李 林，季梅麗，陳玉紅*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院），江蘇 南京 210006）

護(hù)理安全管理是應(yīng)用制度、技術(shù)和教育多種措施，有效防范護(hù)理安全事故的發(fā)生，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、健康和高效的護(hù)理環(huán)境[1]。陪檢安全也是護(hù)理安全管理中的重要內(nèi)容。老年患者是特殊群體，冠心病是老年患者的常見疾病，其具有病情變化快、病種復(fù)雜、危險(xiǎn)性高、猝死風(fēng)險(xiǎn)大等諸多特點(diǎn)[2]，此類患者在外出檢查過(guò)程中，若沒(méi)有良好的安全管理，存在著極大安全隱患。老年患者由于機(jī)體生理功能退化，易出現(xiàn)記憶力下降、聽力障礙、理解力下降，經(jīng)常不能按照檢查要求進(jìn)行檢查前準(zhǔn)備，從而導(dǎo)致檢查延誤，住院時(shí)間延長(zhǎng)，使患者及家屬的滿意度下降。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～12月178例和2017年1月～4月197例老年冠心病住院患者，178例患者年齡65～89歲，平均年齡74.5歲，男91例，女87例，不穩(wěn)定心絞痛患者56例，心功能不全患者34例，冠心病合并高血壓123例，冠心病合并糖尿病59例，共開展檢查項(xiàng)目共914項(xiàng)。197例患者年齡65～91歲，平均年齡75.6歲，男101例，女96例，不穩(wěn)定心絞痛69例，心功能不全39例，冠心病合并高血壓133例，冠心病合并糖尿病51例，共完成檢查項(xiàng)目936項(xiàng)。兩組患者年齡、病情嚴(yán)重程度、病種、檢查項(xiàng)目等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用《患者外出檢查情況調(diào)查表》和《外出檢查患方滿意度調(diào)查表》對(duì)2016年9月～12月178例患者展開現(xiàn)狀調(diào)查。對(duì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出改進(jìn)措施，優(yōu)化流程，采用上述調(diào)查表對(duì)2017年1月～4月197例患者展開調(diào)查。

2 結(jié) 果

流程優(yōu)化后，老年冠心病患者外出檢查過(guò)程中發(fā)生胸悶、心絞痛，低血糖，跌倒，檢查延誤例數(shù)明顯低于流程優(yōu)化前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1；患方滿意度在流程優(yōu)化后得到明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 干預(yù)前后患者外出檢查安全隱患發(fā)生情況調(diào)查表

表2 干預(yù)前后外出檢查患方滿意度調(diào)查情況表

3 討 論

調(diào)查顯示老年冠心病患者外出檢查的評(píng)估、準(zhǔn)備和實(shí)施的各項(xiàng)環(huán)節(jié)都存在問(wèn)題，主要表現(xiàn)在護(hù)士評(píng)估不充分，檢查注意事項(xiàng)告知不詳細(xì)，檢查項(xiàng)目安排不合理，急救藥物準(zhǔn)備不齊全，步行、輪椅或是平車等外出方式安排不合理，陪檢人員安排不合理。

為配合一些空腹檢查，高血壓患者不能按時(shí)服用降壓藥，護(hù)士若未評(píng)估患者血壓情況便安排其外出檢查，在檢查過(guò)程中易發(fā)生血壓波動(dòng)，從而發(fā)生頭暈、頭痛，使其跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。

檢查部門人員擁擠，較長(zhǎng)的等待時(shí)間和集中的外出檢查，易使老年患者出現(xiàn)勞累、疲憊和焦慮，發(fā)生胸悶、心絞痛等癥狀。27例發(fā)生胸悶、心絞痛的老年患者，當(dāng)日檢查項(xiàng)目超過(guò)4項(xiàng)的有23例，只有7例患者在發(fā)作不適時(shí)，身邊備有藥物并及時(shí)服用。

老年患者入院前幾日檢查會(huì)相對(duì)集中，護(hù)士通常于檢查前一日告知患者檢查要求，而各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)多，老年患者由于記憶力和理解力下降，經(jīng)常遺忘檢查要求，調(diào)查顯示76項(xiàng)被延誤的檢查中有43項(xiàng)是由于患者遺忘或錯(cuò)誤執(zhí)行檢查要求。

檢查過(guò)程經(jīng)常需要做一些特殊的配合，如冠脈CT的檢查，需要患者吸氣、屏氣、呼氣，這些看似簡(jiǎn)單的要求，老年患者經(jīng)常不能良好配合，76項(xiàng)被延誤的檢查中有9項(xiàng)是由于老年患者不能配合冠脈CT的檢查要求而延誤。核磁共振檢查時(shí)間較長(zhǎng)且噪音大，護(hù)士若沒(méi)有提前告知患者，易使老年患者在檢查中出現(xiàn)恐懼、躁動(dòng)，不僅影響檢查結(jié)果，有時(shí)還需要患者重復(fù)檢查，既浪費(fèi)了造影劑，又延誤了檢查時(shí)間。76項(xiàng)被延誤的檢查中，有14項(xiàng)是由于患者恐懼、躁動(dòng)，不能配合檢查，導(dǎo)致患者需要次日重復(fù)檢查，共造成患者經(jīng)濟(jì)損失1820元。

