孟慶英

（鶴崗市婦幼保健院，黑龍江 鶴崗 154100）

本研究分析了欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年4月～2017年11月剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者90例分組（隨機(jī)數(shù)字表法）。觀察組年齡22～35歲；孕周36～41周，平均38.5周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；其中妊娠高血壓綜合征13例，前置胎盤11例，胎盤早剝6例，胎兒宮內(nèi)窘迫5例，頭盆不稱5例，瘢痕子宮3例，巨大兒1例，雙胎1例。

對照組年齡22～35歲；孕周35～41周，平均38.3周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；其中妊娠高血壓綜合征13例，前置胎盤11例，胎盤早剝6例，胎兒宮內(nèi)窘迫4例，頭盆不稱5例，瘢痕子宮4例，巨大兒1例，雙胎1例。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

對照組給予單一宮腔紗條填塞治療，用雙手按壓子宮固定子宮，用生理鹽水潤濕后將紗條擠干，用橢圓鉗鉗住紗布的一端[1]。宮底開始左右折疊紗條，將其填塞整個子宮，去另一根紗條，置入宮頸至陰道3到4 cm。如上所述繼續(xù)在宮頸周圍填充紗布以填充整個子宮腔。切斷多余紗條，用7號線縫合固定兩根紗條的斷端，觀察確認(rèn)有無活動性滲血，將子宮切口常規(guī)縫合，不要同時縫合紗布，以免取出難度增大。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血控制率；術(shù)中出血總量、血紅蛋白降低水平、宮腔紗條取出后24 h出血量、平均住院時間；感染等不良反應(yīng)發(fā)生率。

顯效：完全止血，血紅蛋白正常；有效：出血減少，血紅蛋白有所回升；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血控制率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血控制率相比較

觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血控制率高于對照組（P＜0.05）。如表1。

2.2 兩組術(shù)中出血總量、血紅蛋白降低水平、宮腔紗條取出后24 h出血量、平均住院時間相比較

觀察組術(shù)中出血總量、血紅蛋白降低水平、宮腔紗條取出后24 h出血量、平均住院時間優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組感染等不良反應(yīng)發(fā)生率相比較

表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血控制率相比較

表2 兩組術(shù)中出血總量、血紅蛋白降低水平、宮腔紗條取出后24 h出血量、住院時間相比較

表2 兩組術(shù)中出血總量、血紅蛋白降低水平、宮腔紗條取出后24 h出血量、住院時間相比較

組別 n 術(shù)中出血總量（ml） 血紅蛋白降低水平（g/L） 宮腔紗條取出后24h出血量（ml） 平均住院時間（d）對照組 45 1024.42±32.25 12.23±1.51 65.42±22.25 5.13±1.51觀察組 45 823.11±21.41 7.13±0.34 33.11±11.41 3.12±0.24 t 8.205 9.454 8.292 5.113 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。這也是孕產(chǎn)婦死亡的最重要原因。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷提高，其受到臨床廣泛重視。產(chǎn)后出血發(fā)生主要是由于子宮收縮乏力、凝血障礙、生殖道創(chuàng)傷和胎盤異常等。

欣母沛是含有天然前列腺素F2a的-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，通過有效刺激子宮肌層收縮促使宮縮加強(qiáng)，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率子宮紗布填塞是臨床上最早使用的方法，紗條壓塞后可以刺激子宮體受體，反射性出現(xiàn)子宮收縮，直接壓迫子宮，促使血竇閉合形成血栓，促進(jìn)血小板粘附，有利于釋放大量凝血因子刺激外源性凝血而加速止血[3-4]。

本研究顯示，觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血控制率高于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血總量、血紅蛋白降低水平、宮腔紗條取出后24 h出血量、平均住院時間優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組感染等不良反應(yīng)發(fā)生率和對照組無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，宮腔紗條填塞聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果確切，可減少產(chǎn)后出血和盡快恢復(fù)血紅蛋白，縮短住院時間，值得推廣應(yīng)用。

[1] 曾慧琳,吳麗珠,李艷芳.欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2017,7(04):121-124.