孫詠梅

心腦血管疾病是人類(lèi)第一殺手, 我國(guó)每年因其死亡人數(shù)超過(guò)300萬(wàn)人, 資源消耗超過(guò)3000億元, 嚴(yán)重威脅人民生命健康［1］。而在臨床治療中多為心腦血管同時(shí)發(fā)病, 因此在藥物選擇與治療方案的制定上, 受限頗多, 影響臨床效果。故作者利用中醫(yī)藥開(kāi)展治療, 與傳統(tǒng)臨床方案進(jìn)行對(duì)比, 研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1～6月在沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)病區(qū)住院治療缺血性中風(fēng)急性期合并穩(wěn)定性心絞痛患者60例, 將患者利用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療1組與治療2組,每組30例。兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較( ±s, n)

表1 兩組患者一般資料比較( ±s, n)

注：兩組比較, P＞0.05

治療1組 30 60.61±12.17 16 14 11 23 13治療2組 30 60.22±11.89 15 15 12 22 11

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2010年版)》與《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南(2007年版)》等對(duì)患者進(jìn)行診斷與治療［2,3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn), 腦梗死發(fā)病24 h以?xún)?nèi)到院就診；②年齡35～75周歲；③無(wú)嚴(yán)重的呼吸、免疫、血液等系統(tǒng)疾病與惡性腫瘤者；④患者神志清晰, 無(wú)精神障礙；⑤患者或家屬自愿同意參加本次藥物觀察。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷, 排除急性冠脈綜合證及缺血性心肌病, 風(fēng)濕性、甲亢性等因素導(dǎo)致的心臟?。虎?周內(nèi)發(fā)生感染未能控制, 6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)手術(shù)治療；③符合動(dòng)靜脈溶栓或取栓治療；④腦梗死發(fā)?。?次, 或既往發(fā)病遺留明顯后遺癥；⑤來(lái)院前已接受過(guò)系統(tǒng)治療者；⑥對(duì)使用的藥物已知過(guò)敏者；⑦中風(fēng)后引發(fā)吞咽困難不能口服用藥者。

1.5 方法 治療1組按照相關(guān)指南進(jìn)行常規(guī)治療［2,3］, 抗血小板聚集、調(diào)脂、控制血壓、硝酸酯制劑、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等。治療2組在治療1組的基礎(chǔ)上加用化痰消栓湯, 方劑包括全蝎10 g、地龍10 g、丹參30 g、葶藶子8 g、益母草15 g、膽南星15 g、半夏15 g、雞血藤25 g、香附10 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、石決明20 g、天麻20 g、牛膝20 g、當(dāng)歸20 g、忍冬藤25 g、炙甘草15 g, 1劑煎300 ml分2次服用, 早飯前晚飯后。共治療14 d。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者第1、7、14天的NIHSS評(píng)分及心絞痛積分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療第1天NIHSS評(píng)分與心絞痛積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療第7天治療2組心絞痛積分優(yōu)于治療1組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療第7天治療2組NIHSS評(píng)分(6.48±1.12)分優(yōu)于治療1組的(7.37±1.09)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療第14天治療2組NIHSS評(píng)分與心絞痛積分明顯優(yōu)于治療1組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分與心絞痛積分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分與心絞痛積分比較( ±s, 分)

注：與治療1組比較, aP＜0.05

治療1組 30 NIHSS評(píng)分 8.72±1.86 7.37±1.09 6.22±0.91心絞痛積分 10.64±3.51 9.06±3.43 7.69±4.13治療2組 30 NIHSS評(píng)分 8.81±1.81 6.48±1.12a 4.23±0.83a心絞痛積分 10.56±3.58 8.51±3.56 5.58±3.62a

評(píng)分與心絞痛積分明顯優(yōu)于治療1組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 化痰消栓湯治療缺血性腦梗死急性期合并穩(wěn)定性心絞痛具有較好的臨床療效, 且具備毒副作用小等優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)中藥寶庫(kù)不應(yīng)是被遺忘的角落, 而是眾多疾病治療的希望, 更是文化自信的彰顯。

