亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯對老年腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)及躁動評分與褪黑素濃度的影響

        2018-06-25 07:17:38李永樂武廣義
        中國老年學(xué)雜志 2018年11期
        關(guān)鍵詞:躁動全麻蘇醒

        李永樂 王 穎 左 輝 趙 超 鄧 默 武廣義

        (河北大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科,河北 保定 071000)

        躁動作為老年患者全麻蘇醒期常見并發(fā)癥,不僅嚴(yán)重影響患者蘇醒期間血流動力學(xué),而且可能會引起術(shù)后認(rèn)知功能障礙〔1〕。研究〔2〕發(fā)現(xiàn),手術(shù)引起的應(yīng)激狀態(tài)及麻醉藥物的影響是導(dǎo)致蘇醒期躁動的重要因素,故若能減少圍術(shù)期患者應(yīng)激水平及麻醉藥物使用量,可能有助于控制蘇醒期躁動的發(fā)生。區(qū)域神經(jīng)阻滯是近年來逐漸熱門的麻醉方式。與椎管內(nèi)麻醉不同,區(qū)域神經(jīng)阻滯可以在有效阻滯相關(guān)疼痛的同時,保證患者血流動力學(xué)的相對穩(wěn)定。腹橫肌平面阻滯技術(shù)是將局麻藥注入腹橫肌平面(TAP),阻斷經(jīng)過此平面的感覺神經(jīng),從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。研究〔3〕表明,TAP阻滯技術(shù)可以有效降低腹腔鏡手術(shù)患者疼痛刺激,減少患者應(yīng)激水平。此外,良好的鎮(zhèn)痛也可以減少圍術(shù)期阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用,降低藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率〔4〕。本研究旨在探討TAPB對腹腔鏡手術(shù)老年患者圍術(shù)期應(yīng)激與躁動的影響。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2015年6月至2017年4月河北大學(xué)附屬醫(yī)院收治的100例需行腹腔鏡手術(shù)的老年患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組50例。其中腹腔鏡膽囊切除手術(shù)38例,腹腔鏡闌尾切除手術(shù)42例,腹腔鏡下肝囊腫去頂術(shù)12例,腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)8例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),入組患者均知情同意并簽署知情同意書。

        1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者之前均未進(jìn)行過手術(shù)治療或藥物治療;所有患者無嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病,如合并糖尿病、甲亢、高血壓等均在術(shù)前得到有效控制;患者無嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病,如精神分裂癥和癲癇等。

        1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 本身有嚴(yán)重呼吸或者循環(huán)系統(tǒng)疾病(如原發(fā)性或肺源性心力衰竭);藥物濫用或依賴者;對本研究所用藥物過敏者;伴有呼吸系統(tǒng)的急性感染或者含有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重感染者;腹壁破損及感染;各種原因引起的凝血功能障礙者;因各種原因無法完成本研究包含測評者。本研究中失訪者已經(jīng)全部剔除,故所有參與研究者在生存期內(nèi)均有隨訪記錄,包括電話隨訪以及門診隨訪。

