潘澤如 吳菊嫻 黃玲 李艷艷

動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生的主要因素［1,2］,心血管疾病具有發(fā)病突然、發(fā)病率高、病情復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)［3］, 護(hù)理管理會(huì)對(duì)患者的病情產(chǎn)生較大的影響, 因此需加強(qiáng)對(duì)心血管內(nèi)科患者的護(hù)理管理。從本院收治的心血管內(nèi)科患者中抽取90例作為對(duì)象展開研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月本院心血管內(nèi)科收治的90例患者作為研究對(duì)象, 按照收治時(shí)間不同分為對(duì)照組(2016年1月～2017年1月)和觀察組(2017年2月～2018年1月), 每組45例。對(duì)照組男28例, 女17例；年齡45～73歲, 平均年齡(63.52±4.36)歲；心血管疾病類型：心律失常7例, 冠心病10例, 高血壓20例, 心力衰竭8例。觀察組男26例, 女19例；年齡46～74歲, 平均年齡(63.57±4.42)歲；心血管疾病類型：心律失常6例, 冠心病11例,高血壓22例, 心力衰竭6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理, 如病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理, 具體措施如下。

1.2.1 建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組 小組組長由科室護(hù)士長擔(dān)任, 組員為經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士, 定期檢查本科室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行反饋, 在發(fā)現(xiàn)問題后對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)。

1.2.2 建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度 采用責(zé)任制, 規(guī)范儀器和藥品的安全使用章程、無菌操作流程、交接班制度、巡視制度。同時(shí)安排科室護(hù)理人員參與專業(yè)培訓(xùn)和技能學(xué)習(xí), 落實(shí)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理方面的考核。當(dāng)出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件后, 及時(shí)上報(bào)并登記, 及時(shí)進(jìn)行有效的處理。事后對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因進(jìn)行歸納分析, 制定改進(jìn)措施。

1.2.3 加強(qiáng)用藥管理 護(hù)理人員需掌握每種藥物的使用禁忌和注意事項(xiàng), 在予以患者某種藥物服用前, 需先將藥物服用后可能出現(xiàn)的副作用告知患者及其家屬, 針對(duì)需靜脈輸液的藥物, 需對(duì)輸液泵的速度進(jìn)行嚴(yán)格控制, 加強(qiáng)巡視次數(shù)；針對(duì)使用洋地黃類藥物的患者, 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的心率, 在患者服藥后無不良反應(yīng)發(fā)生后才可離開。密切觀察患者服藥后的反應(yīng), 嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度, 并詳細(xì)記錄患者的病情變化。

1.2.4 加強(qiáng)儀器管理 護(hù)理人員同時(shí)熟練急救儀器、常規(guī)儀器的操作, 定期開展急救儀器—呼吸機(jī)、除顫儀、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)機(jī)的培訓(xùn)和考核, 進(jìn)行急救儀器應(yīng)急預(yù)案演練, 分組交叉進(jìn)行, 演練之后及時(shí)進(jìn)行總結(jié)、吸取經(jīng)驗(yàn),持續(xù)改進(jìn), 促進(jìn)使用急救儀器的熟練性和準(zhǔn)確性, 及解決臨床實(shí)際問題的能力。護(hù)理人員定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)和維修, 保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn), 不影響患者的使用；護(hù)理人員同時(shí)熟練掌握儀器的操作, 另外還需定時(shí)組織儀器操作培訓(xùn)和考核,提高護(hù)理人員操作醫(yī)療儀器的技能。

1.2.5 加強(qiáng)安全護(hù)理管理 在走廊上和病床旁安裝護(hù)欄和防護(hù)欄, 洗手間放置防滑墊并保持干燥, 同時(shí)安裝扶手。將相關(guān)護(hù)理警示標(biāo)識(shí)粘貼在顯眼處, 喚起護(hù)理人員的工作警惕性和患者的自我保健意識(shí), 降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。護(hù)理人員做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防, 讓患者家屬一同參與患者的安全管理, 叮囑患者家屬陪伴患者去洗手間, 當(dāng)患者出現(xiàn)便秘情況后, 患者家屬需馬上向醫(yī)師匯報(bào), 防止不良情況的出現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員需按照患者的實(shí)際身體狀況進(jìn)行排便指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)兩組心血管內(nèi)科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)患糾紛發(fā)生情況。②由科室護(hù)士長評(píng)價(jià)護(hù)理效果, 包括優(yōu)(≥90分)、良(70～89分)、可(60～69分)、差(＜60分), 護(hù)理效果優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)患糾紛發(fā)生情況比較 觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為13.33%, 低于對(duì)照組的22.22%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組護(hù)患糾紛發(fā)生率為0,顯著低于對(duì)照組的8.89%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較 觀察組患者護(hù)理效果優(yōu)良率為95.56%, 高于對(duì)照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)患糾紛發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者護(hù)理效果比較［n(%), %］

3 討論

心血管內(nèi)科疾病相較于其他疾病更容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件［4］,因此對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的要求高且更為嚴(yán)格, 護(hù)理水平的高低與患者的治療效果和身體恢復(fù)存在直接關(guān)系。臨床通過總結(jié)發(fā)現(xiàn)以下因素是心血管內(nèi)科疾病患者護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素, 如管理體制因素、疾病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、用藥風(fēng)險(xiǎn)、意外事件風(fēng)險(xiǎn)以及排班制度不合理等, 因此本院根據(jù)以往存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)心血管內(nèi)科疾病患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理, 積極做好了預(yù)防措施。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種能夠最大程度降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的管理模式［5-7］, 其通過對(duì)環(huán)境和醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行改善,加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理管理, 不僅有利于護(hù)理人員綜合素質(zhì)水平的提高, 還可指導(dǎo)患者科學(xué)、合理用藥, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者出現(xiàn)的突發(fā)狀況, 為患者提供周到、優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)［8-10］。本次研究中由護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組負(fù)責(zé)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度的建立和健全工作, 還可對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督, 及時(shí)糾正護(hù)理人員錯(cuò)誤操作, 從用藥、儀器、安全護(hù)理等方面加強(qiáng)管理, 是做好事前預(yù)防的體現(xiàn), 能夠及時(shí)查找到安全隱患并落實(shí)防范措施, 進(jìn)而減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生,減少護(hù)患糾紛, 提高患者的滿意度。

綜上所述, 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用在心血管內(nèi)科護(hù)理中的效果確切, 對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)患糾紛的發(fā)生具有較好的預(yù)防作用。

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