廖勝霞

（百色市人民醫(yī)院ICU一區(qū)，廣西 百色 533000）

重癥肺炎病癥屬于一種病情十分危急的疾病，該病的病死率非常高，在治療過程中患者隨時(shí)都有可能死亡[1]。因此，給予患者直接有效的臨床治療及高效的臨床護(hù)理十分有必要的。使用俯臥位護(hù)理運(yùn)用于重癥肺炎患者的臨床護(hù)理能夠有效緩解患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀，同時(shí)還能夠極大地改善患者的肺不張癥狀，避免患者的肺部感染進(jìn)一步發(fā)展[2]。本文通過研究分析重癥肺炎患者俯臥位效果觀察及護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的40例老年患者，按照不同的護(hù)理方式分為對(duì)照組與觀察組，各20例。觀察組男12例，女8例；年齡20～90歲，平均年齡（50.28±2.36）歲；體重40～60 kg，平均體重（50.27±1.68）kg。對(duì)照組男13例，女7例；年齡20～79歲，平均年齡（50.52±2.36）歲；體重41～62 kg，平均體重（50.20±1.59）kg。對(duì)比兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組首選護(hù)理方案為半臥位護(hù)理；觀察組選用俯臥護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 半臥位護(hù)理

（1）護(hù)理人員嚴(yán)格遵循相關(guān)要求進(jìn)行規(guī)范的著裝，消毒手部，佩戴口罩。（2）操作前必須先要對(duì)患者的名字、床號(hào)進(jìn)行認(rèn)真的核對(duì)，并且告知患者具體的操作步驟、操作目的、各個(gè)注意事項(xiàng)，使得患者能夠積極配合護(hù)理人員的工作。（3）將床頭的支架向上搖，角度范圍在30°～45°。（4）然后再將床尾的支架向上搖，角度范圍在10°～20°。（5）采用本院特制的軟枕依次墊在患者的腰部和膝下。（6）再采用軟枕墊于床尾的足底。

1.2.2 俯臥護(hù)理

操作時(shí)間：護(hù)理人員于每一天的清晨接班之后立即對(duì)ICU重癥患者（昏迷或需要呼吸機(jī)維持呼吸的患者）實(shí)施俯臥位護(hù)理，白天給予患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理工作，同時(shí)為其實(shí)施鼻食流質(zhì)，經(jīng)鼻食流質(zhì)后結(jié)束4 h后，俯臥位時(shí)間為每天夜間12:00交接班時(shí)進(jìn)行，第二天9:00交接班時(shí)結(jié)束，由于交接班時(shí)人員充足，有效降低了意外事件的發(fā)生率，俯臥位時(shí)，給予患者使用丙泊酚、咪達(dá)唑侖，右美托咪叮等鎮(zhèn)靜劑藥物，待清晨交接班時(shí)再將患者轉(zhuǎn)過來即可。

具體操作：①護(hù)理人員相對(duì)每位患者的實(shí)際耐受性進(jìn)行全面的評(píng)估，再根據(jù)患者的實(shí)際的耐受程度進(jìn)行適合的角度的低腳高位。②采用本文特制的軟枕墊于患者的頭部位置，俯臥位時(shí)，頭偏向一側(cè)，定時(shí)更換頭部擺放的位置，防止眼框，耳廓受壓，此外，這樣的方式能夠便于護(hù)理人員觀察患者的體征變化。③將患者的上臂一側(cè)擺放在頭頂位置，而另一側(cè)則是平行于身體，呈現(xiàn)出自由游泳的姿勢(shì)，同時(shí)于患者兩則的髖部、肩膀、小腿部等位置各自墊一個(gè)軟枕。③針對(duì)乳房較為豐滿的女性患者，最好盡量避免承受到過大的壓力，而男性患者在實(shí)施俯臥位時(shí)則需要采取相應(yīng)措施對(duì)其外生殖器進(jìn)行保護(hù)，防止陰莖、陰囊長(zhǎng)時(shí)間承受大的壓力而造成損傷，同時(shí)還需保障尿管不出現(xiàn)扭曲及脫落現(xiàn)象。④耐受性比較良好的患者可以對(duì)其實(shí)施頭低腳高位，并且護(hù)理人員需要實(shí)時(shí)注意患者的面部、髂部是否出現(xiàn)壓瘡癥狀，并且采用對(duì)應(yīng)的措施對(duì)其進(jìn)行防治。⑤患者實(shí)施俯臥位期間給予其進(jìn)行霧化治療或者是機(jī)械振動(dòng)排痰，從而有效促進(jìn)其順利排痰。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的血流運(yùn)動(dòng)力指標(biāo)及氧和指標(biāo)[中心靜脈壓（CVP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心臟指數(shù)（CI）、PaO2/FiO2、HR]作為觀察指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組HR、CVP、MAP等指標(biāo)略微高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組CI、PaO2/FiO2等指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血流運(yùn)動(dòng)力指標(biāo)及氧和指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血流運(yùn)動(dòng)力指標(biāo)及氧和指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 HR（次/min） CVP（cmH2O） MAP（mmHg） CI（L/min） PaO2/FiO2觀察組 85.25±6.38 6.79±1.36 74.26±6.25 3.52±0.69 356.28±35.27對(duì)照組 83.26±4.26 6.62±1.68 72.26±5.27 4.12±0.70 305.26±24.36 t 0.25 0.36 0.21 3.68 5.34 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

重癥肺炎是臨床中病情惡劣的疾病之一，該病能夠?qū)颊呱踩a(chǎn)生一定的威脅。因此，可以在抗感染治療的基礎(chǔ)上，加用俯臥位護(hù)理給予患者進(jìn)行緩解臨床癥狀[3]。重癥肺炎患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，身體防御能力比較差，并且伴隨有下肺不張這樣類型的病癥，如果患者得不到直接有效的治療措施，將會(huì)導(dǎo)致其肺部感染現(xiàn)象進(jìn)一步惡化且逐漸蔓延至腹腔內(nèi)部其他重要的器官，從而致使患者因治療效果比較差而病死[4-5]。針對(duì)于這樣類型的患者，臨床中給予其使用俯臥位護(hù)理，在一定程度上可有效緩解患者的癥狀，緩解患者痰液阻塞現(xiàn)象[6]。此外，若是在俯臥位護(hù)理上給予患者添加使用體位引流，則能可以顯著優(yōu)化醫(yī)治療效，改善患者的預(yù)后。

俯臥位護(hù)理的作用機(jī)制：當(dāng)患者的睡姿為俯臥位時(shí)，能夠有效減輕其胸膜腔受到的壓力，同時(shí)也可以在重力的輔助下增進(jìn)肺泡可以再一次膨脹，從而能夠均勻肺泡通氣，使得肺內(nèi)分流得有一定的改善[7]。此外，患者體位為俯臥位，能夠使得心臟壓迫的方向于胸骨，從而降低對(duì)肺擴(kuò)張產(chǎn)生干擾[8]。并且俯臥位能夠可改善血流運(yùn)動(dòng)力以及氧和指數(shù)。本次研究中，觀察組HR、CVP、MAP等指標(biāo)略微高于對(duì)照組（P＞0.05）；觀察組CI、PaO2/FiO2等指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，俯臥位護(hù)理運(yùn)用于重癥肺炎患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值較高，效果理想，值得廣泛推廣。

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