陳子偉 莊俊合 李耀邦

慢阻肺臨床特征主要有氣道、肺血管、肺實質(zhì)的慢性炎癥, 其因氣流受限而不完全可逆［1］。噻托溴銨使近些年新研制得到的一類治療慢性阻塞性肺疾病的化學(xué)制劑, 這一藥物可以特異性阻斷氣道M3受體, 發(fā)揮持久的支氣管擴張效果。過去, 臨床往往給予阿奇霉素口服, 盡管取得一定效果, 但是極易發(fā)生不良反應(yīng), 因此本次研究給予阿奇霉素吸入。本院聯(lián)合應(yīng)用小劑量噻托溴銨粉和阿奇霉素吸入劑治療, 取得顯著效果, 本次研究選取2016年10月～2017年10月本院收治的慢阻肺患者70例作為研究對象, 詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2016年10月～2017年10月本院收治的慢阻肺患者70例作為研究對象, 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組35例。對照組中, 男19例,女16例；年齡45～70歲, 平均年齡(57.45±6.36)歲；病程3～17年, 平均病程(10.52±3.64)年。觀察組中, 男20例, 女15例；年齡46～72歲, 平均年齡(57.86±6.56)歲；病程3～16年,平均病程(11.56±3.75)年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后給予解痙、吸氧、利尿、止咳化痰等常規(guī)治療。對照組給予小劑量噻托溴銨粉治療, 18 μg的噻托溴銨粉霧劑(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司, 國藥準字H20060454)吸入治療, 1次/d。觀察組聯(lián)合應(yīng)用小劑量噻托溴銨粉和阿奇霉素吸入劑治療, 噻托溴銨粉用法與對照組相同, 小劑量阿奇霉素(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司, 國藥準字 H20000477), 1 次 /d, 睡前吸入［2］。

1.3 觀察指標

1.3.1 血氣指標 通過血氣分析儀觀察記錄兩組患者血氣指標(PaCO2與 PaO2)變化的情況［3］。

1.3.2 肺功能指標 通過肺功能檢測儀測定兩組患者肺功能指標(FEV1、FEV1%、PEF、FVC以及FEV1/FVC)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血氣指標比較 治療前, 兩組患者的PaCO2、PaO2對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的PaCO2、PaO2均明顯優(yōu)于治療前, 且觀察組優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前, 兩組患者的FEV1%、FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的FEV1%、FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC均明顯優(yōu)于治療前, 且觀察組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后血氣指標比較( ±s, mm Hg)

表1 兩組治療前后血氣指標比較( ±s, mm Hg)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

對照組 35 治療前 65.18±5.47 56.74±10.53治療后 55.28±7.67a 70.28±6.82a觀察組 35 治療前 63.58±6.58 57.01±9.76治療后 50.43±6.42ab 80.76±7.61ab

表2 兩組治療前后肺功能指標比較( ±s)

表2 兩組治療前后肺功能指標比較( ±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

觀察組 35 治療前 54.30±2.69 2.26±0.29 1.07±0.21 3.22±1.07 53.69±6.29治療后 66.73±3.21ab 2.77±0.33ab 1.59±0.28ab 4.42±1.10ab 74.92±5.21ab對照組 35 治療前 54.29±2.70 2.19±0.33 1.09±0.23 3.19±1.01 53.82±6.24治療后 62.06±3.27a 2.41±0.32a 1.27±0.25a 3.73±1.09a 65.26±5.43a

3 討論

近些年來, 隨著老齡化趨勢的逐漸顯現(xiàn), 促使慢阻肺的患病率愈來愈高, 給患者家庭及社會帶來了沉重的負擔。噻托溴銨屬于一種長期持久的抗膽堿能藥物, 其多作用于M1、M2受體, 主要作用在M3受體上, 是一種持續(xù)時間長、擴張型強的支氣管擴張劑；可特異性抑制平滑肌M3受體, 使腺體分泌減少, 最終發(fā)揮出血管擴張作用。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類的藥物, 不僅具有良好的抗炎效果, 而且還可以調(diào)節(jié)免疫以及抗氧化作用, 抑制外周中的血單核細胞增殖, 同時減少其中性粒的細胞出現(xiàn)［4-6］?；诙鄶?shù)老年緩著的呼吸道纖毛運動差等生理特點, 倘若發(fā)生不良反應(yīng), 則會影響支氣管黏膜或者痰液難以排除。由于肺泡壁通透性比較好, 而且具有廣泛的吸收面積, 因此給予霧化吸入能夠有效被吸收, 提高藥物局部濃度, 直接作用于病變部位, 改善患者病情。羅瑞現(xiàn)［7］學(xué)者有類似研究, 認為吸入阿奇霉素的效果比口服抗炎效果好。聯(lián)合兩種藥物治療取得顯著效果, 本次研究中,治療前, 兩組患者的PaCO2、PaO2對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的PaCO2、PaO2均明顯優(yōu)于治療前, 且觀察組優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者的FEV1%、FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的FEV1%、FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC均明顯優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 慢阻肺患者聯(lián)合應(yīng)用小劑量噻托溴銨粉和阿奇霉素吸入劑治療, 能夠改善血氣指標及肺功能, 具有較高的應(yīng)用價值。

［1］楊志蕓.小劑量阿奇霉素聯(lián)合噻托溴銨粉吸劑治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療, 2015, 8(6):96-98.

［2］孫廣信, 王東偉, 譚然, 等.小劑量阿奇霉素聯(lián)合噻托溴銨治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床研究.中國綜合臨床, 2012,28(3):259-262.

［3］任薇, 孫耕耘, 王勝, 等.阿奇霉素對慢性阻塞性肺疾病模型大鼠氣道炎癥和氣道黏液高分泌的影響.中國病理生理雜志,2015, 31(10):1767-1771.

［4］莫建明.哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合阿奇霉素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的臨床觀察.臨床肺科雜志, 2016, 21(7):1198-1200.

［5］李研, 佟飛, 米香.布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑治療ACOS的療效及其對患者血清hs-CRP、EOS的影響.海南醫(yī)學(xué), 2017, 28(18):2997-3000.

［6］張玲.阿奇霉素不同給藥途徑治療小兒支原體上呼吸道感染的療效比較.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(23):57-58.

［7］羅瑞現(xiàn).阿奇霉素霧化吸入給藥與口服給藥治療小兒支原體上呼吸道感染療效對比.中外醫(yī)療, 2013, 32(6):5.