何玉祥

臨床中人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是開(kāi)展股骨頭無(wú)菌性壞死病癥的有效外科手術(shù)方法, 在實(shí)施手術(shù)中受患病部位的影響,會(huì)帶來(lái)的較大的手術(shù)創(chuàng)面, 術(shù)中出血量較高且止血困難, 再開(kāi)展輸血治療時(shí)又增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由此開(kāi)展在實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中有效的控制出血量措施很有必要。本次研究主要就術(shù)前靜脈注射聯(lián)合術(shù)中局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸藥物的效果進(jìn)行探討, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年9月～2016年10月收治的56例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象,所有患者均對(duì)本次研究知情并同意參與研究；均在治療前未接受過(guò)病變部位手術(shù)治療。排除合并血液系統(tǒng)病癥患者；合并慢性腎衰竭、心力衰竭等重大病癥患者。將患者按照入院先后順序分為參照組和觀察組, 各28例。參照組患者中男16例、女12例, 年齡54～75歲, 平均年齡(64.50±3.74)歲, 體質(zhì)量指數(shù)21.3～25.4 kg/m2, 平均體質(zhì)量指數(shù)(23.35±3.17)kg/m2。觀察組患者中男14例、女14例, 年齡54～76歲, 平均年齡(65.00±3.79)歲 , 體質(zhì)量指數(shù) 21.5～25.6 kg/m2, 平均體質(zhì)量(23.55±2.14)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受全身麻醉方法, 手術(shù)實(shí)施均為同一組醫(yī)師開(kāi)展, 人工全髖節(jié)置換術(shù)中手術(shù)入路均為后外側(cè)部位。按照制定的手術(shù)方案開(kāi)展常規(guī)手術(shù)操作［1］。參照組靜脈注射氨甲環(huán)酸, 實(shí)施方法為：在術(shù)前10 min靜脈滴注1.0 g氨甲環(huán)酸。觀察組實(shí)施術(shù)前靜脈注射聯(lián)合術(shù)中局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸的方法, 手術(shù)前10 min給予1.0 g的氨甲環(huán)酸靜脈滴注,實(shí)施常規(guī)手術(shù)操作并將切口縫合后, 在患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入等量氨甲環(huán)酸, 并在術(shù)后夾閉引流管2 h［2,3］。術(shù)后12 h給予患者利伐沙班片(德國(guó) Bayer Schering Pharma AG, 注冊(cè)證號(hào)H20100464, 規(guī)格：10 mg)進(jìn)行抗凝治療, 10 mg/次口服, 服用至術(shù)后4周停止［4］。兩組患者在術(shù)后48 h去除相關(guān)引流管裝置后開(kāi)展髖關(guān)節(jié)正側(cè)X線檢查, 檢查結(jié)果無(wú)異常時(shí)指導(dǎo)患者通過(guò)助步器或者雙拐盡早開(kāi)展下床活動(dòng)［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及24、72 h的血紅蛋白含量。手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后失血總量及術(shù)后1個(gè)月Harris評(píng)分(髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況比較 兩組患者術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后引流量、失血總量及Harris評(píng)分均優(yōu)于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%, 參照組患者為10.7%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組患者24、72 h血紅蛋白指標(biāo)比較 觀察組患者24、72 h血紅蛋白含量分別為(116.6±12.7)、(101.8±11.3)g/L, 參照組分別為(105.6±11.9)、(92.9±9.5)g/L；觀察組患者24、72 h血紅蛋白含量均高于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況比較( ±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況比較( ±s)

注：與參照組比較, aP＜0.05

觀察組 28 321.8±36.4 221.3±54.2a 1006.4±211.1a 84.5±2.2a參照組 28 315.8±34.5 259.8±56.4 1125.2±212.1 81.4±1.5 t 0.6331 2.6044 2.1007 6.1605 P 0.5294 0.0119 0.0404 0.0000

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

表3 兩組患者24、72 h血紅蛋白指標(biāo)比較( ±s, g/L)

表3 兩組患者24、72 h血紅蛋白指標(biāo)比較( ±s, g/L)

注：與參照組比較, aP＜0.05

觀察組 28 116.6±12.7a 101.8±11.3a參照組 28 105.6±11.9 92.9±9.5 t 3.3444 3.1901 P 0.0015 0.0024

