邵 瑜

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病風濕病科，江蘇 張家港 215600）

目前肥胖被公認為是糖尿病的可改變的危險因素之一[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，調(diào)查2716例2型糖尿病患者，其中超重及肥胖者共占44.3%。肥胖型2型糖尿病患者體重下降10%，不僅使空腹血糖下降60%，糖尿病相關(guān)死亡率還下降30%[3]。。然而生活方式的長期堅持對肥胖患者是個巨大的挑戰(zhàn)。隨著科技的發(fā)展，微信的使用已經(jīng)普及。由于微信使用便捷靈活及簡便，聊天項目豐富，現(xiàn)已成為了人們?nèi)粘Ｉ钪斜夭豢缮俚耐ㄓ嵻浖4]。筆者通過微信的方式對肥胖糖尿病患者進行延續(xù)護理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年9月在蘇州某三級綜合醫(yī)院住院部進行治療及糖胖門診健康咨詢的肥胖伴有2型糖尿病患者40例作為研究對象。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：①年齡20～60歲；②有智能手機，并有書寫及接受微信的能力；③未使用任何藥物；④糖尿病病程＜12個月；⑤BMI≥28 kg/m2；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。排除標準：①嚴重的肝腎等并發(fā)癥。②孕婦。無精神疾病和意識障礙其中男24例，女16例；年齡22～60歲，病程1～12個月；文化程度：高中4例、大專及以上26例；職業(yè)：在職職工33例，自由職業(yè)7例。利用計算機產(chǎn)生的隨機數(shù)字分為干預(yù)組和對照組，各20例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 建立微信健康支持教育團隊

我科室于2016年10月成立建立微信教育團隊小組。由內(nèi)分泌科主任、營養(yǎng)師、運動師及省市糖尿病?？谱o士共6人組成。建立教育基金。其中推選科主任為組長，負責整個項目及資金管理，營養(yǎng)師及運動師負責患者的營養(yǎng)、運動咨詢以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計，省市?？谱o士負責電話隨訪患者的腰圍、體重、空腹血糖、糖化血紅蛋白及代謝指標的調(diào)查和反饋。

1.2.2 住院或者門診問診期間健康教育方式

對照組采用常規(guī)的診療及健康教育方法。干預(yù)組在出院當天或者門診通過掃描微信，建立微信群。主要工作如下：①飲食及運動指導：教育團隊在群里定時為患者解答飲食及運動的疑惑，避免低血糖及運動方面的傷害小；②定期發(fā)放電子教育資料；③紅包獎勵：每2周評價1次微信運動冠軍，從教育基金中提供1份數(shù)額不等紅包。再由紅包獲得者發(fā)放數(shù)額不定的微信群紅包激勵其他患者；④指標反饋:及時向患者反饋在門診做得各項實驗室檢查指標。⑤代謝指標評價：每周1次飲食、運動、血糖等落實情況

1.3 評價指標及方法

1.3.1 知識調(diào)查

對40例患者教育前及3個月后對糖尿病知識的知曉率。當天，評價對胰島素注射部位規(guī)律輪換方法的知曉率，包括糖尿病相關(guān)的飲食、運動、血糖監(jiān)測及自我管理等的掌握情況，設(shè)計為選擇題方式，滿分100分，60分及以上為回答及格，60分以下為回答不及格。

1.3.2 患者3個月后內(nèi)分泌門診復(fù)查空腹血糖、糖化血紅蛋白及血脂，并對兩組情況進行比較

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié) 果

2.1 教育前后患者疾病相關(guān)知識知曉率比較（見表1）

表1 兩組患者疾病相關(guān)知識知曉率比較[n（%）]

2.2 干預(yù)前后兩組血糖比較（見表2）

表2 兩組患者出院后6個月血糖情況比較（±s）

表2 兩組患者出院后6個月血糖情況比較（±s）

甘油三酯（mmol/L）干預(yù)組 20 5.12±1.12 6.24±0.51 1.32±0.28對照組 20 7.26±1.23 8.07±0.63 2.27±0.43 t－7.0944 －7.1132 －2.6265 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）

3 討 論

我國肥胖干預(yù)主要是低熱量飲食配合有氧運動，其有效性已被大量的醫(yī)學實驗證實,但是對于肥胖患者能否長期堅持，仍是很大的挑戰(zhàn)性。魯玲[5]研究表明糖尿病患者改變不良生活方式需要醫(yī)務(wù)人員、家人、朋友以及患者自己不斷地監(jiān)督和提醒。本次研究中通過專業(yè)團隊建立微信群，為患者提供便捷的指導及支持，干預(yù)組較觀察組在代謝指標上改善明顯。更是在微信群里設(shè)立了紅包激勵，對堅持運動的患者給予正面鼓勵，同時通過這位患者，又向群內(nèi)其他患者發(fā)放紅包，不僅增加了信心，同時還鼓舞了群內(nèi)其他患者的依從性。微信聊天在21世紀已經(jīng)成為一種潮流，里面的微信紅包及微信運動是其他聊天軟件不能媲美，如果在以后的干預(yù)中患者能實時的將血糖監(jiān)測結(jié)果及時上傳，那將會對患者的治療及依從性進一步提高。

[1] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版）[J].中華糖尿病雜志,2014,7(7):447-498.

[2] 王新民,徐 晨.2856例糖尿病病人問卷分析.中國糖尿病雜志,2001,9:230-233.

[3] 董玉梅,梁 麗,劉國良.肥胖糖尿病及臨床處理策略[J].實用糖尿病雜志,2012,8(3):4-6.

[4] 紀家濤,韓慶奇,劉安安,等.論微信在動物外科教學中的作用[J].西北醫(yī)學教育,2013,21(2):367-370.

[5] 魯 玲.肥胖糖尿病患者對健康教育干預(yù)的依從性調(diào)查分析[J].中國社會醫(yī)學雜志,2013,4(30):136-138.?