吳維蓮

糖尿病為常見內(nèi)分泌疾病之一, 當(dāng)其疾病進展至一定程度時可發(fā)生多種合并癥, 如周圍神經(jīng)病變時患者出現(xiàn)肢體感覺異常、疼痛、功能衰退甚至皮膚破損。帶狀皰疹為帶狀皰疹病毒感染性皮膚疾病, 老年多發(fā)且具神經(jīng)親和性, 發(fā)病時皮膚成集簇裝皰疹狀并伴隨疼痛［1,2］。當(dāng)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者并發(fā)帶狀皰疹時其疾病不再局限于內(nèi)分泌科而蔓延至皮膚科, 對護理質(zhì)量提出更高要求。綜合護理為針對某疾病在應(yīng)用護理程序核心基礎(chǔ)上使護理干預(yù)更系統(tǒng)化, 實現(xiàn)對患者生理、心理與社會功能多層次護理, 從而實現(xiàn)護理質(zhì)量與護士個人發(fā)展雙贏效果［3］。本研究針對糖尿病周圍神經(jīng)病變合并帶狀皰疹患者實施綜合護理以優(yōu)化護理質(zhì)量提高護士綜合護理能力, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年4月收治的108例糖尿病周圍神經(jīng)病變并發(fā)帶狀皰疹患者作為研究對象, 根據(jù)患者護理方法分為對照組(55例, 2016年5月～2016年10月)和觀察組(53例, 2016年11月～2017年4月)。觀察組男26例, 女27例, 年齡34～72歲, 平均年齡(53.4±8.3)歲, 病程3～7年, 平均病程(5.1±2.0)年；對照組男27例, 女28例,年齡 33～73 歲 , 平均年齡 (53.3±8.1)歲 , 病程 3～7 年 , 平均病程(5.3±2.1)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。研究采用的護理措施經(jīng)本院倫理委員會批準同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準

1.2.1 納入標(biāo)準 ①患者在本院確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變合并帶狀皰疹且接受院內(nèi)治療；②患者對研究方法知情同意且配合良好；③患者無冠心病、心力衰竭、心功能不全、腎功能不全、重度肝炎、肝功能不全等可影響研究結(jié)果的疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準 ①患者誤診為糖尿病周圍神經(jīng)病變或帶狀皰疹；②患者對研究方法知情但配合程度較差, 無法進行結(jié)果統(tǒng)計；③患者存在冠心病、心力衰竭、心功能不全、腎功能不全、重度肝炎、肝功能不全等可影響研究結(jié)果的疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)糖尿病護理方法, 包括：基礎(chǔ)護理、疾病觀察與對癥護理、藥物配送護理、生活干預(yù)護理、心理安撫與簡單宣教護理［4］。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理。

1.3.2.1 積極血糖干預(yù) 密切關(guān)注患者血糖變化, 實現(xiàn)血糖穩(wěn)定, 通過藥物干預(yù)、體育鍛煉干預(yù)、針對性飲食干預(yù)三種主要形式控制患者血糖水平, 使其血糖處于穩(wěn)定狀態(tài), 避免血糖突高突低或低血糖昏迷癥狀［5］。

1.3.2.2 心理干預(yù) 帶狀皰疹患者疼痛等不適感強, 易造成不良心理, 護士應(yīng)于每日查房與常規(guī)護理時觀察患者的情緒變化, 研究其心理問題與發(fā)生原因給予針對性干預(yù), 實現(xiàn)有效心理疏導(dǎo)解決不良心理影響［6］。

1.3.2.3 皮膚與疼痛護理 無菌操作下對患者實施皮膚清潔與消毒, 要求患者將皰疹部位充分暴露并處健側(cè)臥位避免加重皰疹病情或患處與衣服粘連。皰疹完好時使用生理鹽水清潔后以醫(yī)用酒精擦拭消毒并以無菌注射器吸取皰疹液, 避免去除皰疹壁。皰疹破裂則在上述方法基礎(chǔ)上涂抹爐甘石與阿昔洛韋軟膏3～4次/d。如皰疹恢復(fù)較差可使用散熱設(shè)計功耗(TDP)燈照射病灶部位15～25 min, 滲液較多則使用紗布濕敷或使用銀離子輔料?；颊咛弁锤袕姇r使用小劑量鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合抗病毒藥物, 免疫調(diào)節(jié)藥物, 神經(jīng)營養(yǎng)藥物并實施疼痛心理疏導(dǎo), 減輕患者心理負擔(dān)［7］。

1.3.2.4 功能鍛煉護理 引導(dǎo)患者進行四肢上抬、下放、旋內(nèi)、旋外、彎曲鍛煉, 每肢進行15組/次, 3～5次/d?；颊邨l件允許時可引導(dǎo)其進行太極拳、五禽戲、八段錦、太極劍等中醫(yī)氣功操鍛煉以緩解其周圍神經(jīng)病變癥狀。