        1.4方法 患者入室后開放靜脈通路,均常規(guī)心電監(jiān)護(hù),經(jīng)橈動脈穿刺置管監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓,常規(guī)監(jiān)測脈搏氧飽和度(SPO2)及呼氣末二氧化碳濃度(PETCO2),監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)(BIS)以更好地控制麻醉深度。待所有監(jiān)測確認(rèn)無誤后進(jìn)行全麻誘導(dǎo),經(jīng)靜脈通路依次給予異丙酚(2.5 mg/kg四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20143253 )、順阿曲庫銨(0.2 mg/kg,上海醫(yī)藥東英藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H20060927)、舒芬太尼(0.25 μg/kg,宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字:H20054171)等藥物,待肌肉松弛后行氣管插管。患者呼吸機(jī)參數(shù)根據(jù)患者體重進(jìn)行設(shè)置(潮氣量10 ml/kg,呼吸頻率12次,術(shù)中視患者具體情況調(diào)節(jié),維持PETCO235~45 mmHg之間)。觀察組患者全麻誘導(dǎo)后在超聲(philips CX-50,線性5~13 MHz超聲探頭)引導(dǎo)下采用0.375%羅哌卡因(辰欣藥業(yè),國藥準(zhǔn)字:H20061066)20 ml進(jìn)行雙側(cè)TAPB,對照組患者僅進(jìn)行單純?nèi)?,不進(jìn)行神經(jīng)阻滯,全麻操作同觀察組。兩組患者麻醉維持采用異丙酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20143253)和瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20030197)進(jìn)行維持,異丙酚和瑞芬太尼均使用靶控輸注系統(tǒng)進(jìn)行泵注,血漿濃度分別控制在3.6 μg/ml和4.0 ng/ml,具體劑量根據(jù)手術(shù)刺激程度以及麻醉深度(BIS維持在40~60之間)進(jìn)行調(diào)節(jié)。觀察并記錄下兩組患者一般資料(包括年齡、性別、體重、出血量、尿量、術(shù)中補(bǔ)液量、手術(shù)時間、蘇醒時間、異丙酚、瑞芬太尼用量等)、舒適度評分(BCS)、視覺模擬疼痛評分(VAS)〔5〕、圍術(shù)期C反應(yīng)蛋白(CRP)、蘇醒期躁動評分〔6〕及褪黑素濃度。CRP濃度采用免疫比做法測定,褪黑素濃度采用ELISA法檢測,中心靜脈管取血3 ml,室溫下3 600 r/min離心10 min分離出血漿,-20℃冰箱冷凍保存待檢,所有操作均由檢驗(yàn)科人員按照說明書進(jìn)行,試劑盒及儀器均購自上海嵐派生物技術(shù)有限公司。

        1.5躁動評分 安靜合作,無躁動為0分;躁動或輕度躁動,試圖坐起,但能遵口頭命令安靜躺下為1分;不安靜,不服從口頭命令或限制需制動,咬氣管導(dǎo)管、牙墊為2分;試圖拔除氣管導(dǎo)管或其他引流管,試圖翻身、下床,在床上翻滾,抵抗醫(yī)護(hù)人員為3分。全部評分由同一人完成,躁動評分2分者即認(rèn)為存在蘇醒期躁動。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、性別、體重、出血量、尿量、術(shù)中補(bǔ)液量、手術(shù)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。觀察組患者蘇醒時間、異丙酚、瑞芬太尼用量明顯小于對照組(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

        2.2兩組患者術(shù)后BCS評分比較 經(jīng)重復(fù)方差分析,兩組患者術(shù)后BCS評分差異明顯(F=13.25,P=0.000、F=8.43,P=0.008、F=9.16,P=0.003),隨著時間的延長,兩組患者BCS評分有所降低,但觀察組患者降低程度明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

        2.3兩組患者術(shù)后疼痛評分比較 經(jīng)重復(fù)方差分析,兩組患者術(shù)后VAS評分差異明顯(F=11.16,P=0.001、F=7.26,P=0.012、F=8.15,P=0.006),術(shù)后1h兩組患者VAS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),隨著時間的延長,兩組患者VAS評分有所升高,但觀察組患者升高程度明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

        表1 兩組患者一般資料比較

        表2 兩組患者術(shù)后BCS評分比較分)

        與對照組比較:1)P<0.05;與術(shù)后1 h比較:2)P<0.05

        2.4兩組患者圍術(shù)期CRP比較 經(jīng)重復(fù)方差分析,兩組患者圍術(shù)期CRP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=14.96,P=0.000、F=8.68,P=0.005、F=9.25,P=0.003),麻醉前兩組患者CRP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),隨著時間的延長,兩組患者CRP有所升高,但觀察組患者CRP升高程度明顯低于對照組(P<0.05),術(shù)后48 h兩組患者CRP有所降低,觀察組48 h CRP明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

