游勇 張莉

更年期功能失調(diào)性子宮出血簡稱更年期功血, 屬于婦科常見病和高發(fā)病, 多發(fā)生于45～55歲, 是指更年期婦女的卵巢功能衰退, 女性激素失去正常周期性變化, 導(dǎo)致子宮不規(guī)律出血, 可引發(fā)不同程度的乏力、貧血, 甚至休克［1］。治療原則為止血、改善身體狀況、調(diào)整或誘導(dǎo)月經(jīng)等, 一般采用刮宮、使用性激素、切除子宮內(nèi)膜等方法治療, 效果不佳者切除子宮［2］。臨床研究表明, 米非司酮有明顯的抗孕激素作用, 可用于治療更年期功血, 但是不同劑量的效果相差較大。本研究用不同劑量的米非司酮治療更年期功血, 觀察其療效

及不良反應(yīng), 現(xiàn)詳細(xì)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月～2017年5月本院收治的126例更年期功能失調(diào)性子宮出血患者, 年齡42～54歲, 平均年齡 (46.52±2.87)歲；病程 3～12 個月 , 平均病程 (4.67±2.82) 個月；其中月經(jīng)紊亂24例、經(jīng)期延長43例、經(jīng)量增多59例?；颊邿o血液系統(tǒng)疾病, 無內(nèi)科合并癥, 心肝腎功能均正常。將患者隨機(jī)分為A、B、C三組, 每組42例。

1.2 方法 治療前所有患者均經(jīng)肝功、腎功、B超檢查, 行診斷性刮宮, 排除子宮內(nèi)膜惡性病變, 若有異常應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行對癥治療, 待患者生命體征穩(wěn)定后開始口服米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn), 國藥準(zhǔn)字H20000648)。給予A組患者6.25 mg/次, B組患者12.50 mg/次, C組患者25.00 mg/次；1次/d, 每日睡前口服, 連續(xù)治療3個月。治療期間每月復(fù)診1次, 了解患者月經(jīng)以及不良反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 3個月療程結(jié)束后停止用藥, 對患者隨訪6個月, 比較三組患者的治療效果及不良反應(yīng)(眩暈、惡心嘔吐、低血壓、乏力、潮熱)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：治愈：患者的貧血癥狀明顯好轉(zhuǎn), 子宮不規(guī)則出血癥狀完全消失, 或僅有少量出血, 無月經(jīng)來潮或月經(jīng)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者的貧血癥狀有所好轉(zhuǎn), 子宮不規(guī)則出血癥狀有所緩解, 月經(jīng)稀發(fā)或者恢復(fù)正常, 經(jīng)量減少, 經(jīng)期縮短；無效：患者的貧血癥狀無好轉(zhuǎn), 子宮依然無周期性出血,出血時間和出血量均無明顯變化?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的治療效果比較 A組患者的總有效率為71.43%, B組總有效率為95.24%, C組總有效率為97.62%；B組和C組患者的總有效率顯著高于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.571、11.012,P＜0.05)；B組和C組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.346,P＞0.05)。見表1。

2.2 三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%, B組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.19%, C組不良反應(yīng)發(fā)生率為47.62%；A組不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組和C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.977、14.933,P＜0.05)；B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.141,P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者的治療效果比較(n, %)

表2 三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

更年期功能失調(diào)性子宮出血源于卵巢功能障礙逐漸衰退引起的內(nèi)分泌混亂, 分為排卵性功血和無排卵性功血兩類,其中85%左右無排卵［4］。治療更年期功血的原則是止血、減少經(jīng)量、調(diào)整經(jīng)期、防止子宮內(nèi)膜病變等, 臨床一般使用孕激素、雄激素來調(diào)整經(jīng)期和進(jìn)行藥物止血, 可是程序復(fù)雜,復(fù)發(fā)率較高, 療效不夠穩(wěn)定, 尤其對于頑固性功血的作用并不明顯［5,6］。

米非司酮是一種甾體類藥物, 具有拮抗孕激素、糖皮質(zhì)激素的作用, 能可逆性抑制垂體、卵巢、下丘腦、子宮內(nèi)膜,使子宮內(nèi)膜退化, 減少促卵泡激素(FSH)、促黃體激素(LH)的分泌, 抑制卵泡的發(fā)育, 使子宮動脈血流量減少, 從而達(dá)到閉經(jīng)、止血、糾正貧血的目的［7,8］。但米非司酮存在抗皮質(zhì)激素的不良反應(yīng), 容易導(dǎo)致胃腸道出現(xiàn)不良反應(yīng), 因此應(yīng)遵循最小有效劑量原則, 合理控制用藥量, 以免對肝腎造成不良影響［9］。另外, 米非司酮在受體水平對抗孕激素, 長期大劑量使用米非司酮可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生組織學(xué)變化, 使子宮內(nèi)膜異常增生［10］。

本研究結(jié)果表明, A組患者的總有效率為71.43%, B組總有效率為95.24%, C組總有效率為97.62%；B組和C組患者的總有效率顯著高于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B組和C組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%, B組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.19%, C組不良反應(yīng)發(fā)生率為47.62%；A組不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組和C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 米非司酮治療更年期功能失調(diào)性子宮出血具有顯著療效, 但是應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇用藥量, 在盡量提高療效的同時注意減少不良反應(yīng), 從而達(dá)到更為滿意的治療效果。

［1］張俊梅.不同劑量米非司酮治療108例更年期功血的臨床觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2015, 13(4):25-26.

［2］賈艷華.小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的臨床觀察.臨床合理用藥雜志, 2016, 9(5):91-92.

［3］吳文娟, 尤青, 陳茜.不同劑量米非司酮治療更年期功血的療效分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 16(82):163-164.

［4］盧清藝.不同劑量米非司酮治療更年期功能失調(diào)性子宮出血療效觀察.中國婦幼保健, 2012, 27(4):635-636.

［5］余昌洪.不同劑量米非司酮治療更年期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(36):23-24.

［6］朱春燕.不同劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的效果觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2015, 22(24):72-73.

［7］肖寶玲.不同劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013(18):86-87.

［8］楊梅.不同劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的效果觀察.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2016, 3(15):74-75.

［9］陳祿英, 侯雪梅, 李波波, 等.不同劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2014(1):114-115.

［10］狄文燕.不同劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的效果觀察.臨床合理用藥雜志, 2016, 9(16):92-93.