蘭艷

重型顱腦損傷為神經(jīng)外科一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。顱內(nèi)壓增高則是重型顱腦損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥之一, 患者受創(chuàng)后多會(huì)出現(xiàn)腦細(xì)胞腫脹、血腦屏障受損, 進(jìn)而發(fā)生腦水腫, 腦體積變大而使顱內(nèi)壓增高［1］。顱內(nèi)壓增高若得不到及時(shí)的治療,則會(huì)導(dǎo)致腦代謝功能障礙, 腦灌注壓降低、腦疝形成等后果,嚴(yán)重的還可危及患者生命安全。臨床上主要采用開(kāi)顱清除血腫、脫水等方法降低顱內(nèi)壓。有研究報(bào)道［2］, 無(wú)論采用何種治療手段降低顱內(nèi)壓均需依賴(lài)患者自身內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)才能達(dá)到理想的效果, 而這種內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)則與周?chē)h(huán)境、患者體位等有密切的關(guān)系。本文選取2016年10月～2017年12月收治的58例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象, 分別采用不同的床頭抬高角度, 探討體位差異對(duì)重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓及腦灌注壓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年10月～2017年12月收治的58例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；格拉斯哥昏迷表(GCS)評(píng)分均≤8分；患者術(shù)后去枕平臥位測(cè)量的顱內(nèi)壓水平＞21 mm Hg,無(wú)高血壓病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴顱內(nèi)動(dòng)脈痙攣和狹窄；躁動(dòng)無(wú)法配合臨床工作；因病情需要無(wú)法取頭高體位的患者。58例重型顱腦損傷患者, 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各29例。對(duì)照組中男17例、女12例, 年齡22～54歲, 平均年齡(43.53±6.10)歲；實(shí)驗(yàn)組中男15例、女14例, 年齡20～57歲, 平均年齡(44.04±5.97)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均給予常規(guī)性外科護(hù)理措施：①加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、瞳孔變化情況, 并密切觀察其頭痛、惡心、嘔吐等癥狀變化, 一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；②密切監(jiān)測(cè)患者脈搏、血氧飽和度、血壓等生命體征變化；③加強(qiáng)患者顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；④做好呼吸道護(hù)理工作, 及時(shí)清除呼吸道分泌物, 定時(shí)為患者翻身拍背以促進(jìn)痰液排出；⑤保持患者床單、身體皮膚清潔干燥, 并為患者提供氣墊床以預(yù)防壓瘡；⑥對(duì)于無(wú)法進(jìn)食的患者經(jīng)胃管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組患者取平臥位, 并將其床頭抬高30°, 而實(shí)驗(yàn)組患者取平臥位, 頭位抬高40°。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后24、48、72 h的顱內(nèi)壓、腦灌注壓水平變化情況。采用美國(guó)強(qiáng)生顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀測(cè)量患者去枕平臥位的顱內(nèi)壓水平(先調(diào)節(jié)好床頭高度, 15 min后再記錄數(shù)據(jù)), 并通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀獲取平均動(dòng)脈壓數(shù)據(jù), 以此來(lái)計(jì)算腦灌注壓：腦灌注壓=平均動(dòng)脈壓-顱內(nèi)壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24、48、72 h顱內(nèi)壓低于對(duì)照組, 腦灌注壓高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后24、48、72 h顱內(nèi)壓、腦灌注壓水平比較( ±s, mm Hg)

表1 兩組患者術(shù)后24、48、72 h顱內(nèi)壓、腦灌注壓水平比較( ±s, mm Hg)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

實(shí)驗(yàn)組 29 9.84±1.76a 13.95±2.36a 13.21±2.63a 87.87±3.23a 83.63±4.16a 86.78±4.05a對(duì)照組 29 14.36±2.25 17.38±2.19 16.96±1.79 71.27±2.80 70.33±3.49 72.37±2.43 t 8.5210 5.7371 6.3477 22.0966 13.1900 16.4300 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

顱內(nèi)壓增高是重型顱腦損傷患者早期死亡的原因之一,因此, 有效控制患者顱內(nèi)壓穩(wěn)定是救治重型顱腦損傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一［3,4］。目前臨床控制顱內(nèi)壓增高的手段有腦室引流、高滲治療、輕度過(guò)度通氣等, 但按照重型顱腦損傷診治指南(第四版)［5］中要求在進(jìn)行降低顱內(nèi)壓治療前, 必須要先對(duì)患者給予基礎(chǔ)治療、護(hù)理以保持顱內(nèi)壓穩(wěn)定, 其中, 良好的體位護(hù)理是降低顱內(nèi)壓的基礎(chǔ)。有文獻(xiàn)報(bào)道［6,7］, 顱內(nèi)壓增高患者采取合適的體位能夠有效控制顱內(nèi)壓、維持腦灌注壓穩(wěn)定, 利于降低患者的致殘率、病死率。然而對(duì)于重型顱腦損傷伴顱內(nèi)壓增高患者采取何種最佳體位目前仍無(wú)明確的結(jié)論。本研究為探究床頭抬高不同角度對(duì)于重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓的影響, 分別將患者的床頭抬高30°和40°, 結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24、48、72 h顱內(nèi)壓低于對(duì)照組, 腦灌注壓高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與馮秋月等［8］的研究報(bào)道類(lèi)似, 提示與頭位抬高30°相比, 頭位抬高40°更有利于降低患者的顱內(nèi)壓, 并提高其灌注壓水平。分析其原因可能是受重力影響, 床頭抬高40°較抬高30°更有利于患者腦脊液向脊髓處流動(dòng), 利于腦脊液容量銳減, 腦內(nèi)靜脈壓下降, 進(jìn)而降低顱內(nèi)壓。與此同時(shí), 頭位40°有利于上半身的血液轉(zhuǎn)移至全身周?chē)o脈, 減少回心血量, 保證腦血供充足, 有效維持腦灌注壓。

綜上所述, 重型顱腦損傷患者術(shù)后取床頭抬高40°平臥位可顯著降低其顱內(nèi)壓, 提高腦灌注壓, 對(duì)于改善其預(yù)后具有積極的作用。

［1］于海東, 高麟, 李海龍, 等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重型顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用.中國(guó)臨床研究, 2015, 28(2):212-213.

［2］李小麗, 許紅梅, 王梅林.體位干預(yù)對(duì)顱腦損傷病人顱內(nèi)壓的影響.護(hù)理研究, 2014, 28(12):4373-4374.

［3］魯林.創(chuàng)傷性顱腦損傷患者最佳頭高位的臨床實(shí)證研究.南京中醫(yī)藥大學(xué), 2016.

［4］魯林, 戴新娟, 楊敏.不同角度頭高位對(duì)重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓及腦灌注壓的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2016, 32(35):2742-2745.

［5］高亮.美國(guó)第四版《重型顱腦損傷救治指南》解讀.中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志, 2017, 3(6):321-324.

［6］汪慧娟, 鄭紅云, 袁強(qiáng), 等.體位對(duì)顱腦損傷患者顱內(nèi)壓、腦灌注壓的影響.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 25(9):1197-1199.

［7］羅源源.床頭抬高角度對(duì)重型顱腦損傷患者ICP、MAP、CPP的影響.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2017, 33(14):107-108.

［8］馮秋月, 申啟蘭, 劉亞梅, 等.體位變化對(duì)開(kāi)顱術(shù)后不同時(shí)間段顱內(nèi)壓及腦灌注壓的影響.心理醫(yī)生, 2017, 23(9):2-4.