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為高齡股骨頸發(fā)生骨折以及治療先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等病癥的有效性措施, 由此該手術(shù)方法的手術(shù)量在不斷增加, 在實(shí)施該手術(shù)中, 股骨截骨、髖臼側(cè)打磨及股骨腔擴(kuò)髓等操作均會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后大量失血,在過(guò)多的失血量影響下, 會(huì)增加關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn), 導(dǎo)致康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng), 嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者死亡［6,7］。由此臨床中開(kāi)展了自體血回輸、注射氨甲環(huán)酸等方法, 有效的實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者手術(shù)失血量的控制。

本次研究結(jié)果顯示：兩組患者術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后引流量、失血總量及Harris評(píng)分均優(yōu)于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%, 參照組患者為10.7%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者24、72 h血紅蛋白含量分別為(116.6±12.7)、(101.8±11.3)g/L, 參照組分別為(105.6±11.9)、(92.9±9.5)g/L；觀察組患者24、72 h血紅蛋白含量均高于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。整合術(shù)前靜脈聯(lián)合術(shù)中局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸方法在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用效果理想的原因?yàn)椋孩侔奔篆h(huán)酸為賴氨酸合成衍生物, 對(duì)纖維蛋白溶解酶活性具有抑制作用, 降低了纖維蛋白降解, 實(shí)現(xiàn)較好的止血效果, 同時(shí)不易在圍術(shù)期引發(fā)患者發(fā)生血栓, 降低了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)［8］。②術(shù)中局部應(yīng)用方法及術(shù)前靜脈輸注氨甲環(huán)酸均可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者圍術(shù)期失血量的降低, 靜脈滴注方法能夠?qū)⑺幬镞\(yùn)輸至全身, 作用范圍較廣,并能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)手術(shù)激活機(jī)體纖溶的亢進(jìn), 減少了失血量［9］。手術(shù)局部應(yīng)用能夠發(fā)揮藥物的靶向作用, 在關(guān)節(jié)局部出血部位藥物濃度較高, 止血作用更為顯著, 不易引發(fā)全身性不良反應(yīng)［10］。

綜上所述, 在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中開(kāi)展靜脈注射聯(lián)合局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸方法, 降低了患者術(shù)后引流量及術(shù)后總出血量, 提升了部分手術(shù)指標(biāo)水平, 具有較高的安全性。

［1］孫世偉, 楊隆, 謝水安, 等.靜脈聯(lián)合局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸在全髖關(guān)節(jié)置換中的作用.中國(guó)組織工程研究, 2016, 20(48):7149-7155.

［2］王百盛, 劉欣偉, 張敬東, 等.靜脈聯(lián)合局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失血量影響.創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué), 2016,4(4):200-203.

［3］陶家停, 尹宗生, 高維陸, 等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中全身及局部聯(lián)合應(yīng)用氨甲環(huán)酸的止血效果觀察.山東醫(yī)藥, 2017, 57(7):77-79.

［4］岳辰, 謝錦偉, 蔡?hào)|峰, 等.靜脈聯(lián)合局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸減少初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期失血的有效性及安全性研究.中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志, 2015, 8(1):44-48.

［5］魏志輝, 張中卒, 張銘華.氨甲環(huán)酸靜脈聯(lián)合局部應(yīng)用在初次全髖關(guān)節(jié)置換中療效及安全性的Meta分析.中國(guó)組織工程研究, 2017, 21(3):464-470.

［6］梁鴻志, 樊書(shū)新, 駱雷鋒, 等.靜脈聯(lián)合局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸對(duì)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后指標(biāo)的影響.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2017, 33(8):24-25.

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［8］趙清斌, 任姜棟, 張曉崗, 等.氨甲環(huán)酸靜脈或局部及聯(lián)合應(yīng)用初次單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換:圍置換期出血及輸血率的比較.中國(guó)組織工程研究, 2016, 20(4):459-464.

［9］張立, 王代榮, 趙國(guó)平, 等.氨甲環(huán)酸靜脈聯(lián)合局部應(yīng)用在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的療效評(píng)價(jià).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2015(20):3358-3360.

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