3 討論

缺血性中風(fēng)與穩(wěn)定性心絞痛共同的病理基礎(chǔ)為粥樣動(dòng)脈硬化(AS), 在近來(lái)研究中發(fā)現(xiàn)心腦血管多同時(shí)發(fā)病, 稱(chēng)為“心腦合病”。AS是脂代謝異常, 類(lèi)似中醫(yī)的“痰濕”, AS導(dǎo)致血液流變改變與血小板功能異常, 類(lèi)似中醫(yī)的“血瘀”, 而心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)與中醫(yī)“痰瘀互結(jié)”相類(lèi)似［4-7］。結(jié)合內(nèi)外發(fā)病因素, 多為生活壓力增大, 導(dǎo)致思慮傷脾, 心氣不舒, 或過(guò)食肥甘、節(jié)食減肥等飲食不節(jié)因素導(dǎo)致脾胃受損, 脾虛肝乘, 疏泄失常, 肝陽(yáng)偏亢, 上行于腦, 脾虛氣弱,心氣不足, 日久心陽(yáng)不振導(dǎo)致心腦合病［5］。

因此, 在治療中多采用活血化瘀, 化痰通絡(luò), 益氣補(bǔ)脾,寧心助陽(yáng)。方中半夏、茯苓、白術(shù)健脾燥濕, 研究認(rèn)為半夏具有良好的抗心律失常作用, 并有降低甘油三酯、低密度脂蛋白與抑制紅細(xì)胞聚集的作用；茯苓煎劑具有良好的保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及增強(qiáng)心肌收縮力的作用；而白術(shù)煎劑具有抗凝及擴(kuò)張血管的作用。香附疏肝理氣, 其醇提物具有良好的降血壓、強(qiáng)心、保肝的作用；丹參活血化瘀, 具有良好的改善心功能、擴(kuò)冠、抑制血栓形成的作用, 并對(duì)受損心肌具有修復(fù)作用, 且保護(hù)肝細(xì)胞、改善微循環(huán)等功效；葶藶子具有良好的強(qiáng)心、利尿的作用, 對(duì)于腦水腫、肺水腫具有明顯療效,且有保肝的作用；益母草煎劑可抗血栓形成, 有有效增加冠脈血流, 降低心腦血管阻力, 減慢心率等作用；膽南星清熱化痰, 有良好的調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞及鎮(zhèn)痛作用［8-10］。諸藥合用有活血化痰, 熄風(fēng)通絡(luò)之功。

利用 NIHSS評(píng)分與心絞痛積分觀察患者日常生活能力的改善, 與治療后心絞痛發(fā)病輕重、用藥增減等情況。從結(jié)果分析, 兩組治療第1天NIHS評(píng)分與心絞痛積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療第7天治療2組心絞痛積分優(yōu)于治療1組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療第7天治療2組NIHSS評(píng)分(6.48±1.12)分優(yōu)于治療1組的(7.37±1.09)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療第14天治療2組NIHSS

［1］閆樹(shù)旭.心腦血管病防治指南.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2011:2-8.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2010, 2(4):50-59.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014.中華神經(jīng)科雜志, 2015, 48(4):246-257.

［4］吳丹紅, 李華.急性缺血性腦卒中最新診治指南解讀.臨床內(nèi)科雜志, 2015(9):575-576.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南.中華心血管病雜志, 2007, 35(3):195-206.

［6］儲(chǔ)光明.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南.大家健康旬刊,2016, 10(1):64.

［7］高潤(rùn)霖.遵循指南規(guī)范慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷和治療.中華心血管病雜志, 2007, 35(3):193-194.

［8］袁東超.心腦合癥證候分布規(guī)律與和血通脈顆粒治療心腦合病痰瘀互結(jié)證療效評(píng)價(jià)研究.遼寧中醫(yī)藥大學(xué), 2014.

［9］袁東超, 張哲, 肖蕾, 等.和血通脈顆粒聯(lián)合西藥治療心腦合病痰瘀互結(jié)證191例臨床觀察.中醫(yī)雜志, 2014, 55(8):661-665.

［10］張彬.基于心腦同治理論指導(dǎo)下老年缺血性心腦血管病的臨床研究與理論探討.山東中醫(yī)藥大學(xué), 2009.