        表3 兩組患者術(shù)后VAS評分比較分)

        表示與對照組比較:1)P<0.05;表示與術(shù)后1 h比較:2)P<0.05

        表4 兩組患者CRP比較

        表示與對照組比較:1)P<0.05;表示與麻醉前比較:2)P<0.05

        2.5兩組患者蘇醒期躁動評分及褪黑素濃度比較 觀察組患者躁動評分明顯低于對照組(P<0.05),兩組患者術(shù)前躁動評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者術(shù)后褪黑素水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

        表5 兩組患者蘇醒期躁動評分及褪黑素濃度比較

        3 討 論

        腹腔鏡在帶給患者益處的同時,也對麻醉的實(shí)施增加了一定的難度,比如維持氣腹所用的二氧化碳的蓄積引起的高二氧化碳血癥及其引起的代謝紊亂及應(yīng)激水平的升高。部分高二氧化碳血癥患者可有血流動力學(xué)的劇烈變化,如血壓升高、心率增加等。此時,往往加深麻醉深度對抗循環(huán)改變,因而會增加藥物的蓄積,不利于患者蘇醒,尤其對于老年患者,容易產(chǎn)生蘇醒延遲、呼吸循環(huán)抑制、術(shù)后瞻望、蘇醒期躁動等麻醉并發(fā)癥。TAPB是臨床常用的區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù),通過將局麻藥注射入腹橫肌平面,TAPB可以有效阻斷腹壁的神經(jīng)沖動,從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的〔7〕。超聲引導(dǎo)下TAPB不僅增加了TAPB操作的精確度,保證了阻滯的效果,而且減少了操作相關(guān)的風(fēng)險。蔣洪宇等〔7〕研究中發(fā)現(xiàn),神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻能有效減少患者蘇醒延遲及蘇醒期躁動等蘇醒期不良事件的發(fā)生,可能與神經(jīng)阻滯減少了患者圍術(shù)期應(yīng)激水平有關(guān)。

        褪黑素是松果體分泌的一種激素,主要作用是維持正常的睡眠覺醒周期,并受機(jī)體應(yīng)激水平的影響。研究〔8〕發(fā)現(xiàn),褪黑素水平的降低可能提示患者應(yīng)激水平的升高。本研究表明TAPB能有效減少麻醉藥物的使用,可能與TAPB加強(qiáng)了全麻藥物的鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。TAPB能有效降低患者圍術(shù)期疼痛刺激,而且作用可以一直持續(xù)到術(shù)后,增加患者舒適感??赡芘cTAPB作用機(jī)制有關(guān)。Kane等〔9〕也在研究中發(fā)現(xiàn)TAPB能有效阻斷疼痛刺激傳入中樞,而且效果較為持久。CRP及躁動評分降低在一定程度上說明,TAPB能有效減少患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒期躁動。景會鋒等〔10〕在研究中發(fā)現(xiàn)褪黑素本身有自己的分泌規(guī)律,但在應(yīng)激狀態(tài)下,褪黑素分泌顯著減少。因此,褪黑素水平的降低也在一定程度上反映了單純?nèi)榛颊邞?yīng)激水平較高,影響了褪黑素的分泌。綜上所述,TAPB能有效降低腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激水平,減少術(shù)后躁動的發(fā)生率,可以減輕應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的褪黑素濃度下降。

        4 參考文獻(xiàn)

        1翁洪亮,范成云,王明敬,等.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯聯(lián)合喉罩通氣麻醉在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.山東醫(yī)藥,2014;54(47):73-5.

        2董盛龍,朱少飛,林賽娟,等.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯對結(jié)腸癌開腹手術(shù)患者循環(huán)應(yīng)激及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2017;33(2):259-62.

        3廖小卒,程 周,凌 泉,等.腹橫肌平面阻滯對老年患者腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響〔J〕.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2015;36(8):696-8,701.

