雍金霞

（泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

腦梗塞屬于一種常見(jiàn)的心腦血管疾病，具有較高的致殘率與致死率，患者一旦發(fā)病，其病情便會(huì)以很快的速度發(fā)展，臨床治療難度也會(huì)在很大程度上提高，患者需要面對(duì)較高的癱瘓與死亡風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。為此，及早尋找一種科學(xué)有效的方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，將其肢體功能與生活質(zhì)量提高是十分必要的。本研究在腦梗塞患者護(hù)理中應(yīng)用了早期肢體功能訓(xùn)練，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行了探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2017年11月我院收治的腦梗塞患者88例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各44例。觀察組男34例，女10例，平均年齡（70.01±6.12）歲；對(duì)照組男35例，女9例，平均年齡（70.08±6.09）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；配合度低下者；存在嚴(yán)重心肝腎功能不全者；存在精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）

將患者的實(shí)際情況作為依據(jù)，為其提供常規(guī)生活護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理等；了解其是否有心律失常等并發(fā)癥出現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)有各種并發(fā)癥出現(xiàn)，便要及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，對(duì)其進(jìn)行妥善處理。

1.2.3 觀察組（早期肢體功能訓(xùn)練）

除了采用與對(duì)照組一樣的模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)外，還要指導(dǎo)其進(jìn)行早期肢體功能訓(xùn)練，具體為：（1）體位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者采取平臥位，肩膀往前保持40°彎曲，往內(nèi)15°旋轉(zhuǎn)，往外50°展開(kāi)，手腕適當(dāng)背伸，手指伸展之后稍微彎曲，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)也同時(shí)進(jìn)行伸展；指導(dǎo)患者稍微背屈踝關(guān)節(jié)，防止足下垂現(xiàn)象出現(xiàn)，將一個(gè)軟枕頭放置在外側(cè)，以此來(lái)發(fā)揮出支撐作用，防止下肢出現(xiàn)外旋現(xiàn)象。（2）肢體訓(xùn)練：對(duì)患者患肢進(jìn)行按摩，遵循由遠(yuǎn)而近的原則，以此來(lái)對(duì)淋巴循環(huán)與局部血液循環(huán)進(jìn)行有效促進(jìn)，促使腫脹消除；等到患者的疼痛現(xiàn)象得到顯著緩解之后，對(duì)其患處進(jìn)行按摩處理，并且指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行膝、髖、踝、趾、肘、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，控制每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為15 min，運(yùn)動(dòng)2次/d；指導(dǎo)患者從臥位慢慢的向坐位進(jìn)行轉(zhuǎn)變，剛開(kāi)始時(shí)采用15°臥位，然后按照每天增加10°的速度對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)練，一直到患者能夠直立90°。（3）行走訓(xùn)練：指導(dǎo)患者伸髖，軀干與骨盆水平側(cè)移，腳跟著地之后，膝關(guān)節(jié)保持15°左右的屈曲狀態(tài)，然后再將其伸直，腳趾離開(kāi)地面之前保持屈曲狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理效果評(píng)定：護(hù)理后，功能缺損評(píng)分減少18%以下為無(wú)效；護(hù)理后，功能缺損評(píng)分減少18%～90%為有效；護(hù)理后，功能缺損評(píng)分減少90%以上，患者完全能夠自理生活為顯效。護(hù)理總有效率=有效率+顯效率。

1.3.2 兩組日常生活能力采用BI（日常生活能力）評(píng)分評(píng)定，患者日常生活能力與評(píng)分呈正比；肢體運(yùn)動(dòng)功能采用FM（肢體運(yùn)動(dòng)功能）評(píng)分評(píng)定，分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙：96～99分；中度運(yùn)動(dòng)障礙：85～95分；明顯運(yùn)動(dòng)障礙：50～84分；嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙：50分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果

觀察組護(hù)理總有效率為97.73%，相較于對(duì)照組的70.45%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比[n（%）]

2.2 護(hù)理指標(biāo)

兩組護(hù)理前B I、F M評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。相較于護(hù)理前，兩組護(hù)理后的FM、BI評(píng)分均有所提高，且觀察組提高幅度比對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理指標(biāo)對(duì)比（±s，分）

表2 兩組護(hù)理指標(biāo)對(duì)比（±s，分）

注：a表示與護(hù)理前對(duì)比，P＜0.05；b表示與對(duì)照組對(duì)比，P＜0.05

FM評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=44） 42.25±2.25 65.25±5.28a 52.25±1.25 68.58±2.58a觀察組（n=44） 43.02±1.59 85.28±6.98ab 52.38±1.08 86.69±5.68ab組別 BI評(píng)分

3 討 論

臨床上，腦梗塞是因?yàn)槟X動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化現(xiàn)象，血管內(nèi)膜也受到損傷，進(jìn)而促使腦動(dòng)脈管腔變得更加狹窄，形成局部血栓，增加動(dòng)脈栓塞強(qiáng)度，或者直接促使其處于閉塞的現(xiàn)象，部分腦組織因?yàn)槿毖?、缺血，進(jìn)而出現(xiàn)組織軟化或者壞死的現(xiàn)象，這也會(huì)促使其神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙。大多數(shù)腦梗塞患者均存在有家族史，或者會(huì)伴隨有高脂血癥、冠心病等多種疾病出現(xiàn)，致殘率、致死率較高。腦梗塞患者的早期肢體功能訓(xùn)練在患者各項(xiàng)生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)、神志十分清楚，并且各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均沒(méi)有出現(xiàn)之后的24 h內(nèi)進(jìn)行[4-6]。現(xiàn)代康復(fù)理論指出，腦梗塞之后，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能均會(huì)出現(xiàn)重新組合的現(xiàn)象，所以對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行早期肢體功能訓(xùn)練，能夠快速建立起側(cè)支循環(huán)，對(duì)病灶周圍組織代償、重組進(jìn)行有效促進(jìn)，重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。本研究分別對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與早期肢體功能訓(xùn)練后，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理總有效率為97.73%，相較于對(duì)照組的70.45%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相較于護(hù)理前，兩組護(hù)理后的FM、BI評(píng)分均有所提高，且觀察組提高幅度比對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)早期肢體功能訓(xùn)練能夠?qū)颊咧w功能恢復(fù)進(jìn)行有效促進(jìn)，是一種有效的干預(yù)模式，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練，能夠促使神經(jīng)功能殘疾程度顯著降低，對(duì)肢體功能恢復(fù)發(fā)揮出良好的促進(jìn)作用。

綜上所述，腦梗塞患者護(hù)理中早期肢體功能訓(xùn)練的臨床應(yīng)用效果顯著，臨床推廣價(jià)值顯著。

[1] 聶淑萍.早期肢體功能訓(xùn)練對(duì)腦梗死患者的臨床護(hù)理效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(23):242-242,243.

[2] 閆秀會(huì).早期肢體功能訓(xùn)練在腦梗死護(hù)理中的效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(16):163-164.

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[4] 崔 璨.早期肢體功能訓(xùn)練在腦梗死病人康復(fù)過(guò)程中的效果評(píng)價(jià)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,42(8):1143-1144.

[5] 胡 晴,葛林通,姜海偉,等.肉毒毒素注射聯(lián)合功能訓(xùn)練對(duì)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù),2014,36(2):107-108.

[6] 賀 萍.腦梗死患者護(hù)理中早期肢體功能訓(xùn)練的必要性[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(24):81-82.