馮嬌娜 肖衛(wèi)棉 余群英

尋常型銀屑病具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、預(yù)后差等特點(diǎn),屬于紅斑鱗屑型皮膚病, 主要表現(xiàn)為皮膚皮疹, 可發(fā)生在各個(gè)部位, 從而對(duì)患者生理、心理造成嚴(yán)重影響［1］。而本文旨在探索尋常型銀屑病患者實(shí)施不同治療方案的臨床意義, 具體可見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月16日～2016年10月16日本院收治的尋常型銀屑病患者100例作為研究對(duì)象, 采用抽簽化分組法分為觀察組和對(duì)照組, 每組50例。觀察組患者中男26例、女24例, 平均年齡(51.36±5.98)歲, 皮損占總面積百分比(15.75±3.22)%。對(duì)照組患者中男27例、女23例, 平均年齡(51.19±5.26)歲, 皮損占總面積百分比(15.19±3.39)%。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用鈣泊三醇倍他米松軟膏(愛(ài)爾蘭利奧制藥有限公司, 注冊(cè)證號(hào)H20080487, 含0.05%倍他米松+0.005%鈣泊三醇)治療, 在患者缺損部位涂抹鈣泊三醇倍他米松軟膏, 早晚各1次。

觀察組采用鈣泊三醇倍他米松軟膏聯(lián)合窄譜紫外線治療, 鈣泊三醇倍他米松軟膏治療方式同對(duì)照組, 在涂抹完后,聯(lián)合窄譜紫外線照射儀治療, 具體方法如說(shuō)明書(shū)所示。根據(jù)我國(guó)黃種人皮膚類型, 以Ⅳ型和Ⅲ型為主, 將機(jī)器和皮膚的距離控制在10～15 cm, 早期使用最小劑量照射, 即0.35～0.50 J/cm2, 每次照射后, 觀察患者皮膚狀況, 若無(wú)紅斑等不良反應(yīng)發(fā)生, 便可在原有劑量上增加10%, 每周3次, 連續(xù)治療8周。一旦患者治療過(guò)程中, 出現(xiàn)紅斑, 需立即停止治療, 直至紅斑消退后, 方可繼續(xù)照射。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及瘙癢評(píng)分。瘙癢評(píng)分：3分：嚴(yán)重影響患者日常生活,且存在劇烈瘙癢感；2分：影響患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量,且時(shí)重時(shí)輕, 處于陣發(fā)性瘙癢狀態(tài)；1分：不影響患者日常生活和工作, 但存在偶爾瘙癢感；0分：無(wú)明顯瘙癢感。不良反應(yīng)主要包括皮膚萎縮、皮膚灼傷感、色素改變等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的瘙癢評(píng)分對(duì)比 治療前兩組患者的瘙癢評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1、3、8周, 觀察組患者的瘙癢評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%低于對(duì)照組的22.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的瘙癢評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

表1 兩組患者的瘙癢評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

觀察組 50 2.86±1.86 1.86±0.35a 1.02±0.04a 0.53±0.12a對(duì)照組 50 2.96±1.58 2.41±0.35 1.85±0.42 1.33±0.35 t 0.2897 7.8571 13.9108 15.2888 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

尋常型銀屑病發(fā)生率較高, 在臨床上又稱之為銀屑病性剝脫性皮炎, 經(jīng)研究統(tǒng)計(jì), 其發(fā)生率占人群的1%, 早期主要表現(xiàn)為炎性浸潤(rùn)、皮膚潮紅、皮膚皮損等, 隨著病情惡化,全身皮膚可呈現(xiàn)為暗紅色或紅色, 且部分患者可合并皮樣鱗屑脫落、頭痛、發(fā)熱等癥狀, 從而嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。

鈣泊三醇倍他米松軟膏主要是由倍他米松和鈣泊三醇混合制成的藥劑, 屬于人工合成藥, 其中倍他米松屬于維生素D類藥物, 能夠阻滯花生四烯酸代謝, 調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞活性,活化自然殺傷細(xì)胞, 改善免疫細(xì)胞異?；罨癄顟B(tài), 窄譜紫外線屬于一種理療技術(shù), 能夠減輕局部刺激和表皮炎癥反應(yīng),明顯抑制抗原提呈細(xì)胞活動(dòng), 例如表皮朗格漢斯細(xì)胞, 誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡, 且通過(guò)利用頻射波長(zhǎng)穿透皮膚, 將窄譜紫外線作用于真皮淺層和中層, 提高治療效果, 增加血液中干擾素表達(dá)［2-6］。雖然窄譜紫外線治療效果顯著, 但隨著劑量的增大,可促使皮膚發(fā)生一系列不良反應(yīng), 比如水皰、紅斑、灼熱等,降低患者依從性, 對(duì)此本院聯(lián)合實(shí)施了鈣泊三醇倍他米松軟膏治療, 其能夠發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎功效, 通過(guò)調(diào)節(jié)合成, 能夠提高整體療效, 且起效快, 同時(shí)還可糾正皮損部位細(xì)胞分化異常和增殖現(xiàn)象, 抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖, 調(diào)節(jié)細(xì)胞分化,從而提升治療效果, 減輕照射頻率, 縮短療程, 提高治療安全性［7-13］。

總之, 鈣泊三醇倍他米松軟膏聯(lián)合窄譜紫外線治療具有療效高、作用性強(qiáng)、利用價(jià)值高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì), 用于尋常型銀屑病患者中, 能夠利于病情恢復(fù)。

［1］孫彩虹, 張俊, 蔣國(guó)方, 等.鈣泊三醇倍他米松軟膏和地塞米松霜治療穩(wěn)定期尋常性銀屑病的自身對(duì)照研究.臨床皮膚科雜志, 2014, 43(2):112-114.

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