黃春蘭 朱雪梅 丁金泉 李美麗 賴小云

(贛州市腫瘤醫(yī)院放療科，江西 贛州 341000)

宮頸癌是臨床上常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占女性惡性腫瘤的第二位，僅次于乳腺癌〔1〕。有報(bào)道顯示，我國每年新增宮頸癌13.2萬例，占全世界宮頸癌總數(shù)的28%，尤其是隨著我國人口老齡化趨勢(shì)凸顯，老年宮頸癌患者的比例不斷增加，嚴(yán)重影響我國老年女性的生命健康安全〔2〕。宮頸癌患者長(zhǎng)期處于較差的心理狀態(tài)下，可能導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能發(fā)生障礙，進(jìn)一步對(duì)機(jī)體免疫功能產(chǎn)生影響，最終導(dǎo)致患者術(shù)后放療耐受力下降，不利于預(yù)后〔3〕。因此，對(duì)于宮頸癌術(shù)后放療患者而言，給予積極有效的干預(yù)改善其心理狀態(tài)顯得尤為重要。研究表明〔4〕，家庭成員的情感支持對(duì)于緩解患者不良心理情緒有重要作用。鑒于此，本研究觀察家屬同步健康教育對(duì)老年宮頸癌放療患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響并進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月至2016年2月贛州市腫瘤醫(yī)院接受放療的老年宮頸癌患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理檢查確診為宮頸癌；(2)卡氏評(píng)分在60分以上；(3)和家屬一起生活，且由家屬進(jìn)行日常陪護(hù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或伴有其他惡性腫瘤者；(2)預(yù)計(jì)存活期在6個(gè)月以下者；(3)伴有心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者；(4)患者或其家屬存在精神系統(tǒng)疾病或溝通障礙者?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。以隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組與對(duì)照組，各39例。研究組年齡61～81〔平均(68.27±5.13)〕歲；受教育程度：初中及以下35例，高中及以上4例。對(duì)照組年齡60～80〔平均(68.73±5.54)〕歲；受教育程度：初中及以下36例，高中及以上3例。兩組年齡及受教育程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2研究方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者接受健康教育干預(yù)：(1)健康宣教：由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的年齡、受教育程度、工作等資料進(jìn)行綜合評(píng)估，隨后選擇最佳的方式向患者講解宮頸癌的相關(guān)知識(shí)，幫助其明確疾病的發(fā)生、發(fā)展及一系列治療方法，同時(shí)幫助患者掌握治療過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)與相關(guān)注意事項(xiàng)。(2)心理干預(yù)：醫(yī)務(wù)人員采用面對(duì)面的方式與患者進(jìn)行交流溝通，明確患者內(nèi)心真實(shí)想法，并對(duì)其所提出的疑惑進(jìn)行正確的指導(dǎo)與解答。同時(shí)，傾聽患者的感受，明確其情感與觀點(diǎn)，分析可能對(duì)患者身心健康產(chǎn)生影響的不良心理狀況，并予以及時(shí)有效的針對(duì)性干預(yù)。(3)飲食干預(yù)：根據(jù)患者個(gè)人喜好及具體康復(fù)情況，制定易消化、高維生素及高營養(yǎng)的飲食方案。(4)皮膚干預(yù)：由于放療會(huì)導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)一定程度的損傷，因此醫(yī)務(wù)人員要告知患者在接受放療過程中盡量穿戴寬松、柔軟的棉質(zhì)衣褲，避免對(duì)會(huì)陰部皮膚產(chǎn)生摩擦，加劇損傷。與此同時(shí)，保證皮膚清潔干燥，禁止涂抹刺激性藥物，保證照射視野的清晰。

1.2.2研究組 研究組患者接受與對(duì)照組相同的健康教育干預(yù)，同時(shí)要求患者家屬同期接受健康教育干預(yù)：(1)健康宣教：指導(dǎo)家屬了解宮頸癌的相關(guān)知識(shí)、治療方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及治療后常見的副作用等，針對(duì)宮頸癌康復(fù)知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，使家屬明確放射性直腸炎的預(yù)防、陰道沖洗等，提高家屬的醫(yī)護(hù)技能。(2)心理干預(yù)：注意患者心理干預(yù)同時(shí)重視與患者家屬的交流與指導(dǎo)，告知家庭關(guān)懷對(duì)患者病情康復(fù)的重要性，讓患者家屬給予患者心理支持，并適時(shí)鼓勵(lì)，給患者對(duì)抗疾病、戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)飲食干預(yù)：告知患者家屬飲食干預(yù)的重要性及飲食注意事項(xiàng)，盡量滿足其口味，保證飯菜色香味美，并叮囑患者多飲水，多攝入新鮮水果及蔬菜，切忌食用辛辣與刺激食物。(4)皮膚干預(yù)：告知患者家屬放療會(huì)導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)一定程度的損傷，并教會(huì)患者技術(shù)處理常識(shí)。