有些檢查需要禁食，但可服藥、進(jìn)水。若護(hù)士在通知檢查時(shí)沒(méi)有完整告知導(dǎo)致患者誤服降糖藥會(huì)使低血糖發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加。9例發(fā)生低血糖癥狀的老年患者中有5例是由于執(zhí)行了禁食，但服用了降糖藥物。有時(shí)患者同一日會(huì)接受兩項(xiàng)以上的空腹檢查，若兩項(xiàng)空腹檢查時(shí)間間隔較久，使患者長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)食，也易使安全隱患增加，9例發(fā)生低血糖老年患者中，當(dāng)日安排了兩項(xiàng)以上的空腹檢查有8例，患者從執(zhí)行禁食到檢查完成時(shí)禁食超過(guò)12 h的有7例。

調(diào)查中同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者和家屬對(duì)檢查安排的滿意度不高。達(dá)到比較滿意以上的只有69%，31%的患者和家屬對(duì)檢查安排不滿意?；颊吆图覍俚姆答佒邪l(fā)現(xiàn)，覺(jué)得排隊(duì)時(shí)間太長(zhǎng)123例；空腹時(shí)間太久導(dǎo)致不舒適的有98例；檢查人多、環(huán)境嘈雜的有163例；當(dāng)日檢查安排的數(shù)量不合理的有56例；當(dāng)時(shí)檢查項(xiàng)目安排不合理的有34例。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，需要優(yōu)化患者外出檢查的評(píng)估、準(zhǔn)備和實(shí)施流程[3]（見圖1），從而降低外出檢查過(guò)程中的安全隱患。

老年患者外出檢查，脫離了醫(yī)護(hù)人員的視線范圍，如果檢查項(xiàng)目、運(yùn)送方式不合理，評(píng)估不充分，急救食品、藥物不齊備，檢查科室環(huán)境陌生、人員嘈雜、排隊(duì)等待時(shí)間長(zhǎng)和一些檢查禁食、禁藥等特殊要求，使老年患者在外出檢查時(shí)容易出現(xiàn)疲憊、煩躁，發(fā)生低血糖和頭暈、胸悶不適等癥狀，增加了老年患者外出檢查的風(fēng)險(xiǎn)，使其不能按時(shí)接受檢查或重復(fù)檢查，延誤了病情的診斷和治療，也給患者造成經(jīng)濟(jì)損失[4]。

流程優(yōu)化的結(jié)果顯示充分評(píng)估患者病情，合理地安排檢查順序和項(xiàng)目，對(duì)患者和家屬詳細(xì)講解檢查前注意事項(xiàng)，幫助患者做好檢查前準(zhǔn)備，對(duì)于有跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)患者安排陪護(hù)人員，針對(duì)患者病情根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性使用藥物，備好各種急救藥品和物品，在患者出現(xiàn)病情變化時(shí)能夠得到及時(shí)處理，不僅使患者外出檢查中安全隱患減低，還提高了患者和家屬對(duì)科室的滿意度（P＜0.05）。

患者外出檢查發(fā)生意外情況時(shí)，不僅需要陪檢人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)和匯報(bào)[5]，還需要檢查科室人員的幫助以及急診科室的緊急救治。因此加強(qiáng)與檢查科室的溝通，完善患者外出檢查應(yīng)急預(yù)案，明確患者外出檢查的安全責(zé)任分工對(duì)保障患者外出檢查安全也至關(guān)重要[6]。

圖1 老年患者外出檢查流程圖

[1] 童本沁,陳 娟.院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)存在的危險(xiǎn)因素及防范措施[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(2C):71.

[2] 李石紅.對(duì)心內(nèi)科120例老年住院患者的護(hù)理安全隱患的研究[J].中外醫(yī)療,2013,28:167-168.

[3] 宦小芳,郭 秋.流程優(yōu)化對(duì)改善骨折患者手術(shù)效率的影響[J].安徽醫(yī)藥,2014,07:1399-1400.

[4] 陳曉華,王 立,陳 群,等.開展品管圈活動(dòng)對(duì)患者外出檢查運(yùn)送安全的保障作用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,01:58-60.

[5] 孫 萌,鄭修霞,朱 秀.護(hù)理人員對(duì)陪檢人員的滿意度調(diào)查與分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,09:70-72.

[6] 夏哲遠(yuǎn),殷婷婷,黃 榕,等.集束化管理策略在患者安全集體轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2014,05:361-362+368.