覃慧 陳元鳳 李杏芬

作者單位：528300 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院佛山市順德區(qū)婦幼保健院

避孕環(huán)(宮內(nèi)節(jié)育器)是一種異物, 放入子宮后, 需要患者與之適應(yīng)。主要基于避孕環(huán)對女性宮內(nèi)的微炎癥刺激而引發(fā), 且多數(shù)女性伴隨腰骶部酸痛、下腹墜脹、血性白帶、點(diǎn)滴出血、不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期縮短等癥狀, 稱之為上環(huán)后月經(jīng)不調(diào)。中醫(yī)將其歸為“氣滯血瘀”、“肝腎虧虛”, 在治療上以“補(bǔ)中益氣、調(diào)血補(bǔ)精”為主［1］。傳統(tǒng)西醫(yī)治療以的證止血藥物控制為主, 但不能從根本上改善患者臨床癥狀, 甚至患者疾病治療效果不佳。中西醫(yī)治療方案的選擇, 作為臨床治療的有益嘗試, 在患者的相關(guān)治療中發(fā)揮了越來越多的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 應(yīng)用醫(yī)學(xué)實驗對比法, 隨機(jī)抽取本院2016年12月1日～2017年10月1日收治的上環(huán)后月經(jīng)不調(diào)患者138例, 依照中西醫(yī)治療方案不同分為觀察組和對照組, 每組69例。觀察組年齡20～38歲, 平均年齡(28.82±3.06)歲。對照組年齡22～36歲, 平均年齡(28.72±2.43)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入研究范圍的所有患者均具有放環(huán)史, 放環(huán)后月經(jīng)周期失調(diào), 經(jīng)量過多或過少、陰道不規(guī)則出血、行經(jīng)前后腰酸腹痛且有礙正常工作生活。經(jīng)臨床診斷確認(rèn), 排除子宮器質(zhì)性病變引起的病癥。

1.3 方法 對照組患者行西醫(yī)單獨(dú)常見藥物治療。服藥前需根據(jù)醫(yī)生判斷對癥選用雌激素、孕激素等治療；主要服用藥物以婦科得生丸、痛經(jīng)片、黃體酮、媽富隆避孕藥等藥物為主。雌激素(以戊酸雌二醇片、微粒化17β雌二醇、苯甲酸雌二醇、雌二醇、環(huán)戊丙酸雌二醇等為主)用法用量嚴(yán)格醫(yī)囑；一旦產(chǎn)生用藥不良反應(yīng), 加服維生素乙610 mg、維生素丙100 mg, 3次/d。必要時肌內(nèi)注射10 mg黃體酮, 1次/d；既往經(jīng)量較多者加用丙酸睪丸素10 mg肌內(nèi)注射, 1次/d, 連用 3～5 d。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療方案治療。依據(jù)辯證分型將該類病癥分為氣滯型、血瘀型、血熱蘊(yùn)結(jié)型、氣虛不攝型、沖任虛寒型幾大類, 主要治療方式以“急則治其標(biāo), 緩則治其本”的原則選用中醫(yī)藥治療方案。補(bǔ)血調(diào)經(jīng)湯(四物湯加減)組方:白芍10 g, 川芎9 g, 當(dāng)歸15 g, 熟地15 g, 黃芪20 g, 白術(shù)10 g, 黨參20 g, 鹿角膠20 g(烊沖)。月經(jīng)結(jié)束后1周, 1劑/d, 水煎服。連服7～10 d。標(biāo)本兼顧則者,依照辯證施治治療思想, 對經(jīng)血少者加服益母草20 g, 經(jīng)血多加仙鶴草15 g, 杜仲15 g。陰虛內(nèi)熱加黃柏10 g, 山萸肉10 g；如為陽虛有宮寒者加肉桂6 g, 吳茱萸5 g, 如肝郁氣滯者加郁金15 g, 丹參15 g；痛甚者延胡索30 g。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患的臨床治療效果及月經(jīng)基礎(chǔ)情況(月經(jīng)正常周期恢復(fù)時間、臨床癥狀改善時間、月經(jīng)周期)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考文獻(xiàn)［3］分為治愈、顯效、無效, 總有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率100.00%(69/69)明顯高于對照組的88.41%(61/69), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者月經(jīng)基礎(chǔ)情況比較 觀察組患者的月經(jīng)正常周期恢復(fù)時間、臨床癥狀改善時間、月經(jīng)周期均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者月經(jīng)基礎(chǔ)情況比較( ±s)

