崔紅利

亞急性甲狀腺炎也被稱為亞急性非感染性甲狀腺炎、亞急性肉芽腫性甲狀腺炎, 是臨床比較常見的甲狀腺疾病。該疾病主要由甲狀腺病毒感染所致, 流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒感染與該疾病也存在一定關(guān)聯(lián), 亞急性期甲狀腺炎患者普遍存在上呼吸道感染、甲狀腺區(qū)疼痛和甲狀腺腫大等臨床表現(xiàn), 嚴重影響患者身心健康與生活質(zhì)量。為探討安全有效的亞急性甲狀腺炎急性期治療方案, 本院對收治的部分亞急性甲狀腺炎急性期患者實施柴葛解肌湯加減療法, 成效明顯, 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2014年8月～2016年8月收治的120例亞急性甲狀腺炎急性期患者作為研究對象, 根據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組, 每組60例。對照組中男33例, 女27例；年齡22～68歲, 平均年齡(45.9±8.0)歲；病程1.8～12.4 d, 平均病程(7.2±1.8)d。觀察組中男28例, 女32例；年齡24～69歲, 平均年齡(46.2±7.6)歲；病程2.0～12.8 d,平均病程(7.4±1.8)d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療方式, 給予患者潑尼松(西安漢豐藥業(yè)有限責任公司, 國藥準字H61023348), 10 mg/次,3～5次/d, 連續(xù)服用10 d, 期間根據(jù)患者臨床癥狀個體征變化調(diào)整給藥量, 共治療6周；期間病情反復者, 可加用糖皮質(zhì)激素；另外可用β-受體阻滯劑改善甲狀腺毒癥。觀察組實施柴葛解肌湯加減療法, 藥方組成：干葛9 g, 柴胡、黃芩和芍藥各6 g, 羌活、桔梗、甘草和白芷各3 g, 加入2枚大棗、3片生姜和12 g石膏, 放入400 ml水中煎煮, 溫水送服, 每日早晚各1次, 治療時間為3周。加減：津液損傷而口渴者,可加知母、天花粉以清熱生津；排汗困難、寒氣重者, 可去掉黃芩, 加入麻黃使得體表寒氣得以外散, 無麻黃時可用蘇葉替代；惡寒不顯而內(nèi)熱嚴重、有明顯發(fā)熱癥狀、舌苔發(fā)紅、情緒煩躁者, 可加入連翹、金銀花, 并增加石膏用量。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者的治療效果及臨床癥狀(甲狀腺區(qū)疼痛、上呼吸道感染、甲狀腺腫大)緩解時間。療效判定標準［1］：顯效：體溫明顯下降, 上呼吸道感染、甲狀腺區(qū)疼痛、甲狀腺腫大等臨床癥狀明顯緩解；有效：體溫有所下降, 臨床癥狀出現(xiàn)減輕跡象；無效：體溫各臨床癥狀無明顯變化, 或出現(xiàn)加重趨勢?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對照組治療總有效率為81.7%, 觀察組治療總有效率為95.0%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較 對照組甲狀腺區(qū)疼痛緩解時間為(11.2±1.5)d, 上呼吸道感染緩解時間為(12.8±2.1)d,甲狀腺腫大緩解時間為(9.6±1.2)d；觀察組甲狀腺區(qū)疼痛緩解時間為(7.4±1.2)d, 上呼吸道感染緩解時間為(8.5±1.6)d,甲狀腺腫大緩解時間為(5.4±0.9)d, 兩組甲狀腺區(qū)疼痛緩解時間、上呼吸道感染緩解時間及甲狀腺腫大緩解時間比較,差異具有統(tǒng)計學意義(t=15.323、12.616、21.689,P＜0.05)。

3 討論

亞急性甲狀腺炎以甲狀腺組織短暫疼痛伴全身炎癥反應為特征, 持續(xù)性甲狀腺功能減退癥發(fā)生率較低, 男性發(fā)生率略高于女性。該疾病的產(chǎn)生既與病毒感染有關(guān), 也受遺傳因素影響。研究發(fā)現(xiàn)［2］, 雙胞胎亞急性甲狀腺炎患者感染病毒的相關(guān)抗原T細胞和HLA—B35自身抗原二者可發(fā)生交叉反應, 引發(fā)機體免疫反應, 損傷甲狀腺細胞。

臨床以減輕炎癥反應、緩解疼痛程度為亞急性甲狀腺炎的治療原則［3］, 乙酰水楊酸、糖皮質(zhì)激素、潑尼松和β—受體阻滯劑均可用于治療該疾病, 但見效慢, 療程長, 因此推廣應用價值不高。

柴葛解肌湯由干葛、柴胡、黃芩、羌活、白芷、芍藥等中藥材加工制成, 對邪郁化熱、外感風寒等癥具有明顯治療效果。干葛通常被用來治療體表發(fā)熱、陰虛消渴、熱病口渴等癥, 能夠生津止渴, 解肌退熱；柴胡能夠和解表里, 疏肝升陽、退熱截瘧；黃芩具有瀉火解毒、清熱解毒等作用, 治療上呼吸道感染效果明顯；白芷一物可祛風散寒, 燥濕止帶；加之羌活、芍藥, 諸藥合用, 發(fā)揮解肌清熱之效［4-6］。

本次研究結(jié)果顯示, 對照組治療總有效率為81.7%, 觀察組治療總有效率為95.0%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組甲狀腺區(qū)疼痛緩解時間、上呼吸道感染緩解時間及甲狀腺腫大緩解時間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (t=15.323、12.616、21.689,P＜0.05)。結(jié)論表明柴葛解肌湯加減治療亞急性甲狀腺炎急性期效果明顯。

綜上所述, 給予亞急性甲狀腺炎急性期患者柴葛解肌湯加減治療方案, 效果明顯, 可有效緩解臨床癥狀, 值得推廣應用。

［1］茍紅兵, 唐天鈺.加減葛根湯治療外感風寒內(nèi)蘊郁熱型上呼吸道感染的應用研究.中國保健營養(yǎng), 2017, 27(11):175-176.

［2］熱孜萬古麗·烏買爾, 米吉提·吾普爾, 阿布力米提·局馬.調(diào)節(jié)性T細胞在白癜風與自身免疫性甲狀腺疾病發(fā)生中的免疫機制.中華全科醫(yī)學, 2017, 15(8):1415-1418.

［3］黃洋, 李紅.亞甲方治療血熱夾瘀型亞急性甲狀腺炎臨床隨機對照研究.上海中醫(yī)藥雜志, 2015, 49(1):51-54.

［4］汪濤, 李紅.李紅辨治亞急性甲狀腺炎經(jīng)驗.上海中醫(yī)藥雜志,2013(5):23-24.

［5］許華, 趙璐, 路亮.柴葛解肌湯加減治療亞急性甲狀腺炎熱毒熾盛證臨床研究.河南中醫(yī), 2017, 37(5):845-847.

［6］陳園勝, 陳家麗, 張小燕.柴葛解肌湯聯(lián)合非甾體類抗炎藥治療亞急性甲狀腺炎臨床研究.中醫(yī)學報, 2016(12):1991-1994.