黃英靜

目前關(guān)于足月妊娠引產(chǎn)的方式較多, 催產(chǎn)素是較為常用的引產(chǎn)藥物, 其可有效促進(jìn)宮縮, 但在擴(kuò)張宮頸方面無明顯作用。而宮頸成熟度是決定引產(chǎn)是否成功的關(guān)鍵, 宮頸成熟度低則會導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率提升［1］?；诖? 本研究就低位小水囊聯(lián)合催產(chǎn)素在足月妊娠促宮頸成熟中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察。具體過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2017年7月于本院待產(chǎn)的足月妊娠初產(chǎn)婦82例, 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組, 各41例。對照組年齡22～27歲, 平均年齡(24.48±2.32)歲；孕周38～41周, 平均孕周(39.53±0.51)周。觀察組年齡23～27歲 , 平均年齡 (25.02±1.64)歲；孕周38～40周 ,平均孕周(39.44±0.33)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組使用催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn) 0.5%催產(chǎn)素靜脈滴注, 初始滴速為4～5滴/min, 后依據(jù)宮縮情況進(jìn)行調(diào)整滴速直至宮縮間隔2～3 min且宮縮持續(xù)40～60 s/次, 滴速最高≤60滴/min, 若宮縮效果不佳可酌情增加催產(chǎn)素劑量, 若靜脈滴注1 d仍無有效宮縮, 第2天繼續(xù)滴注, 每天滴注時(shí)間≤10 h, 連續(xù)滴注3 d。

1.2.2 觀察組使用低位小水囊(江蘇愛源醫(yī)療科技股份有限公司)聯(lián)合催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn) 于8:00放置低位小水囊, 產(chǎn)婦排空膀胱, 取膀胱截石位, 常規(guī)消毒外陰、陰道, 行宮頸Bishop評分。置窺陰器暴露宮頸, 使用0.5%碘伏對陰道與宮頸進(jìn)行2次消毒, 同時(shí)消毒宮頸管。借助卵圓鉗將16號

Foley尿管置入宮頸, 前端未充盈球囊部通過宮頸內(nèi)口, 操作過程中注意勿膨出陰道壁, 于前端固定球囊內(nèi)注入50 ml生理鹽水, 緩慢外拉, 使低位小水囊緊貼宮頸內(nèi)口, 無菌紗布包裹導(dǎo)尿管尾端放置于陰道內(nèi)［2］。若1 h后仍無有效宮縮,保持低位小水囊作用(最多作用24 h)并加用催產(chǎn)素, 用法用量同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)婦出血量及Bishop評分, 其中Bishop評分共計(jì)13分, 分值與宮頸成熟度呈正相關(guān)［3］。觀察兩組母嬰結(jié)局, 包括陰道分娩情況及新生兒窒息情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)婦出血量及Bishop評分比較兩組產(chǎn)婦出血量和干預(yù)前Bishop評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間短于對照組, 干預(yù)后Bishop評分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)婦出血量及干預(yù)前后Bishop評分比較( ±s)

表1 兩組引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)婦出血量及干預(yù)前后Bishop評分比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

對照組 41 20.43±1.12 232.40±56.41 3.47±0.05 5.12±1.03觀察組 41 11.27±1.22a 241.44±60.27 3.48±0.12 7.44±0.96a t 31.42 0.70 0.49 10.55 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組母嬰結(jié)局比較 對照組陰道分娩24例(58.54%),新生兒窒息2例(4.88%)；觀察組陰道分娩35例(85.37%),新生兒窒息1例(2.44%)。觀察組陰道分娩率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.311,P＜0.05)；兩組新生兒窒息率比較 , 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.35,P＞0.05)。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 人工促宮頸成熟的引產(chǎn)形式逐漸引起臨床的關(guān)注。宮頸成熟條件不佳是導(dǎo)致引產(chǎn)失敗的主要原因。因而如何安全有效地促宮頸成熟, 提升引產(chǎn)效果成為產(chǎn)科關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

本研究結(jié)果顯示, 兩組產(chǎn)婦出血量和干預(yù)前Bishop評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間短于對照組, 干預(yù)后Bishop評分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組陰道分娩24例(58.54%), 新生兒窒息2例(4.88%)；觀察組陰道分娩35例(85.37%), 新生兒窒息1例(2.44%)。觀察組陰道分娩率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組新生兒窒息率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明低位小水囊聯(lián)合催產(chǎn)素在足月妊娠促宮頸成熟中具有更好的應(yīng)用效果。薛娟等［4］報(bào)道, 低位水囊應(yīng)用于孕晚期引產(chǎn)具有產(chǎn)程短、方法簡單、引產(chǎn)成功率高等優(yōu)勢, 且對孕婦及其新生兒健康無副作用, 這與本研究結(jié)果相近。低位小水囊的引產(chǎn)優(yōu)勢如下［5-10］：①水囊可直接壓迫、擴(kuò)張宮頸, 促使宮頸變短、變軟。②水囊可致使部分胎膜剝離, 增加局部前列腺素的產(chǎn)生與釋放, 促進(jìn)子宮收縮, 加快臨產(chǎn)。③水囊可膨脹宮腔, 促使垂體后葉釋放催產(chǎn)素, 從而進(jìn)一步促進(jìn)子宮收縮。但需要注意的是, 水囊成功放置后需密切觀察產(chǎn)婦情況, 使用前也應(yīng)仔細(xì)評估產(chǎn)婦身體情況, 防止不良事件發(fā)生；操作過程中要遵循無菌操作, 降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述, 低位小水囊聯(lián)合催產(chǎn)素用于足月妊娠促宮頸成熟中可較好促進(jìn)宮頸成熟, 縮短產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)間, 提升陰道分娩率, 且不影響新生兒結(jié)局。

［1］吳惠平, 田亦平, 卞桂萍, 等.低位水囊聯(lián)合靜滴縮宮素引產(chǎn)在足月妊娠分娩中的療效觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(21):123.

［2］戴夏琳, 張麗武, 時(shí)增玉, 等.Cook宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床效果觀察.廣西醫(yī)學(xué), 2016, 38(2):261-262, 265.

［3］婁春香, 周小婷, 隗希花.探討不同容量小水囊引產(chǎn)對足月妊娠促宮頸成熟的臨床研究.醫(yī)藥, 2016(4):225.

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［5］盧玉梅.低位水囊聯(lián)合催產(chǎn)素在足月妊娠引產(chǎn)的應(yīng)用.江蘇醫(yī)藥, 2016, 42(8):958-959.

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［7］黃柳林.不同容量小水囊引產(chǎn)對足月妊娠促宮頸成熟的臨床觀察.中外女性健康研究, 2017(10):38-39.

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