表2 兩組患者月經(jīng)基礎(chǔ)情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

對照組 69 5±1 6±1 8±1觀察組 69 3±1a 4±1a 5±1a χ2 11.7473 11.7473 17.6210 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

中醫(yī)將月經(jīng)不調(diào)的病機(jī)歸為“脾腎兩虧、脾為生血”。節(jié)育環(huán)是一種有效的避孕方法, 但諸如月經(jīng)不調(diào)等并發(fā)癥影響, 對女性的危害極大［2］。在常規(guī)治療中, 西醫(yī)支持治療的療效并不明顯, 只有聯(lián)合中醫(yī)治療, 才能達(dá)到標(biāo)本兼治。

研究結(jié)果進(jìn)一步闡明, 中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用于上環(huán)后月經(jīng)不調(diào), 有效率較高；突出表現(xiàn)在逐瘀止血湯加醋酸甲羥孕酮片醫(yī)治的聯(lián)合對比療效［3］。上環(huán)后月經(jīng)不調(diào)患者的日常生活受到很大影響, 實施中西醫(yī)結(jié)合治療方案中, 依據(jù)患者的臨床表現(xiàn), 階段性實施調(diào)養(yǎng), 完成從內(nèi)到外的養(yǎng)護(hù), 減少生理上的病痛, 提高患者的生活質(zhì)量, 降低復(fù)發(fā)率；有研究［4］結(jié)果顯示, 經(jīng)過臨床治療, 觀察組患者顯效18例, 有效7例, 無效2例, 臨床總有效25例, 占92.6%;對照組患者顯效11例,有效5例, 無效11例, 臨床總有效16例, 占59.3%；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。安沖湯加西藥治療與止血環(huán)酸、止血敏、消炎痛、維生素C、E等西藥治療比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)［5］。西醫(yī)對癥支持治療以止血敏、止血環(huán)酸、維生素以及消炎痛等常規(guī)西藥進(jìn)行治療；常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用逐瘀攝血湯中醫(yī)藥治療。有研究［6］數(shù)據(jù)表明, 實驗組的臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組(93.94% VS 69.70%,P＜0.05)。采用常規(guī)西藥結(jié)合中醫(yī)藥治療月經(jīng)不調(diào)療效確切, 并且預(yù)后月經(jīng)不調(diào)復(fù)發(fā)率較低, 有研究［7］結(jié)果顯示, 觀察組顯效12例, 有效14例, 總有效率為92.86%；對照組顯效8例, 有效10例, 總有效率為64.29%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。還有研究顯示［8］, 中藥自擬固宮湯(黃芪、黨參、白術(shù)、地榆炭、仙鶴草、阿膠、茜草、烏賊骨、山芋、丹皮、丹參、覆盆子)和西藥維生素C、安絡(luò)血(或止血敏)復(fù)合維生素B、消炎痛聯(lián)合治療放環(huán)后陰道出血, 效果優(yōu)于對照組, 有效提高了宮內(nèi)節(jié)育器的繼續(xù)使用率。

本研究的數(shù)據(jù)表明, 觀察組患者的治療總有效率100.00%(69/69)明顯高于對照組的88.41%(61/69), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的月經(jīng)正常周期恢復(fù)時間、臨床癥狀改善時間、月經(jīng)周期均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。從藥理作用來講, 補(bǔ)血調(diào)經(jīng)湯加減治療是中醫(yī)藥特色治療中較有成效的治療方法, 并在相關(guān)治療實踐中獲得了滿意的治療成效。從藥方配伍來看, 將辯證施治的藥物加減治療作為改善患者的主要路徑和方法, 并取得了治療的新突破進(jìn)展, 尤其對患者的止血效果和來療效顯著。