1.3.2.5 宣教與院外護理 患者出院前進行糖尿病飲食、周圍血管病變發(fā)生機制與癥狀表現(xiàn)、帶狀皰疹皮膚護理、康復(fù)鍛煉方法與重要性等宣教, 使家屬對疾病相關(guān)知識掌握較好。在此基礎(chǔ)上進行1次/周電話隨訪或微信視頻回訪, 了解患者疾病控制與康復(fù)情況, 給予針對性護理干預(yù)方案并及時解決患者的護理問題。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的周圍神經(jīng)病變與帶狀皰疹癥狀評分①周圍神經(jīng)病變：設(shè)置麻木、蟻爬、觸電等感覺障礙, 疼痛, 潰瘍等皮膚破損與肌肉功能4個癥狀分別為5分進行癥狀評分, 滿分20分, 分值越高則癥狀恢復(fù)效果越好；②帶狀皰疹：設(shè)置皰疹面積, 皰疹形態(tài)與疼痛程度各5分, 滿分15分進行癥狀評分, 分值越高則癥狀恢復(fù)效果越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者周圍神經(jīng)病變癥狀評分(16.34±1.57)分與帶狀皰疹癥狀評分(12.47±1.21)分均高于對照組的(13.27±1.63)、(9.98±1.34)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者周圍神經(jīng)病變與帶狀皰疹癥狀評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者周圍神經(jīng)病變與帶狀皰疹癥狀評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

觀察組 53 16.34±1.57a 12.47±1.21a對照組 55 13.27±1.63 9.98±1.34 t 9.963 10.123 P 0.000 0.000

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病進展至一定程度時的并發(fā)癥狀, 在此基礎(chǔ)上并發(fā)帶狀皰疹疾病可使患者出現(xiàn)皮膚疼痛與周圍神經(jīng)病變一系列癥狀, 對患者的生理與心理影響均較大［8］。糖尿病周圍神經(jīng)病變與帶狀皰疹癥狀評分患者不僅需進行糖尿病相關(guān)護理也須進行皮膚病護理, 對護士的護理操作提出更高要求, 本文建立的綜合護理可實現(xiàn)較好的護理兼顧效果, 實現(xiàn)對糖尿病周圍神經(jīng)病變與帶狀皰疹癥狀評分患者的優(yōu)質(zhì)護理。本文中的護理措施以血糖控制為基礎(chǔ), 在控制血糖過程中應(yīng)用藥物、飲食與體育鍛煉三種主要形式, 可優(yōu)化血糖控制效果。在心理護理積極改善不良心理造成的困擾狀態(tài)基礎(chǔ)上實施帶狀皰疹針對性皮膚與疼痛護理以及周圍神經(jīng)病變肢體癥狀護理可使患者以更好地情志狀態(tài)應(yīng)對各項護理措施, 提高患者的護理依從性, 優(yōu)化護理效果提升疾病癥狀控制效果。良好的院外護理作為鞏固院內(nèi)治療效果的有效途徑作者亦實施了較好的院外護理, 通過出院前宣教與每周1次的高頻率隨訪實現(xiàn)對其院外護理的長期監(jiān)控, 可較好掌握其疾病康復(fù)與護理情況。

結(jié)果顯示, 觀察組患者周圍神經(jīng)病變癥狀評分(16.34±1.57)分與帶狀皰疹癥狀評分(12.47±1.21)分均高于對照組的 (13.27±1.63)、(9.98±1.34)分 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 綜合護理在糖尿病周圍神經(jīng)病變并發(fā)帶狀皰疹患者中應(yīng)用可優(yōu)化患者的疾病康復(fù)效果, 提高患者的周圍神經(jīng)病變與帶狀皰疹癥狀控制效果。

［1］韓云, 吳琰, 李小娜, 等.延續(xù)護理對糖尿病周圍神經(jīng)病變病人醫(yī)院社區(qū)一體化干預(yù)效果的影響.護理研究, 2016, 30(35):4383-4386.

［2］Weeks DL, Polello JM, Hansen DT, et al.Measuring Primary Care Organizational Capacity for Diabetes Care Coordination: The Diabetes Care Coordination Readiness Assessment.Journal of General Internal Medicine, 2014, 29(1):98-103.

［3］潘小蘭.延續(xù)護理在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者出院后的應(yīng)用.齊魯護理雜志, 2016, 22(18):43-44.

［4］王燕, 裴麗, 尹愛莉, 等.不同運動方式對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血糖及神經(jīng)傳導(dǎo)的影響.中國實用護理雜志, 2015, 31(8):577-579.

［5］Wu S, Ell K, Gross-Schulman SG, et al.Technology-facilitated depression care management among predominantly Latino diabetes patients within a public safety net care system: comparative effectiveness trial design.Contemporary Clinical Trials, 2014, 37(2):342-354.

［6］杜玉敏, 任玉娥, 叢海靜, 等.疼痛護理干預(yù)應(yīng)用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的效果評價.護士進修雜志, 2016, 31(15):1394-1396.

［7］翁藝真, 林美芳.個性化護理干預(yù)對老年帶狀皰疹患者疼痛癥狀及滿意度的影響.齊魯護理雜志, 2016, 22(11):36-37.

［8］桂程麗, 程彩濤.循證護理對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者足部神經(jīng)功能、自我效能及負性情緒的影響.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2017,32(1):137-139, 142.