        4袁俊波,姜慧芳,連燕虹,等.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯對腹腔鏡下宮頸癌術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué),2017;19(2):341-2.

        5葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:251-70.

        6Niraj G,Kelkar A,Hart E,etal.Comparison of analgesic efficacy of four-quadrant transversus abdominis plane(TAP)block and continuous posterior TAP analgesia with epidural analgesia in patients undergoing laparoscopic colorectal surgery:An open-label,randomised,non-inferiority trial〔J〕.Anaesthesia,2014;69(4):348-55.

        7蔣洪宇,熊繼君,張 玲,等.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯復(fù)合全麻對下腹部手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后恢復(fù)的影響〔J〕.中國醫(yī)師雜志,2017;19(2):275-6.

        8Calle GA,Lpez CC,Sánchez E,etal.Transversus abdominis plane block after ambulatory total laparoscopic hysterectomy:randomized controlled trial〔J〕.Acta Obstet Gynecol Scand,2014;93(4):345-50.

        9Kane SM,Garcia-Tomas V,Alejandro-Rodriguez M,etal.Randomized trial of transversus abdominis plane block at total laparoscopic hysterectomy:effect of regional analgesia on quality of recovery〔J〕.Am J Obstet Gynecol,2012;207(5):1-5.

        10景會鋒,王小梅.褪黑素對過度訓(xùn)練大鼠胃腸動力及血漿中應(yīng)激激素水平的影響〔J〕.中國應(yīng)用生理學(xué)雜志,2015;31(5):411-3.

        猜你喜歡
        躁動全麻蘇醒
        腹部神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜吸復(fù)合全麻在中老年腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用
        植物人也能蘇醒
        奧秘(2022年3期)2022-04-08 13:48:29
        許巍 從躁動中沉潛
        海峽姐妹(2020年9期)2021-01-04 01:35:44
        肥胖與全麻誘導(dǎo)期氧儲備的相關(guān)性
        綠野仙蹤
        女報(2019年2期)2019-09-10 07:32:50
        道路躁動
        會搬家的蘇醒樹
        護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室全麻留置導(dǎo)尿管患者中的應(yīng)用效果觀察
        向春困Say No,春季“蘇醒”小技巧
        Coco薇(2016年4期)2016-04-06 08:53:38
        兩種麻醉鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測技術(shù)在全麻中的應(yīng)用比較
        亚洲高清在线天堂精品| 亚洲公开免费在线视频| 按摩女内射少妇一二三区| 中文字幕乱码亚洲在线| 不卡av电影在线| 中文字幕无码精品亚洲资源网久久| 一本一道AⅤ无码中文字幕| 亚洲六月丁香色婷婷综合久久| 亚洲小说区图片区色综合网| 牲欲强的熟妇农村老妇女| 99热这里只有精品国产66| 精品女人一区二区三区| 亚洲av午夜精品无码专区| 精品久久久中文字幕人妻| 国产女人高潮叫床视频| 成人午夜毛片| 青青自拍视频成人免费观看| 午夜福利影院成人影院| 亚洲欧洲精品无码av| 亚洲最新版无码AV| 日韩激情av不卡在线| 国产精品理论片在线观看| 成人综合网亚洲伊人| 欧美洲精品亚洲精品中文字幕| 日产精品一区二区在线| 亚洲高清在线免费视频| 国产成人无码免费视频在线 | 国产乱人无码伦av在线a| 国产高清乱理伦片| 激情亚洲的在线观看| 一区二区视频在线国产| 国产乡下三级全黄三级| 午夜成人理论无码电影在线播放 | 日本av在线一区二区| 香港日本三级亚洲三级| 国产三级黄色在线观看| 美女与黑人巨大进入免费观看| 少妇愉情理伦片高潮日本| 国产99re在线观看只有精品| 国产亚洲日韩AV在线播放不卡| 日韩人妻精品视频一区二区三区|