郭 靜，王蘭英

（宿遷市鐘吾醫(yī)院泌尿外科，江蘇 宿遷 223800）

膀胱造瘺術是因前列腺增生不能手術，尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱等疾病，需在恥骨上膀胱處行切開造口術，能有效解決尿路梗阻，保護腎臟功能，維護機體水電解質(zhì)代謝和內(nèi)環(huán)境的平衡[1]。目前有許多膀胱造瘺患者帶管在家庭生活中，缺乏正確造瘺口的護理，導致感染，周圍皮膚壞死。為能夠提高患者生活質(zhì)量，本文選取2015年1月～2017年1月收治的80例膀胱造瘺患者，觀察組（n=40）在常規(guī)護理基礎上予家庭護理干預，本與對照組（n=40）常規(guī)護理進行比較，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取015年1月～2017年1月收治的80例膀胱造瘺患者，將其隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男38例，女2例，平均年齡56～70歲；對照組男37例，女3例，平均年齡60～74歲。80例患者中，前列腺增生73例，尿道斷裂2例，女性尿道陰道瘺5例。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組住院期間給予一般護理常規(guī)及健康宣教，口頭進行宣教、操作示范、皮膚及尿液的觀察等。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護理基礎上進行家庭護理干預，具體方法。

1.2.2.1 評估患者基本家庭情況、被關愛程度、患者及家屬心理狀態(tài)。

1.2.2.2 導管護理：（1）告知家屬注意觀察引流管及尿袋的安置狀態(tài)，引流管及尿袋不可高于造瘺口，防止尿液逆行引起尿路感染，避免引流管彎曲、折疊、擠壓。（2）因為不是專業(yè)人員，在家中條件達不到醫(yī)院無菌操作，更換引流袋或造瘺口敷貼時很容易發(fā)生感染，指導并教會家屬及患者正確的消毒方法：隨時保持周圍皮膚清潔干燥，注意個人衛(wèi)生，定期用碘伏棉球消毒造瘺口，范圍在15 cm以上，并及時清除分泌物。（3）引流袋要定時更換，一般7天內(nèi)更換2次，如果引流袋被污染，要及時更換。造瘺管要30天更換1次[2]。（4）間歇性夾閉尿管，3～4 h放尿1次，訓練膀胱收縮功能，保持飲水量2000～3000 ml/d，以達到?jīng)_洗的目的，防止感染。（5）定期到門診化驗尿液，發(fā)現(xiàn)問題，及時就醫(yī)。

1.2.2.3 患者出院后予電話隨訪：（1）第一個月每周1次，第二個月每2周1次，第三個月每月1次。（2）訪問患者一般情況、皮膚、尿色尿量的觀察方法，指導沖管的方法[3]。（3）相關負責人對患者及家屬每周電話隨訪解答疑問，并記錄。三個月后調(diào)查家庭護理干預效果的情況。

1.3 觀察指標

采用自行設計問卷調(diào)查對患者進行滿意度調(diào)查，滿意為80以上，不滿意為79以下。統(tǒng)計患者家中因護理不當發(fā)生感染的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

對數(shù)據(jù)進行四格表資料的x2檢驗，理論頻數(shù)TRC=，當T5時，x2=,當1T＜5時，X2=。計數(shù)資料以百分率（%），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理滿意度

觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意度對比（n，%）

2.2 兩組患者造瘺發(fā)生感染情況

觀察組造瘺發(fā)生感染的情況明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者造瘺感染發(fā)生情況對比（n，%）

3 結 論

3.1 本文選取80例膀胱造瘺患者為研究對象，并進行分組討論，觀察組在常規(guī)護理基礎上實施家庭護理，對照組給予常規(guī)護理。結果顯示：理論頻數(shù)T最小值，T=6， ，x2=6.2745（P＜0.05），觀察組感染發(fā)生率為5%，對照組感染發(fā)生率為25%。理論頻數(shù)T最小值，T=6.5， ，x2=4.5005（P＜0.05）；觀察組滿意度為92.5%，對照組滿意度為75%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.2 造瘺口自護能力是預測患者適應好壞的最重要因素[4]，家庭護理干預是護理健康教育的延伸，單純依靠住院期間講解遠遠不夠的，通過調(diào)查，及時動態(tài)的掌握病人情況，糾正不當自護方法，能夠減輕家庭負擔，提高患者的生存能力[5]。

如忽視造瘺口感染的風險、引流袋更換不及時或更換不當則引起感染或出血，有效的家庭護理干預，可減少感染的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 劉俊峰,張雪鳳.長期膀胱造瘺患者家庭護理指導的探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2014,14(27):283.

[2] 李學軍,王元姣,新微微,等.延續(xù)護理在經(jīng)皮微創(chuàng)膀胱造瘺術出院患者中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(31):4472-4474.

[3] 李鳳瑩,伍細芳.膀胱造瘺術后家庭護理及健康指導[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2016,29(11):1721-1722.

[4] 程金妹.永久性膀胱造瘺的家庭護理干預[J].中外健康文摘,2011,8(39):315-316.

[5] 林 玲,於君蘭.膀胱造瘺患者家庭功能與應對方式調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(30):3723-3725.