1.3觀察指標(biāo) 分別比較干預(yù)前后兩組心理狀況，干預(yù)后生活質(zhì)量、滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中患者心理狀況主要是通過焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)予以評(píng)估〔5〕：上述兩種量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，其中SAS每個(gè)項(xiàng)目得分1～4分，得分越高表示患者焦慮程度越嚴(yán)重；SDS每個(gè)項(xiàng)目得分1～3分，得分越高表示患者抑郁程度越嚴(yán)重。采用SF-36量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估分析，包含情感職能、生理職能、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、精神健康、總體健康這8個(gè)方面。每個(gè)方面總分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好〔6〕。采用滿意度測(cè)評(píng)量表對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查評(píng)估：主要包括醫(yī)務(wù)人員熱情與否、醫(yī)務(wù)人員儀表端莊、醫(yī)務(wù)人員技能操作熟練與否、醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)服藥與否等10個(gè)問題，每個(gè)問題均有是、一般及否3個(gè)選項(xiàng)，其中選擇是給10分，選一般給5分，選擇否給0分。(1)非常滿意：總得分為90～100分；(2)較滿意：總得分為60～89分，(3)不滿意：總得分<60分。滿意度=(十分滿意人數(shù)+較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著降低，且研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比(分，

與干預(yù)前相比:1)P<0.05

2.2干預(yù)前后兩組SF-36評(píng)分比較 干預(yù)前兩組SF-36量表各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組SF-36量表各維度評(píng)分均顯著提高，研究組SF-36量表各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)后兩組SF-36評(píng)分比較(分，

與干預(yù)前相比：1)P<0.05；與對(duì)照組相比：2)P<0.05

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組厭食、嘔吐、局部皮膚損害發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組放射性膀胱炎、放射性直腸炎比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比〔n(%)，n=39〕

2.4兩組滿意度情況對(duì)比 研究組滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組滿意度情況對(duì)比〔n(%)，n=39〕

3 討 論

研究顯示〔7〕，家屬是老年宮頸癌患者最主要的照護(hù)者，家屬的心理狀態(tài)及行為均會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定影響。良好的家庭關(guān)懷不僅可以使患者得到情感的支持，還有助于患者提高治療依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)，家庭同步健康教育是近年來的新型健康教育手段，它以家庭為單位，兼顧患者和家屬的心理和行為特點(diǎn)，將患者和家屬的互動(dòng)活動(dòng)作為健康教育的重要內(nèi)容，通過健康教育、心理疏導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等使家屬對(duì)患者提供良好的支持，促進(jìn)患者康復(fù)〔8，9〕。

本研究與周菁等〔10〕的研究報(bào)道一致。SAS、SDS是目前評(píng)價(jià)焦慮和抑郁的重要量表，本研究結(jié)果表明，家屬同步健康教育更有利于消除患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。目前研究認(rèn)為社會(huì)支持會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生較大影響，家屬是患者最重要的社會(huì)支持者，因此其情緒的改變會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生直接影響。家庭同步健康教育不僅以患者為主要教育對(duì)象，同時(shí)將家屬納入到教育范圍內(nèi)，兼顧兩者心理和行為特點(diǎn)，通過家屬同步健康教育有利于改善患者家屬一系列不良情緒，從而為患者心理狀態(tài)的恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。本研究表明家屬同步健康教育可顯著提高患者生活質(zhì)量。分析原因，家屬同步健康教育有助于患者家屬充分了解患者的治療與康復(fù)相關(guān)知識(shí)，從而為患者提供最佳的照護(hù)，進(jìn)一步促使患者從精神上及心理上獲得支持及鼓勵(lì)，有效提高了患者治療依從性，為改善生活質(zhì)量提供了有利條件〔11，12〕，家屬同步健康教育可有效提高患者滿意度。其原因能是家屬同步健康教育使得患者感受到了來自醫(yī)務(wù)人員及家屬的雙重人性關(guān)懷，有效促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系及家庭關(guān)系，最終達(dá)到了提高患者滿意度的目的。放療是目前治療宮頸癌的重要方法，該方法具有操作簡(jiǎn)便，適應(yīng)證廣，可為手術(shù)治療作準(zhǔn)備等優(yōu)點(diǎn)。但同時(shí)存在放療周期長(zhǎng)，產(chǎn)生一定毒副作用等缺點(diǎn)。本研究說明家屬同步健康教育可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較好。其中家屬同步健康教育主要是一種將醫(yī)院健康教育延伸至患者家庭中的方式。本研究中研究組患者接受健康宣教，同時(shí)指導(dǎo)家屬了解宮頸癌的相關(guān)知識(shí)、治療方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及治療后常見的副作用等，提高家屬的對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)技能，使家屬也參與到患者跟蹤治療及康復(fù)過程中，有效提高患者的保健意識(shí)。與此同時(shí)，家屬同步健康教育可幫助患者及其家屬明確放療的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，從而主動(dòng)采取相應(yīng)的預(yù)防不良反應(yīng)措施，進(jìn)一步達(dá)到提高放療安全性的目的。

綜上所述，家屬同步健康教育應(yīng)用于老年宮頸癌放療患者中，可有效促進(jìn)其心理健康，提高生活質(zhì)量及滿意度，同時(shí)顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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