劉國棟

糖尿病在中老年群體中有較高的發(fā)病率, 其病發(fā)與患者的高糖、高熱量飲食有一定的聯(lián)系, 重癥肺炎是一種高危疾病, 其病發(fā)對于患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。近年來臨床上確診的糖尿病合并重癥肺炎的患者數(shù)量越來越多, 而抗菌藥物選擇的壓力也越來越大。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 抗菌藥物降階梯治療作為一種更為安全有效的方式在臨床上所起到的作用越來越明顯。通過降階梯治療可以減少對抗菌藥物的使用量, 從而降低用藥不良反應(yīng)。因此, 在抗菌藥物使用過度的背景下, 采用降階梯治療方案也已經(jīng)成為優(yōu)化抗菌藥物治療的有效方式［1,2］。但是, 當(dāng)前對抗菌藥物降階梯治療的利弊還存在一定的爭議。本文以2014年5月～2016年5月本院收治的112例糖尿病合并重癥肺炎患者為研究對象, 對抗菌藥物降梯治療的臨床效果進(jìn)行分析探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2016年5月本院收治的112例糖尿病合并重癥肺炎患者, 按照入院順序分為對照組和觀察組, 各56例。觀察組男37例, 女19例；年齡49～77歲,平均年齡(68.50±6.50)歲。對照組男36例, 女20例；年齡50～78歲, 平均年齡(69.05±6.35)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)抗菌藥物治療方式：患者每12 小時(shí)注射1次哌拉西林舒巴坦鈉, 每次采用3.0 g哌拉西林舒巴坦鈉+100 ml 0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈滴注；乳酸左氧氟沙星注射液0.4 g/次, 1次/d。觀察組給予抗菌藥物降階梯治療方式：患者每8小時(shí)注射一次亞胺培南西司他丁, 每次采用1 g亞胺培南西司他丁+100 ml 0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈滴注, 莫西沙星注射液0.4 g/次, 1次/d?；颊咝穆?、體溫、炎癥指標(biāo)、血常規(guī)有所改善后, 采用二級抗菌藥物：哌拉西林舒巴坦鈉與乳酸左氧氟沙星注射液治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的臨床治療效果, 其判定標(biāo)準(zhǔn)具體為［3］：顯效：患者的病癥消失或有較大的改善, 實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)與生物學(xué)檢查相關(guān)指標(biāo)均已恢復(fù)正常；有效：患者的病癥得到了一定的改善, 實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)與生物學(xué)檢查相關(guān)指標(biāo)多數(shù)恢復(fù)正常；無效：患者的臨床癥狀及體征未減輕或者出現(xiàn)惡化情況?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者抗菌藥使用時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組的總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者抗菌藥使用時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組的抗菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%), %］

表2 兩組患者抗菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間比較( ±s, d)

表2 兩組患者抗菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

觀察組 56 21.31±2.15a 24.03±2.57a對照組 56 35.28±2.49 38.21±3.02 t 31.778 26.759 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病合并重癥肺炎是臨床上病死率較高的一種疾病,病發(fā)后若未能及時(shí)治療將對患者的生命安全造成重大威脅,當(dāng)前, 在糖尿病合并重癥肺炎的治療中控制血糖與抗感染是其中的關(guān)鍵所在, 其中抗感染是治療中必須優(yōu)先考慮的內(nèi)容［4-6］。

在糖尿病合并重癥肺炎的治療中常采用廣譜、聯(lián)合抗菌藥物, 但是長期大量的使用抗菌藥物對患者的耐藥性與治療安全均會造成一定的不利影響［7,8］。2001年“降階梯治療”方案被醫(yī)學(xué)界首次正式提出, 其原理在于最初選用療效最佳的廣譜抗菌藥物進(jìn)行“重拳出擊”式治療, 在患者病情得到緩解后調(diào)整抗菌藥物的使用［9,10］。本文研究顯示, 觀察組的總有效率94.6%高于對照組的75.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的抗菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間分別為(21.31±2.15)、(24.03±2.57)d, 明顯短于對照組的(35.28±2.49)、(38.21±3.02) d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05),表明采用抗菌藥物降階梯治療對于優(yōu)化患者的抗菌藥物使用、縮短患者住院時(shí)間具有重要意義。

綜上所述, 在糖尿病合并重癥肺炎的治療中采用抗菌藥物降階梯治療, 能夠提高患者的整體治療有效率, 縮短抗菌藥物使用時(shí)間及患者住院時(shí)間。

［1］錢立新.氨溴索輔助治療老年性糖尿病合并重癥肺炎效果觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2017, 17(38):119.

［2］楊麗.氨溴索治療老年糖尿病合并重癥肺炎療效分析.糖尿病新世界, 2017, 20(2):86-87.

［3］孫斌, 海紅.抗生素降階梯治療糖尿病合并重癥肺炎的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(9):40-41.

［4］Varner TR, Bookstaver PB, Rudisill CN, et al.Role of rifampinbased combination therapy for severe community-acquired Legionella pneumophila pneumonia.Annals of Pharmacotherapy,2011, 45(7-8):967.

［5］劉保珠.糖尿病合并重癥肺炎應(yīng)用抗生素降階梯治療的效果研究.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2017, 17(16):25.

［6］左滿鳳, 舒瓊璋, 鐘新, 等.PICU腦性癱瘓重癥肺炎嬰幼兒亞胺培南降階梯治療療效分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016,26(2):432-434.

［7］田沁.抗生素降階梯療法在重癥肺炎患兒中的臨床效果及安全性分析.臨床肺科雜志, 2016, 21(6):1038-1040.

［8］劉爽, 吳東媛, 關(guān)尚為, 等.臨床藥師參與1例肺癌患者發(fā)生肺炎合并膿胸的抗感染降階梯治療.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析, 2014, 14(12):1129-1131.

［9］閔金義, 吳賢偉, 向曉媛, 等.抗生素降階梯療法在COPD合并重癥肺炎患者中的應(yīng)用療效研究.微量元素與健康研究, 2017,34(4):84-85.

［10］李敬文.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床效果分析.世界臨床醫(yī)學(xué), 2017, 11(7):145-146.