張文燕

（南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院血透室，廣西 南寧 530200）

血液透析（hemodialysis，HD）是臨床中治療腎功能衰竭的主要腎替代療法，目的是清除患者代謝廢物，保證電解質(zhì)以及酸堿平衡[1]。但長(zhǎng)期的血液透析會(huì)引發(fā)鈣磷代謝紊亂等不良反應(yīng)，若未及時(shí)得到糾正，還可能出現(xiàn)免疫力下降、骨代謝異常等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[2-3]。因此，臨床中應(yīng)對(duì)血液透析患者進(jìn)行有效的護(hù)理管理，提高血液透析的護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后，提高透析安全性[4]。本次研究采用以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式，取得了良好的效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年12月我院血液透析患者96例作為研究對(duì)象，采用雙盲法將其分為研究組和對(duì)照組，各48例。其中，研究組男27例，女21例，年齡38～63歲，平均年齡（49.69±4.21）歲，透析時(shí)間1～6年，平均（2.86±1.25）年，受教育水平：小學(xué)1 0例，初、高中2 9例，本科及以上25例；對(duì)照組男28例，女20例，年齡37～62歲，平均年齡（49.51±4.33）歲，透析時(shí)間1～7年，平均（2.93±1.31）年，受教育水平：小學(xué)11例，初、高中30例，本科及以上23例。兩組基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均診斷為慢性終末期腎臟病，均接受12周HD治療，4 h/次，研究前6個(gè)月內(nèi)未接受過外科手術(shù)，無認(rèn)知障礙。均對(duì)研究情況知情，簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腎移植、惡性腫瘤、甲狀腺切除、精神病史等患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理，內(nèi)容包括臨床監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等[5]，研究組采用以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式，內(nèi)容如下：第一，建立管理小組。遵循自愿報(bào)名的原則，根據(jù)透析管理的內(nèi)容以及患者需求，進(jìn)行針對(duì)性的管理；第二，組內(nèi)培訓(xùn)。組織小組內(nèi)成員定期培訓(xùn)，從而提高小組成員的專業(yè)技能，減少護(hù)理差錯(cuò)，降低不良事件發(fā)生率。培訓(xùn)的內(nèi)容包括HD評(píng)價(jià)指標(biāo)、臨床診療規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防等。同時(shí)，還應(yīng)組織成員學(xué)習(xí)質(zhì)量指標(biāo)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、圖表制定等，保證護(hù)理的規(guī)范性；第三，質(zhì)量反饋及跟蹤。根據(jù)臨床實(shí)際情況以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，明確小組的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。每月對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，通過小組討論的方式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，判斷存在的問題及根本原因，并提出相應(yīng)的完善措施，提高落實(shí)力度。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組透析達(dá)標(biāo)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.0為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 透析達(dá)標(biāo)率對(duì)比

研究組白蛋白、血鉀、鈣、磷、血紅蛋白、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組透析達(dá)標(biāo)率對(duì)比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

HD是治療腎功能衰竭的常用方法，而鈣磷代謝紊亂是腎功能衰竭患者較常見的并發(fā)癥類型，一旦出現(xiàn)此現(xiàn)象，會(huì)大大增加HD患者的病死率[6-7]。因此，臨床中應(yīng)對(duì)血液透析患者進(jìn)行良好的管理，提高護(hù)理質(zhì)量，保證透析的安全。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中的關(guān)鍵內(nèi)容，目前分組管理模式已經(jīng)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，能有效提高患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，降低不了就分的發(fā)生率。隨著醫(yī)學(xué)行業(yè)的不斷發(fā)展，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，分組管理模式是對(duì)臨床護(hù)理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范與控制，降低不良事件的發(fā)生率，從而改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。

本次研究顯示，研究組白蛋白、血鉀、鈣、磷、血紅蛋白、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式能根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予針對(duì)性的指導(dǎo)[8]。另一方面，能對(duì)患者的高危因素進(jìn)行分析，從而采取相應(yīng)的預(yù)防措施，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保證血液透析的安全。此外，分組管理能良好的分配護(hù)理任務(wù)，提高護(hù)理的規(guī)范性，一旦患者有異常情況，相應(yīng)的小組能及時(shí)采取急救措施，有效保證了臨床療效，改善了患者預(yù)后。

綜上所述，以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式能有效提高血液透析的效果，改善患者臨床癥狀，提高透析達(dá)標(biāo)率，保證透析安全性，值得推廣應(yīng)用。

[1] 蕭遠(yuǎn)英,李 蕓,王立平,等.分組管理模式對(duì)血液透析患者血管通路維護(hù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(9):784-787.

[2] 胡秀梅,李 蕓.分組管理模式對(duì)減少血液透析患者發(fā)生透析中低血壓的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(4):341-343.

[3] 蕭遠(yuǎn)英,李 蕓,胡秀梅,等.以護(hù)士為主導(dǎo)多學(xué)科參與的分組管理模式在血液透析患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(7):55-57,70.

[4] 蕭遠(yuǎn)英,李 蕓,胡秀梅,等.以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式對(duì)血液透析護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2017,31(10):1235-1237.

[5] 李 蕓,鄺炎輝,胡秀梅,等.分組管理模式對(duì)血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生的影響[J].中國臨床研究,2016,29(7):979-981.

[6] 鄺炎輝.護(hù)理分組管理模式對(duì)血液透析患者凝血因子Ⅻ和D二聚體的影響[J].血栓與止血學(xué),2017,23(1):162-163.

[7] 馬翠蘭.分層級(jí)管理模式在醫(yī)院血透室護(hù)理管理中的應(yīng)用探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(10):125-126,159.

[8] 楊 雪.以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式對(duì)血液透析護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(33):127-129.