有手術(shù)絕對(duì)禁忌癥；術(shù)前無壓瘡存在。骨折類型中有股骨頭壞死100例、股骨頸骨折93例。其中，護(hù)理組男53例、女43例，年齡56～90歲，平均年齡為（73±3.64）歲；對(duì)比組男54例、女43例，年齡55～90歲，平均年齡（72.5±3.39）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)比組

實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，方法包括，術(shù)前指導(dǎo)患者保持正確的體位，手術(shù)指導(dǎo)患者采取半臥體位，注重受壓部位皮膚組織的保護(hù)。對(duì)患者病情變化展開密切的關(guān)注，實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者痊愈程度開展康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 護(hù)理組

實(shí)施急性壓力性損傷護(hù)理干預(yù)方法，方法包括：第一，術(shù)前護(hù)理，于術(shù)前1 d進(jìn)行術(shù)前訪視，由巡回護(hù)士開展患者病情評(píng)估、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并做好記錄。第二，術(shù)中護(hù)理，在患者進(jìn)入手術(shù)前做好室內(nèi)溫度、濕度的控制，防止患者受涼，患者進(jìn)入手術(shù)室后做好保暖工作。以術(shù)前記錄的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，開展對(duì)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理干預(yù)，選用凝膠體體位墊放置患者身后，對(duì)患者體位中肩胛、手術(shù)肢體下、足跟及枕后等部位重點(diǎn)開展防止壓瘡護(hù)理操作，在受壓部位粘貼泡沫敷貼預(yù)防壓瘡；合理應(yīng)用體位墊。待患者麻醉成功后，在患者腰部放置消毒卡托架，減少腰部部位的壓力，并檢查固定束帶的松緊度。術(shù)中對(duì)患者的加強(qiáng)體溫及皮膚的護(hù)理，在相關(guān)輸液器中放置恒溫器，對(duì)手術(shù)視野區(qū)的敷料及液體及時(shí)更換和清除，減少其對(duì)受壓部位皮膚的浸濕。第三，術(shù)后護(hù)理，在手術(shù)結(jié)束前10 min調(diào)節(jié)室溫，在改變患者體位時(shí)，應(yīng)多人共同協(xié)助，動(dòng)作輕柔。放置好患者后，在兩腿間放置綿軟方枕。護(hù)理人員密切觀察受壓部位皮膚變化情況，術(shù)后受壓部位皮膚噴賽膚潤(rùn)促進(jìn)局部血液循環(huán)[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度

護(hù)理組患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度均各等級(jí)評(píng)分均低于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度對(duì)比（±s，分）

表1 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度對(duì)比（±s，分）

組別 中度危險(xiǎn)（12～14分） 高度危險(xiǎn)（11～9分） 極高度危險(xiǎn)（＜9分）護(hù)理組（n=97） 12.56±0.84 9.11±0.63 6.98±0.81對(duì)比組（n=96） 13.15±0.82 10.91±0.76 8.29±0.92 t 4.9369 17.921 12.907 P 0.0000 0.0000 0.0000

表2 對(duì)比護(hù)理滿意度（n，%）

2.2 比較護(hù)理滿意度

護(hù)理組患者護(hù)理滿意度為95.9%；對(duì)比組患者護(hù)理滿意度為87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

在臨床中對(duì)股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等病癥的治療方法為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能夠極大的減輕和消除患者的疼痛，并能夠在術(shù)后治療中逐漸將髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。基于該手術(shù)治療方法的特殊性，加之老年患者因素影響，舒活并發(fā)癥發(fā)生幾率較高。由此開展相應(yīng)的護(hù)理輔助措施對(duì)提升治療成效有重要的作用[2]。

本次開展的研究經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：護(hù)理組患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)分優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度95.9%高于對(duì)比組的87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析急性壓力性護(hù)理干預(yù)實(shí)施護(hù)理成效顯著的原因?yàn)椋簢@患者在圍術(shù)期階段中壓力性損傷情況，在手術(shù)實(shí)施過程中，為患者進(jìn)行體位墊的合理化應(yīng)用，并指導(dǎo)患者保持良好的正確體位，借助凝膠體位墊開展對(duì)患者的急性壓力性損傷護(hù)理，進(jìn)而有效的降低了患者的手術(shù)過程中發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，使得急性壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)極大的降低。將針對(duì)性的急性壓瘡護(hù)理系列的相關(guān)干預(yù)措施在圍術(shù)期嚴(yán)格落實(shí)，提升了患者的護(hù)理滿意度[3]。

綜上，在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中實(shí)施急性壓力性損傷護(hù)理干預(yù)方法，提升了護(hù)理人員對(duì)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)人群的壓力性損傷關(guān)注，減少了急性壓力性損傷，具有一定的參考價(jià)值。

[1] 陳 英.老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)壓瘡的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(19):233-234.

[2] 楊萬鳳.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(4):104-106.

[3] 趙鳳玲.手術(shù)室護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)及術(shù)后情況影響效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(6):1543-1544.