韋錫先

多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌為院內(nèi)感染常見感染病菌, 具有高感染風(fēng)險(xiǎn), 在危重癥患者中發(fā)生率高, 是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)重要標(biāo)志菌之一。目前治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌致肺部感染仍無特效的方案, 需采取多種方案并比較不同抗菌藥物聯(lián)合方案的療效［1］。本研究分析了3種抗菌藥物聯(lián)用方案治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌致肺部感染療效比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年7月150例多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌致肺部感染患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組A、對(duì)照組B和觀察組, 各50例。觀察組男26例, 女24例；年齡45～79歲, 平均年齡(63.21±8.70)歲。對(duì)照組A男25例,女25例；年齡45～79歲, 平均年齡(63.25±8.71)歲。對(duì)照組B男27例, 女23例；年齡45～80歲, 平均年齡(63.13±8.56)歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組A采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑(頭孢哌酮鈉與舒巴坦鈉比例1：1)+阿米卡星注射劑治療, 其中頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑2.0 g, 8 h注射1次；阿米卡星0.4 g,24 h注射1次。對(duì)照組B采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑+多西環(huán)素片治療, 其中頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑2.0 g, 8 h注射1次；多西環(huán)素片0.1 g, 12 h口服1次。觀察組采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑+左氧氟沙星注射劑治療, 其中頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑2.0 g, 8 h注射1次；左氧氟沙星注射劑0.4 g, 24 h注射1次。三組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較三組患者多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌致肺部感染治療效果、死亡情況以及治療后炎癥評(píng)估指標(biāo)(白介素-6、腫瘤壞死因子-α、CRP)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：癥狀消失, 炎癥評(píng)估指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：癥狀改善, 炎癥評(píng)估指標(biāo)改善；無效：癥狀、炎癥評(píng)估指標(biāo)均無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組A和對(duì)照組B, 且對(duì)照組B高于對(duì)照組A, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者治療效果比較［n, n(%)］

2.2 三組患者治療后炎癥評(píng)估指標(biāo)比較 治療后觀察組患者白介素-6、腫瘤壞死因子-α、CRP指標(biāo)分別為(101.12±20.32)ng/L、(122.09±14.51)ng/L、(0.14±0.51)mg/L, 優(yōu) 于 對(duì)照組A的(152.24±40.69)ng/L、(163.13±20.25)ng/L、(3.88±0.25)mg/L和對(duì)照組B的(142.24±30.61)ng/L、(156.13±18.25)ng/L、(3.13±0.25)mg/L, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 三組患者死亡情況比較 觀察組患者死亡率為6%(3/50),對(duì)照組A為 40%(20/50), 對(duì)照組B為 24%(12/50)。觀察組患者死亡率低于對(duì)照組A和對(duì)照組B , 且對(duì)照組B低于對(duì)照組A, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌致肺部感染在ICU病房的發(fā)生率高, 可能和人工氣道建立、氣管插管、氣管切開等侵入性操作相關(guān)［3-5］。目前治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌致肺部感染的抗菌藥物有喹諾酮類、頭孢素類、氨基糖苷類等［6-8］。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑是復(fù)合制劑, 是多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌致肺部感染治療首選。舒巴坦是一種廣譜酶抑制劑, 可強(qiáng)效、不可逆抑制金葡菌及多數(shù)陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶,頭孢哌酮為第三代頭孢菌素, 聯(lián)合舒巴坦, 可發(fā)揮協(xié)同抗陰性桿菌作用［9,10］。

本研究中, 對(duì)照組A采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑+阿米卡星治療, 對(duì)照組B采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑+多西環(huán)素片治療, 觀察組采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑+左氧氟沙星注射劑治療。結(jié)果顯示, 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組A和對(duì)照組B, 且對(duì)照組B高于對(duì)照組A, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組患者白介素-6、腫瘤壞死因子-α、CRP指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組A和對(duì)照組B, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者死亡率低于對(duì)照組A和對(duì)照組B , 且對(duì)照組B低于對(duì)照組A, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑+左氧氟沙星治療效果較好。左氧氟沙星為喹諾酮類抗菌藥, 是氧氟沙星的左旋體, 其抗菌活性約為氧氟沙星的2倍, 具有廣泛抗菌作用。

綜上所述, 對(duì)3種抗菌藥物聯(lián)用方案治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌致肺部感染療效進(jìn)行比較, 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑+左氧氟沙星注射劑治療效果最好, 死亡率最低, 可更好控制炎癥水平。

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