田 沖，曹 穎，王榮品

(1.貴州省人民醫(yī)院放射科，2.病理科，貴州 貴陽(yáng) 550002)

圖1 側(cè)腦室脈絡(luò)叢神經(jīng)鞘瘤 A.頭顱MRI平掃T2WI； B.MR增強(qiáng)掃描； C.3D-ASL序列圖像； D.病理圖(HE,×200)

患者男，43歲，因“頭暈7天”就診，?？茩z查及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特殊。MRI：右側(cè)腦室三角區(qū)見類圓形等T1等T2信號(hào)為主占位性病變(圖1A)，約26 mm×25 mm×24 mm，邊界清楚，信號(hào)不均勻，其內(nèi)見片狀長(zhǎng)T1短T2信號(hào)(鈣化灶)，鄰近腦實(shí)質(zhì)無(wú)水腫；增強(qiáng)掃描病變實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，并見脈絡(luò)叢分支動(dòng)脈供血(圖1B)；三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記(three-dimensional arterial spin labeling， 3D-ASL)序列示病變呈顯著高灌注(圖1C)。行右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)入路腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見右側(cè)腦室三角區(qū)灰白色魚肉樣腫瘤組織，質(zhì)韌，血運(yùn)豐富，腫瘤基底部與脈絡(luò)膜叢相連。完整切除腫瘤及粘連脈絡(luò)膜叢。術(shù)后病理：鏡下見大量梭形腫瘤細(xì)胞，部分區(qū)域富細(xì)胞(圖1D)；免疫組織化學(xué)染色：LCA(+)、Vimentin(+)、S-100多克隆(+)、CD57(+)，NSE(-)、GFAP(-)、EMA(-)、CK廣(-)、Ki-67(陽(yáng)性細(xì)胞約1%)。病理診斷：(右側(cè)腦室三角區(qū))神經(jīng)鞘瘤。

討論神經(jīng)鞘瘤起源于周圍神經(jīng)的施萬(wàn)細(xì)胞鞘，常發(fā)生于脊神經(jīng)根和腦外神經(jīng)。顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤以橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)鞘瘤最為常見，也可見于三叉神經(jīng)、面神經(jīng)和舌咽神經(jīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)纖維無(wú)施萬(wàn)細(xì)胞包裹，故將發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)或側(cè)腦室的神經(jīng)鞘瘤稱作異位神經(jīng)鞘瘤，其起源尚不清楚。側(cè)腦室神經(jīng)鞘瘤多為良性，無(wú)特異性影像學(xué)表現(xiàn)，術(shù)后切除為主要治療措施，術(shù)后患者多預(yù)后良好。本例側(cè)腦室脈絡(luò)叢神經(jīng)鞘瘤以實(shí)性及鈣化成分為主，未見明確囊變、壞死，增強(qiáng)掃描實(shí)性成分明顯強(qiáng)化，并見脈絡(luò)叢動(dòng)脈供血；3D-ASL腫瘤呈明顯高灌注，提示腫瘤血供豐富，對(duì)腦外腫瘤有鑒別意義。此外，側(cè)腦室神經(jīng)鞘瘤尚需與側(cè)腦室腦膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀腫瘤、室管膜瘤等相鑒別。