婁夏芳，賴春榮，胡慧云

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

腫瘤屬于臨床比較常見的疾病，胃腸外科收治的腫瘤疾病較多，比如胃癌、結(jié)腸癌及直腸癌等。從我院近幾年收治的胃腸外科腫瘤疾病來(lái)看，大部分患者確診時(shí)已為中晚期，喪失了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，只能采取化療治療[1]?；熤委熎陂g反復(fù)穿刺淺靜脈，以及藥物毒副作用等，會(huì)增加痛苦與負(fù)擔(dān)，同時(shí)藥物對(duì)靜脈血管刺激，容易出現(xiàn)血管通透性升高，藥物外漏，對(duì)血管正常組織造成影響[2]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管在一定程度上可以避免常規(guī)穿刺的缺陷，但依舊存在并發(fā)癥[3]，為此需做好護(hù)理干預(yù)。本文對(duì)我院收治的90例PICC置管的腫瘤化療患者實(shí)施對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院胃腸外科2014年7月～2017年7月收治的腫瘤化療中應(yīng)用PICC置管的患者90例為研究對(duì)象，納入對(duì)象有完整資料、PICC置管指征，簽署知情同意書愿意配合研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與常規(guī)組，各45例。常規(guī)組男25例，女20例；年齡20～74歲，平均年齡（50.9±5.4）歲；胃癌20例、直腸癌12例、結(jié)腸癌8例、其他5例。觀察組男24例，女21例；年齡22～71歲，平均年齡（50.4±5.8）歲；胃癌18例、直腸癌13例、結(jié)腸癌9例、其他5例。兩組患者年齡、性別、病型等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組按照常規(guī)護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)解釋PICC置管及并發(fā)癥情況，提高患者認(rèn)知程度，穿刺期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

觀察組在常規(guī)組護(hù)理方式上加用人性化護(hù)理干預(yù)處理。①PICC置管前干預(yù)：入院確診后，全面評(píng)估患者的病情，同時(shí)做好記錄，了解與掌握患者的情緒與性格，評(píng)估他們的身心健康狀況及溝通能力，根據(jù)病情與血管情況，針對(duì)性溝通與交流，縮短與患者之間的距離，減緩醫(yī)療進(jìn)展與恐懼。協(xié)助患者取舒適的休息體位，使得他們感覺舒適，更好地配合治療與護(hù)理。②PICC置管中干預(yù)：對(duì)患者置管中的情緒進(jìn)行嚴(yán)密觀察，判斷他們經(jīng)肢體語(yǔ)言與表情流露出的情緒狀態(tài)，緩解置管期間的緊張與不適。同時(shí)做好嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，避免嚴(yán)重影響置管效果。③PICC置管后干預(yù)：置管時(shí)間較長(zhǎng)，置管后應(yīng)叮囑患者充分休息，緩解疲勞。同時(shí)，護(hù)理人員做好解釋，利用講座、顯示屏等方式提高患者對(duì)PICC置管知識(shí)及置管后的注意事項(xiàng)了解程度，也可利用PICC置管手冊(cè)與視頻等方式指導(dǎo)患者自學(xué)。此外，為患者營(yíng)造良好的休息環(huán)境，嚴(yán)格控制病房?jī)?nèi)的溫度與濕度，保障空氣質(zhì)量，確保休息質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者一次性置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意率進(jìn)行記錄，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示、采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一次性置管成功率與護(hù)理滿意率比較

觀察組一次性置管成功率顯著高于常規(guī)組，護(hù)理滿意率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一次性置管成功率與護(hù)理滿意率情況[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

腫瘤疾病采取化療治療屬于比較有效的方式之一，傳統(tǒng)用藥方式下需反復(fù)多次穿刺，加上化療藥物自身的毒副作用等，會(huì)破壞淺靜脈，導(dǎo)致患者痛苦增加，甚至?xí)黾幼o(hù)士的工作量[4]。近幾年，PICC置管逐漸成熟，在化療中有不錯(cuò)的價(jià)值，是一種對(duì)應(yīng)用刺激性藥物的高?；颊邔?shí)施的靜脈注射藥物方案，可避免反復(fù)穿刺誘發(fā)的痛苦，減少淺靜脈的刺激，避免藥物外漏。PICC置管盡管可減少并發(fā)癥的發(fā)生，但長(zhǎng)時(shí)間置管可能誘發(fā)醫(yī)源性損傷[5]，為此加強(qiáng)其護(hù)理干預(yù)十分必要。

我院將收治的90例腫瘤化療治療的PICC置管患者實(shí)施分組研究，常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組加用人性化護(hù)理干預(yù)處理，結(jié)果顯示，觀察組一次性置管成功率與護(hù)理滿意率顯著高于常規(guī)組，而并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。人性化護(hù)理干預(yù)從置管前、置管中及置管后展開針對(duì)性與全面性護(hù)理干預(yù)，使得護(hù)理更人性化，提高了患者的舒適度，更好地配合護(hù)理。人性化護(hù)理作為近幾年開展的新型服務(wù)模式，在醫(yī)院各個(gè)科室逐漸開展起來(lái)，且應(yīng)用不斷成熟，效果明顯。人性化護(hù)理服務(wù)根據(jù)人的普遍本質(zhì)，盡量滿足他人的某種特殊化需求，從而提高他們的滿意程度。此外，PICC置管后并發(fā)癥的護(hù)理十分重要，比如靜脈炎，注射藥物常有發(fā)生，為此應(yīng)根據(jù)患者血管與個(gè)體差異選擇合適的導(dǎo)管，并且減少損傷血管，若出現(xiàn)靜脈炎，則及時(shí)對(duì)癥處理；導(dǎo)管堵塞也比較常見，主要是封管方式不對(duì)，未定期沖管，或?qū)Ч艹檠獣r(shí)不正規(guī)沖管導(dǎo)致導(dǎo)管扭曲等所致，為此需加強(qiáng)導(dǎo)管巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)扭曲或異常，確保導(dǎo)管暢通[6]；滲血常常因靜脈炎發(fā)生所致，或者術(shù)后局部感染等造成，為此應(yīng)及時(shí)壓迫止血，短期未能有效止血，需采取藥物方式止血。

綜上所述，PICC置管應(yīng)用在腫瘤化療患者中實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，可以明顯提高一次性置管成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高護(hù)理滿意度，值得借鑒。

[1] 吳春麗,劉建紅.腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,15(21):1942-1944.

[2] 曹曉欣,侯香傳,關(guān)偉麗,等.腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,17(2):169-171.

[3] 劉 陽(yáng),陳光磊.PICC個(gè)性化護(hù)理在惡性腫瘤化療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,15(10):947-949.

[4] 戴 娟,高 潔.腫瘤化療患者PICC相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(12):1721-1723.

[5] 劉 琳,劉 敏,張?jiān)泼?等.PICC延續(xù)護(hù)理手冊(cè)在腫瘤化療病人中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究,2017,31(27):3435-3438.

[6] 陶風(fēng)英,尚 超.PICC置管在腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(21):92-93.