從藥方單獨(dú)配伍來看, 白芍養(yǎng)血柔肝, 緩中止痛, 斂陰收汗；川芎主治月經(jīng)不調(diào), 痛經(jīng), 經(jīng)閉, 難產(chǎn), 胞衣不下, 產(chǎn)后惡露腹痛, 腫塊, 心胸脅疼痛, 跌打損傷腫痛, 頭痛眩暈?zāi)堪? 風(fēng)寒濕痹；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；熟地補(bǔ)血滋陰, 又能補(bǔ)精益髓；黃芪益氣固表”、“利水”、“托毒生肌”；白術(shù)健脾益氣, 燥濕利水, 止汗, 安胎；黨參補(bǔ)中益氣, 健脾益肺、改善微循環(huán)、增強(qiáng)造血功能；鹿角膠溫補(bǔ)肝腎, 益精養(yǎng)血。從辯證施治的治療特色來講, 經(jīng)血少加益母草, 具有活血、祛淤、調(diào)經(jīng)、消水功效；經(jīng)血多加仙鶴草、杜仲；具有收斂止血, 止痢,殺蟲的功效同時兼具補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、調(diào)理沖任功效；虛內(nèi)熱加黃柏、山萸肉, 具有清熱燥濕, 瀉火除蒸, 解毒療瘡和肝虛寒熱、腰膝酸痛等功效；陽虛有宮寒者加肉桂、吳茱萸, 具有主治脾腎虛寒、脘腹冷痛、腎虛腰痛、寒濕痹痛和溫中下氣, 止痛, 除濕血痹, 逐風(fēng)邪, 開腠理等功效；肝郁氣滯者加郁金、丹參, 具行氣化痰、清心解郁、利膽退黃和活血祛瘀, 養(yǎng)血安神, 涼血消腫的功效；痛甚者延胡索主心腹腰膝諸痛、月經(jīng)不調(diào)、癥瘕。藥物的辯證施治中, 具有“養(yǎng)血柔肝, 緩中止痛, 斂陰收汗, 溫中下氣, 補(bǔ)益肝腎, 強(qiáng)筋壯骨, 調(diào)理沖任”的治療功效, 對改善患者臨床癥狀, 提升治療效果, 具有聯(lián)合治療的對比優(yōu)勢［9,10］。

綜上所述, 上環(huán)后月經(jīng)不調(diào)的中西醫(yī)結(jié)合治療方案臨床療效確切, 且對患者的月經(jīng)狀況改善效果明顯, 值得大力推廣。

［1］高雅麗.中西醫(yī)結(jié)合治療上環(huán)后月經(jīng)不調(diào)的臨床療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(3):410-411.

［2］郭發(fā)來.中西醫(yī)結(jié)合治療上環(huán)后月經(jīng)不調(diào)48例的臨床療效觀察.醫(yī)學(xué)信息, 2013, 26(30):170.

［3］黃娟, 唐習(xí)文.中西醫(yī)結(jié)合治療上環(huán)后月經(jīng)不調(diào)的臨床療效觀察.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2012, 12(5):410-411.

［4］盧永紅.中西醫(yī)結(jié)合治療上環(huán)后月經(jīng)不調(diào)54例臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2017, 15(2):181-182.

［5］譚雁齡.中西醫(yī)結(jié)合治療宮內(nèi)節(jié)育器致月經(jīng)失調(diào)86例臨床觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2014(4):11-12.

［6］邢思思.中西醫(yī)結(jié)合治療月經(jīng)不調(diào)的臨床療效觀察.中國農(nóng)村衛(wèi)生, 2015(6):21.

［7］孫桂英.中西醫(yī)結(jié)合治療青年女性月經(jīng)不調(diào)的療效觀察.實用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版), 2015, 2(6):160-161.

［8］蘇芬英.中西結(jié)合治療月經(jīng)不調(diào)233例觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010, 12(31):119.

［9］鄧傳芳.中西醫(yī)結(jié)合治療放環(huán)后月經(jīng)不調(diào)62例的臨床觀察.廣西醫(yī)學(xué), 2007, 29(4):619-620.

［10］陳維愛, 劉曉燕.中藥分期治療放環(huán)后月經(jīng)不調(diào)的臨床觀察.中醫(yī)學(xué)報, 2009, 24(4):90-91.