雷 英

（南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

腦卒中是由腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的疾病，包括缺血性和出血性卒中。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年我國(guó)腦卒中患病率約為1.88%，發(fā)病率排名世界第一[1]。腦卒中易引起患者運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、吞咽功能及認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重則引起吸入性肺炎、窒息甚至死亡。為此，本文利用吞咽障礙治療儀聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中患者的吞咽障礙，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月～2016年12月收治的腦卒中合并吞咽障礙患者72例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各36例。觀察組男20例，女16例；年齡39～78歲，平均年齡（58.02±18.86）歲；吞咽障礙平均病程（16±39）天；缺血性中風(fēng)25例，出血性中風(fēng)11例。對(duì)照組男21例，女15例；年齡43～71歲，平均年齡（59.20±18.48）歲；吞咽障礙平均病程（18±41）d；缺血中風(fēng)26例，出血性中風(fēng)10例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均符合第四節(jié)全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)診斷，合并有不同程度的吞咽障礙；（2）經(jīng)頭顱CT及MRI確診；（3）經(jīng)GCS評(píng)分＞8分；（4）患者及其家屬均簽訂知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有心肌梗死、心力衰竭、肝腎功能不全者；（2）有重度癡呆等不能完成實(shí)驗(yàn)者；（3）有既往有吞咽障礙的患者；（4）有攝食-吞咽功能登記評(píng)級(jí)≤2級(jí)者；（5）發(fā)病1周內(nèi)吞咽障礙癥狀消失者。

1.4 方法

對(duì)照組給予吞咽訓(xùn)練治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用吞咽障礙治療，方法如下。

1.4.1 吞咽訓(xùn)練治療方法

吞咽功能訓(xùn)練包括兩個(gè)方面：（1）吞咽功能間接基礎(chǔ)訓(xùn)練：①頸部活動(dòng)：指導(dǎo)患者行頸部前屈、后伸、轉(zhuǎn)頭及頸部旋轉(zhuǎn)；②呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸及吹氣訓(xùn)練；③發(fā)音訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行單音、元音、輔音、爆破音等訓(xùn)練；④冰刺激訓(xùn)練：將冰塊置于舌尖、舌頭邊緣、硬腭等進(jìn)行按摩。（2）直接攝食訓(xùn)練：患者取半臥位，偏癱側(cè)肩部用枕頭墊起。為患者選擇有黏性、不易松散及不易殘留于黏膜的食物。食用過(guò)程中，引導(dǎo)患者做咀嚼、吞咽等動(dòng)作。

1.4.2 吞咽障礙治療儀療法

吞咽障礙治療儀為德國(guó)菲茲曼醫(yī)用電子公司生產(chǎn)的 Vocastim吞咽治療儀。操作方法為：將2個(gè)電極中的正極置于患者第7頸椎處，將負(fù)極置于患者頜下及環(huán)狀軟骨之間，啟動(dòng)治療儀，采用方波脈沖刺激后分別得出數(shù)值A(chǔ)、B，以公式α=B/A，評(píng)估吞咽肌群損傷程度。根據(jù)菜單選擇T（刺激時(shí)間）/R（休息時(shí)間）低頻刺激，T為1 s，R為3 s，刺激時(shí)指導(dǎo)患者配合吞咽動(dòng)作。1次/d，30 min/次。

兩組均治療2周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

于治療前及治療后4周評(píng)定兩組患者吞咽功能恢復(fù)情況。（1）根據(jù)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分判定，①治愈：吞咽障礙癥狀明顯改善甚至吞咽障礙癥狀消失，為1級(jí)；②有效：吞咽障礙癥狀改善，為2級(jí)；③無(wú)效：吞咽障礙癥狀未改善，評(píng)定3級(jí)及3級(jí)以上。

（2）洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：具體操作方法：飲溫水30 mL，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。評(píng)級(jí)分為五個(gè)等級(jí)，即：1級(jí)（優(yōu)）：能順利1次將水咽下；2級(jí)（良）：分2次以上，能不嗆咳咽下；3級(jí)（中）：能1次咽下，但有嗆咳；4級(jí)（可）：分2次以上咽下，但有嗆咳；5級(jí)（差）：頻繁嗆咳，不能全部咽下。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果情況

觀察組治愈32例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率為97.22%，對(duì)照組治愈23例，有效8例，無(wú)效5例，總有效率為86.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.455，P＜0.05）。

2.2 洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分

兩組經(jīng)不同方式治療后，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分情況（±s，分）

表2 兩組患者治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分情況（±s，分）

注：*自由度v=44.70

組別 n 洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分 t P對(duì)照組 36 2.90±1.15 7.531* ＜0.001觀察組 36 1.09±0.87

3 討 論

吞咽障礙在腦卒中患者中十分普遍，約有22%～65%的卒中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙，可見(jiàn)腦卒中患者出現(xiàn)吞咽障礙在臨床中較常見(jiàn)[2]。楊帆[3]等在腦卒中吞咽障礙患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素的研究中發(fā)現(xiàn)，吞咽障礙程度、腦卒中分期及進(jìn)食方式是影響腦卒中吞咽障礙病人生存質(zhì)量的主要因素。此外，吞咽障礙短期會(huì)導(dǎo)致誤吸，易發(fā)展成吸入性肺炎[4]，給患者帶來(lái)極大的痛苦。劉詩(shī)丹[5]等認(rèn)為，綜合康復(fù)治療可以顯著改善腦卒中患者的吞咽功能及進(jìn)食能力，其療效優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練、針灸及低頻電治療。

本次研究中，觀察組使用吞咽障礙治療儀聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練綜合治療，總有效率（97.22%）顯著高于對(duì)照組（86.11%），且洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分顯著低于對(duì)照組?？梢?jiàn)，使用吞咽障礙治療儀聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練綜合治療腦卒中患者的吞咽障礙療效顯著，值得臨床推廣使用。

[1] 王隴德,王金環(huán),彭 斌,等.《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2016》概要[J].中國(guó)腦血管病雜志,2017,(04):217-224.

[2] 吳亞哲,陳偉偉.中國(guó)腦卒中流行概況[J].心腦血管病防治,2016,16(6):410-414.

[3] 楊 帆,曾雪梅,劉治君,等.成都市腦卒中患者康復(fù)治療的醫(yī)保現(xiàn)狀研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2014,(06):52-55.

[4] 官小莉,汪 暉,黃海珊,等.腦卒中吞咽障礙患者生存質(zhì)量研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,(01):111-113.

[5] 劉詩(shī)丹,陳啟波,李榮祝,等.綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,(06):569-573.